基于德爾菲專家咨詢法構建產褥期延續性護理服務方案

林曉紅，王玉芳，葉 雨，秦愛梅，劉曉燕，熊國英

(1.成都市成華區婦幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區，四川 成都 610101)

基于德爾菲專家咨詢法構建產褥期延續性護理服務方案

林曉紅1，王玉芳1，葉 雨1，秦愛梅1，劉曉燕1，熊國英2△

(1.成都市成華區婦幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區，四川 成都 610101)

目的 構建產褥期延續性護理服務方案。方法 采用德爾菲專家咨詢法，對18名專家進行兩輪咨詢。結果 兩輪咨詢中專家的問卷回收率及建議提出率分別為85.71%、66.67%，100%、27.78%，專家的權威系數為0.858±0.079，兩輪專家意見的協調系數分別為0.208和0.290。最終構建的產褥期延續性護理方案包含實施路徑、實施要點以及健康指導內容三部分，共3項一級指標、14項二級指標以及27項三級條目。結論 本研究專家的積極系數和權威系數均較高，專家意見的變異系數和協調系數均符合統計學的要求，形成的方案可以為開展產褥期延續性護理服務的實踐及研究提供一定的參考與借鑒。

產褥期；延續性護理服務；德爾菲法

在醫療資源、居民經濟條件以及產婦身體恢復情況等多方面因素綜合作用下，目前我國產婦的平均住院時間大多僅為2～4天。雖然各地醫療衛生保健服務都在不斷提高產婦們的產前檢查率和產前教育普及率，但產婦產褥感染、切口延期愈合、產后抑郁以及新生兒溢奶至呼吸道堵塞等多種產褥期健康問題仍時有發生[1～3]。因此，產褥期延續護理成為當前我國婦產衛生保健廣泛關注的領域。我院擬成立“產褥期延續護理服務中心”，對轄區內出院后產婦及照護者進行延續性護理服務指導。本課題組在形成方案草稿的基礎上，通過德爾菲法對其進行修訂，最終構建了產褥期延續性護理服務內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8～12月成立課題小組，共由8名成員組成，分別包括副主任醫師和護師各2名、主管護師2名以及研究生2名。課題小組的主要任務包括：編制專家咨詢問卷、咨詢專家的選擇、對咨詢的結果進行一系列的整理、統計和分析。根據研究目的，本研究咨詢專家的入選標準為：醫院衛生服務及管理者；具有大專及以上學歷，從事產褥期預防、保健、治療、康復或護理工作10年以上；對本研究感興趣并愿意參與，且能保證在本研究時限內完成幾輪咨詢者。有研究[4]認為，專家人數以15～50人為宜，結合本課題組實際情況，選擇了21位專家進行專家咨詢，持續參與并最終完成兩輪咨詢者共18人。專家一般情況見表1。

表1 咨詢專家一般情況 [n(%)]

1.2 方法 擬定初步方案，形成專家咨詢問卷：在前期對產婦進行延續護理服務需求的調查以及參考已有文獻[5～7]的基礎上初步形成“產褥期延續護理方案”，并編制成第一輪專家咨詢問卷，內容包括三部分：①前言：說明本研究背景、目的，介紹德爾菲法以及填寫說明等；②主體內容：將“產褥期延續護理方案”的各部分及其條目分層次列出，要求咨詢專家對其重要性進行賦值，條目重要性程度依據Likert 5級評分法，分值從5～1分對應的重要性程度分別為：非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要。③專家一般情況調查表：工作領域、職務、學歷、職稱、工作年限、學歷；以及專家對本研究主題的熟悉程度和判斷依據調查。兩輪專家咨詢后將重要性賦值均數<4.0且變異系數>0.20的條目確定為擬刪除條目，同時結合專家的建議及經課題小組評議后最終對條目進行增加、刪除和修改。

1.3 統計學方法 采用Epidata軟件錄入并用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，專家的積極性用問卷回收率表示，專家權威程度用權威系數表示，為專家對該問題的判斷依據和專家對研究主題的熟悉程度之和的算術均值[8]，專家意見的集中程度用條目的重要性賦值均數表示，專家意見的協調程度用變異系數和協調系數表示。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家的積極性 第一輪咨詢中發放專家函共21份，回收18份，問卷回收率為85.71%，意見或建議提出率為66.67%；第二輪咨詢中發放專家函共18份，回收18份，問卷回收率為100%，意見或建議提出率為27.78%。

2.2 專家權威程度系數 專家權威系數(Cr)由專家的判斷系數(Ca)和對咨詢內容的熟悉程度(Cs)共同決定，具體計算公式為Cr=(Ca+ Cs)/2。經計算，本研究專家權威系數為(0.858±0.079)。

