質(zhì)量反饋在肺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用研究

李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

質(zhì)量反饋在肺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用研究

李 英，易紅梅，肖 英，陳雪梅

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500)

目的 研究質(zhì)量反饋在肺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為質(zhì)量反饋組與對照組各44例，對照組行常規(guī)護理，質(zhì)量反饋組在此基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋護理，比較兩組患者護理配合度、護理滿意度，手術(shù)前后焦慮、抑郁得分，術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 質(zhì)量反饋組護理總配合率、護理總滿意率高于對照組，手術(shù)后焦慮、抑郁得分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護理能有效提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值。

質(zhì)量反饋；肺癌圍術(shù)期；護理；應(yīng)用

在男性惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率已躍居首位，且女性肺癌發(fā)病率也呈逐步升高的趨勢[1]。目前，在肺癌的治療上，手術(shù)依然是最有效的治療方式[2]。但是，作為大型手術(shù)，肺癌手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷，以及肺癌給患者心理上帶來的壓力，常易使患者產(chǎn)生較為焦慮、抑郁等強烈的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。作為肺癌手術(shù)治療的重要階段，圍術(shù)期護理對于改善患者負(fù)面情緒，促進患者的治療與康復(fù)作用非凡[4]。為研究肺癌患者有效的護理方法，促進患者康復(fù)，我院于2013年1月至2014年12月將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院胸外科收治的肺癌患者88例，男53例(60.23%)，女35例(39.77%)，年齡33～74歲[(56.50±2.50)歲]，所有患者均依據(jù)胸部CT、MRI等影像資料確診，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切除治療患者；無精神障礙患者；簽訂知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器疾病患者；合并其他癌癥或精神障礙。其中開胸肺葉切除患者23例(26.14%)，胸腔鏡輔助手術(shù)65例(73.86%)。按照隨機數(shù)字表法分為質(zhì)量反饋組與對照組各44例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組行常規(guī)護理：針對患者情緒給予心理支持，緩解焦慮情緒；訓(xùn)練腹式呼吸，促進有效排痰；術(shù)中保持靜脈通道暢通；監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后單側(cè)全肺切除患者取1/4側(cè)臥位，肺葉切除患者取側(cè)臥位；加強引流管及呼吸機護理。②質(zhì)量反饋組在此基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋護理：護理人員首先要全面掌握患者的理解能力與個性特征，進而選擇有效的溝通方式與患者交流。在此過程中，護理人員要認(rèn)真傾聽患者對護理質(zhì)量的訴說，及時獲取患者在護理質(zhì)量上感受。在獲取患者反饋的護理信息后要及時進行整理與分析，探討護理中存在的問題以及潛在的問題，針對患者的感受從護理理念、護理目標(biāo)、護理方法等方面加以改進，并將改進后的護理程序應(yīng)用于臨床。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理配合度、護理滿意度，手術(shù)前后焦慮、抑郁得分，術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。護理配合度依據(jù)我院自行編制的《患者護理配合度評價表》進行評價，滿分為100分，80分及以上為配合，60～80分為基本配合，60分以下為不配合?？偱浜?配合+基本配合。護理滿意度依據(jù)我院自行編制的《患者護理滿意度調(diào)查表》進行評價，滿分為100分，80分及以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。焦慮依據(jù)《焦慮自評量表》[5]進行評價，《焦慮自評量表》共4級20個條目(全部或大部時間焦慮為4分，相當(dāng)多時間焦慮為3分，較少時間焦慮為2分，有或者很少焦慮為1分)，其中，焦慮患者為各條目總分×1.25≥50分者，無焦慮患者為各條目總分×1.25<50分者。抑郁依據(jù)《抑郁自評量表》[6]進行評價，《抑郁自評量表》共4級20個條目(全部或大部時間抑郁為4分，相當(dāng)多時間抑郁為3分，較少時間抑郁為2分，有或者很少抑郁為1分)，其中，抑郁患者為各條目總分×1.25≥53分者，無抑郁患者為各條目總分×1.25<53分者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理配合度及滿意度比較 質(zhì)量反饋組護理總配合度(95.45%)高于對照組(77.27%)，護理滿意度(97.73%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理配合度和滿意度比較 [n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁得分比較 兩組患者手術(shù)前焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。質(zhì)量反饋組手術(shù)后焦慮、抑郁得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁得分比較 (分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 質(zhì)量反饋組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于對照組(18.18%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

