信息化條件下醫(yī)療保險管理安全與對策研究

摘要：河北省醫(yī)療保險的實際參保率現(xiàn)在已經(jīng)超出了96%，各個城鎮(zhèn)的醫(yī)保制度幾乎全部實現(xiàn)。可是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)保實施和管理中存在不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)、藥店違規(guī)受藥、欺詐騙保等問題，這些問題涉及到了醫(yī)保基金的使用情況，所以一定要應用信息化方式來處理這些問題，使醫(yī)保制度真正走入人們的生活。

關(guān)鍵詞：信息化；醫(yī)療保險；安全管理；參保率；醫(yī)保制度；醫(yī)保基金 文獻標識碼：A

中圖分類號：F640 文章編號：1009-2374（2016）17-0185-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.17.090

現(xiàn)在我們生活在信息化迅猛發(fā)展的時代，醫(yī)保制度已經(jīng)走進了各個城鎮(zhèn)，這在一定程度上解決了人們看病難和貴的難題。可是目前在醫(yī)保體制運行過程中，還存在諸多安全管理問題需要繼續(xù)解決，進而使醫(yī)保制度能夠平穩(wěn)向前發(fā)展。對此，作者分析了在醫(yī)保管理中潛藏的安全問題，之后又探究了解決對策，具體如下：

1 醫(yī)保管理中潛藏的安全問題

1.1 欺報行為時有發(fā)生

首先，醫(yī)療機構(gòu)對基金進行違規(guī)套取。目前主要的醫(yī)院違規(guī)表現(xiàn)包括：利用虛報費用和住院的方式獲取基金，通過沒有在醫(yī)院掛床和不是本院開設(shè)的病例等方式獲取基金，把一些不是醫(yī)保的項目劃到醫(yī)保范圍內(nèi)，以此來獲取資金等。

其次，持有醫(yī)保卡的人們，尤其是那些特殊疾病和門診慢性病等參保人員，把自己的醫(yī)保卡借給別人使用，致使出現(xiàn)了一張醫(yī)保卡多人使用的情況發(fā)生。

最后，經(jīng)常會發(fā)生多重報銷的情況。現(xiàn)在新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民和職工等各種險種實施了歸屬地管理，并且還降低了統(tǒng)籌層次。……