2.3 專家意見的協調性 專家意見的協調性采用肯德爾和諧系數(Kendall’s W)表示，W取值范圍為0～1，專家意見的協調程度隨W值越大而趨向越好。本研究中兩輪專家咨詢的協調系數分別為0.208(χ2=187.588，P=0.001)、0.290(χ2=224.460，P=0.001)，差異有統計學意義。

2.4 專家咨詢結果 經過兩輪專家咨詢，最終確定的產褥期延續性護理方案包含實施路徑、實施要點以及健康指導內容三部分，共3項一級指標、14項二級指標，在“延續性護理服務健康指導內容”下包含27項三級條目。第二輪后專家咨詢各指標條目的重要性賦值及變異系數詳見表2～5。

表2 一級指標專家咨詢結果

表3 延續性護理服務實施路徑專家咨詢結果

表4 延續性護理服務實施要點專家咨詢結果

表5 延續性護理服務健康指導專家咨詢結果

3 討論

3.1 研究結果的可靠性 德爾菲專家咨詢法是專家會議預測法的一種發展，集思廣益，能夠取各家之長避各家之短[9]，具有一定的可靠性。①代表性：本研究所選專家專業領域覆蓋面廣，涵蓋了婦產科、新生兒科、康復護理及護理管理等專業；年齡及工作經驗方面，老中青三代專家年齡及工作經驗結構比例適宜；專家的學歷和職稱水平較高，豐富的專業知識能夠較好地滿足對該研究主題的認識與把握。②積極性：本研究兩輪專家咨詢中問卷的有效回收率均達到85%以上，充分反映出專家們對這項研究的支持[10]；意見或建議提出率由第一輪的66.67%降至27.78%，表明專家意見趨向一致。③權威程度：專家權威系數大于或等于0.70則表明專家具有較好的權威性[11]，本研究專家的權威系數均在0.80以上，權威性較高。④意見協調性：兩輪咨詢后各條目的變異系數均小于0.20，協調系數差異具有統計學意義，且第2輪協調系數較第1輪有所提高，說明專家意見已趨于一致。

3.2 構建的產褥期延續性護理內容分析 在國外開展的延續護理服務中，大多將實施路徑分為綜合醫院及社區衛生服務機構兩條路徑。但由于目前我國社區衛生服務體系尚不完善，且專科醫院具有人力、設備資源豐富，專業性強等優勢，因此本研究將延續護理服務的開展以婦幼保健專科醫院為實施主體，具有一定的可操作性。整個實施路徑涵蓋從住院期間、出院時直至產后42天的電話隨訪、門診復查以及康復保健等整個健康服務體系。在延續性護理服務實施要點中，核心內容包括健康檔案的建立、管理以及隨訪內容和時間。

3.2.1 健康檔案的建立和管理 在產婦出院前1天，由健康管理人員對產婦及照護者進行全面的評估，建立母嬰健康檔案。內容包括：嬰兒的出生情況、產婦分娩情況、產婦及主要家庭照護者文化程度、家庭經濟收入及來源、母嬰護理知識掌握情況及出院時母子健康狀況等[12]。認真記錄并核對院外同產婦的聯系渠道，向產婦及家屬告知產后電話隨訪的時間，若需上門訪視的，應向其詳細說明訪視時間、人員以及收費標準。每次電話隨訪及家庭訪視后，將隨訪情況記錄在健康檔案中，制定下次訪視計劃，并定期將健康問題改善情況與訪視計劃進行比較，評估每一次延續護理實施效果。

3.2.2 隨訪內容及時間 在前期研究[13]的基礎上，中心擬在產婦出院后的第7、14、21、28、35天分別進行5次電話隨訪，每次時間為15～20分鐘。第42天進行門診復查。①第7天：了解并指導新生兒清潔衛生情況及基礎護理知識，重點識別新生兒的異常活動；了解產婦惡露、傷口愈合等情況[12]，對產婦產后康復及個人衛生保健等進行健康指導；指導有效母乳喂養。②第14、21、28、35天：在常規護理的基礎之上強調評估產婦心理狀況，指導家屬及時給予產婦心理關懷[12]；增加產后避孕知識的指導，講解嬰兒計劃免疫知識。對于高危及妊娠時有合并癥的產婦，在隨訪時應加強對于合并癥治療及康復的監測護理。③第42天：進行門診復查。復查內容包括產婦子宮復舊、剖宮產腹部傷口等恢復情況以及新生兒生長發育等健康情況[14]。

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成都市衛生局醫學科研基金資助項目(編號：2014118)

熊國英

R473.71

A

1672-6170(2016)04-0163-04

2016-03-07；

2016-03-28)