由于受到惡性疾病以及大型肺癌手術(shù)的影響，肺癌手術(shù)患者不但會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響到手術(shù)治療的依從性與積極性，嚴(yán)重者甚至對手術(shù)治療產(chǎn)生抵觸情緒，或者拒絕治療。為此，要想提高療效，必須提高肺癌手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者在手術(shù)進程中的配合水平[7]。作為能夠?qū)颊弋a(chǎn)生較大影響且比較全面的干預(yù)方法，護理對患者的影響尤其明顯。作為護理的受益者，患者對護理效果感受最為真切，而其針對護理效果提出的意見和建議對于進一步提高護理質(zhì)量具有十分重要的作用。與常規(guī)護理不同，質(zhì)量反饋特別注重護理過程中患者提出的意見和建議，并且按照患者提出的意見和建議改進護理理念、護理目標(biāo)、護理方法，這樣不但更加符合患者的護理要求，且能夠提高護理效果[8]。此外，不但在護理理念、護理目標(biāo)、護理方法在按照質(zhì)量反饋結(jié)果加以改進，在護理細(xì)節(jié)的制定與實施上也按照質(zhì)量反饋結(jié)果進行改進，這樣不但可以使護理細(xì)節(jié)更貼近于患者，還能夠使患者感受到護理人員的關(guān)懷與重視，進而提高患者參與反饋程序的積極性[9]。在質(zhì)量反饋過程中，患者的積極參與還可以充分調(diào)動護理人員的積極性，從而不斷改善護理程序與護理細(xì)節(jié)，提高護理質(zhì)量。

陳杏秀等[10]研究發(fā)現(xiàn)，將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者，可有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。杜艷等[11]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期護理，不但縮短了患者術(shù)后的排痰時間以及下床活動時間，還有效改善了患者焦慮、抑郁狀況，提高了患者生活質(zhì)量。王明歡等[12]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于食管癌患者圍術(shù)期護理，有效緩解了患者負(fù)面情緒，改善了患者預(yù)后，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率降低到16.67%。梁愛華等[13]將質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，有效改善了初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。在本研究中，質(zhì)量反饋組護理配合度、護理滿意度均顯著高于對照組，焦慮得分、抑郁得分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率均顯著低于對照組，與上述學(xué)者的研究較為一致。提示將質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護理，可有效改善患者負(fù)面情緒，調(diào)動患者配合的主動性與積極性，幫助護理人員改善護理理念、護理目標(biāo)及護理方法，不斷提高細(xì)節(jié)護理水平，改善患者預(yù)后。

總之，將質(zhì)量反饋應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期患者護理，能夠有效提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 薛洋，曾富春.胸腔鏡下肺葉切除治療258例肺部疾病分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5)：165-167.

[2] 彭春蘭.新排痰手法對老年肺葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：123-124.

[3] 鄭瑞霞.37例肺癌患者的圍手術(shù)期護理與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10(9)：186-187.

[4] 潘瑞麗，陳欽潔.肺癌患者疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，20(2)：187-189.

[5] Spichiger E，Miller Fnihlich C，Denhaerync K，et al.Prevalence of symptoms，with a focus on fatigue，and changes of symptoms over three months in outpatiellls receiving cancer chemotherapy[J].Swiss Med Wkly，2011，8(141)：13303.

[6] 陳玉婷.質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護理效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(29)：313-314.

[7] 杜勤.質(zhì)量反饋理論在臨床護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，8(1)：257.

[8] Varela G，Ballesteros E，Jimgnezbi F，et al.Gost-effectiveness analysis of prophylactic respiratory physiotherapy in pulmonary lobectomy[J].EurJ Cardiothorac Surg，2006，29(2)：216-220.

[9] 黃鳳萍.質(zhì)量反饋理論應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護理效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(29)：39-40.

[10]陳杏秀，朱妙嫻.運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護理質(zhì)量[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(20)：119-120.

[11]杜艷.質(zhì)量反饋理論對肺癌圍術(shù)期患者護理效果的影響及生存狀態(tài)的改善[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：112-113，116.

[12]王明歡，喻紅，董翠萍.質(zhì)量反饋理論對食管癌病人圍術(shù)期負(fù)性情緒及康復(fù)效果的影響[J].全科護理，2014，12(25)：2353-2355.

[13]梁愛華，張鳳佩，吳姍，等.不同信息反饋形式對推動護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(15)：1825-1827.

Application of quality feedback to lung cancer nursing during perioperative period

LI Ying，YI Hong-mei，XIAO Ying，CHENG Xue-mei

(Department of Cardiothoracic Surgery，The First Affiliated Hospital，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China)

Objective To investigate the clinical efficiency of quality feedback in lung cancer nursing during perioperative period.Methods Eighty-eight patients with lung cancer undergoing surgery treatment from January，2013 to December，2014 in our hospital were divided into quality feedback group or control group according to the random number table method，44 in each group.The control group was given conventional nursing while the quality feedback group was given quality feedback nursing on the basis of the control group.Nursing coordination degree，nursing satisfaction，anxiety scores，depression scores and postoperative complications were compared between the two groups.Results After operation，in the quality feedback group，the nursing total matching rate and the total satisfactory rate in the quality feedback group was higher than that in the control group (P< 0.05).Anxiety scores and depression scores the postoperative complications rate in the quality feedback group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The quality feedback can effectively improve the nursing quality and reduce the complication rate.It is worth for clinical application.

Quality feedback； Lung cancer perioperative； Nursing； Application

R473.73

A

1672-6170(2016)04-0148-03

2016-03-03；

2016-03-22)