支氣管鏡下氬氣刀治療右肺脂肪瘤1例及文獻復習

周鵬程，余薇，陳科伶，楊艷，謝小紅

（1.成都中醫藥大學附屬醫院呼吸科，四川成都610075；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075）

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支氣管鏡下氬氣刀治療右肺脂肪瘤1例及文獻復習

周鵬程1，余薇2，陳科伶1，楊艷1，謝小紅1

（1.成都中醫藥大學附屬醫院呼吸科，四川成都610075；2.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川成都610075）

關鍵詞：脂肪瘤；支氣管鏡；氬氣刀；文獻復習

脂肪瘤是人體手、足、口和胸背部等淺表部位常見良性腫瘤，多數無需特殊治療，預后較好，而肺脂肪瘤是一種極罕見疾病，在肺部腫瘤中占0.1%～0.5%［1］。本文將1例經支氣管鏡下氬氣刀治療的右肺脂肪瘤診治過程及文獻復習進行探討。現報道如下：

1　一般資料

楊某男，51歲，四川劍閣人。因“反復咳嗽、咯痰伴胸悶氣緊10年，加重1個月”入院。10年前患者受涼后出現咳嗽、咯痰、氣促，活動后加重，多次在當地醫院診斷為“慢阻肺”，未系統治療。1個月前癥狀加重在當地鎮衛生院就診，未行胸部影像檢查，診斷為“慢阻肺、矽肺”，治療后無緩解于2014年11月6日到本院就診（具體不詳）。患者吸煙30年，20支/d。石膏廠工作10年，余無特殊。體查：桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺聞及彌漫哮鳴音。輔查：血常規，白細胞14.19×109/L、中性粒細胞12.30× 109/L、中性粒細胞百分比86.7%。腫瘤相關抗原125：36.72 u/ml、鐵蛋白：506.7 ng/ml、腫瘤相關抗原72-4：11.00 u/ml。呼吸道病原體抗體：甲型流感病毒（+）。胸部CT：雙肺紋理增粗，肺氣腫，肺大泡形成，右肺中葉改變，含氣不良可能；右肺上葉小結灶（圖1）。生化、血氣分析、痰涂片等檢查未見明顯異常。入院后予抗感染、解痙平喘治療后咳喘好轉。為明確右肺上葉結節性質及中葉病變原因行纖支鏡檢查，鏡下見右肺上葉前段開口可見綠豆大小、圓形且邊界光滑新生物完全堵塞前段管腔，新生物質軟，色淡黃（圖2A），鏡下給予氬氣刀及活檢鉗3 min即完全摘除腫瘤（圖2B）；病理：右肺上葉脂肪瘤（腫瘤由成熟脂肪細胞構成，周圍被覆假復層柱狀上皮，圖2C）。患者住院8 d后好轉出院，隨訪18個月無不適。

圖1　右肺上葉前段開口CT影像

圖2　纖支鏡檢查和術后病理

2　討論

脂肪瘤是人體常見良性腫瘤之一，多見于體表，肺部發病者極其罕見，文獻報道本病在所有肺部腫瘤中占0.1%～0.5%［1-2］。1971年日本TSUNOHARA等［3］報道了世界第1例支氣管脂肪瘤，至今國外多以個案報道本病。國內最早見于1974年，患者為39歲男性，臨床誤診為肺結核及肺癌，最終經開胸活檢而確診［4］。

肺部脂肪瘤無確切流行病學資料，日本一項64例回顧性病例研究顯示，本病平均發病年齡約60歲，多見于男性；病變部位以右肺為主，多見于段以上支氣管，但氣管內發病者罕見；脂肪瘤直徑多在3～65 mm之間，平均（20±15）mm；氣道內脂肪瘤癥狀與病灶大小、生長部位、氣道阻塞時間和程度有關，可表現為咳嗽、咯痰、發熱和呼吸困難，本病少血供，生長緩慢，咯血相對少見；早期可無癥狀，病灶較大影響通氣或痰液引流可出現固定部位反復感染、支氣管擴張或者肺實變［5］。MOTA等［6］報道了一名86歲老年女性因長期干咳、呼吸困難多次在門診誤診為慢阻肺、哮喘，反復予支氣管擴張劑、激素后療效不佳，最后經支氣管鏡檢查證實為氣管下段脂肪瘤，盡管給予了介入治療，但患者因感染性休克死亡。根據發生的部位可分為5型：氣道內型、肺實質型、胸膜型、縱膈型和心臟型［5］。影像學可表現為肺不張，滲出或實變，肺含氣不良，肺部結節腫塊影或胸腔積液，氣管支氣管內脂肪瘤表現為管腔內脂肪樣低密度影。本例患者病灶位于右肺上葉前段，CT表現為右肺上葉前段小結節，如果沒有支氣管鏡檢查或深厚的胸部影像學功底很難發現本病。

目前認為肺脂肪瘤多起源于主支氣管或葉支氣管黏膜下層脂肪細胞，以左主支氣管和葉支氣管為主，部分也發生于胸膜下肺實質，與脂肪細胞過度增生有關，但與不典型增生或化生有區別［5］。SUZUKI等［7］研究發現吸煙和肥胖是肺脂肪瘤發生的危險因子，其中74.0%的患者具有吸煙史，但是吸煙與脂肪瘤發病率的具體機制尚不清楚。此外，部分肺癌患者伴隨有肺脂肪瘤［8-9］，甚至同一肺部腫瘤內鱗癌與脂肪瘤共存［10］，但是肺部脂肪瘤與惡性腫瘤的關系以及是否具有惡變潛能尚不清楚。

本病診斷需病理活檢，對于影像上表現異常者經纖支鏡活檢或開胸手術是獲取標本的主要方法。病理主要表現為成熟的脂肪細胞、結蹄組織被正常或化生的鱗狀上皮細胞包裹。臨床上常需與脂肪肉瘤、乳頭狀瘤、肺癌相鑒別，病理是主要的鑒別方法。

手術是治療本病的主要方法，對于氣道內型脂肪瘤，支氣管鏡介入治療是首選方式，根據瘤體大小及特點可選擇圈套器套扎，冷凍、激光或氬氣刀治療或聯合使用。對于支氣管鏡治療困難的管腔外、肺外周脂肪瘤以及合并惡性腫瘤需通過外科手術切除。黨斌溫等［11］3次采用氬氣刀完整切除了1例左肺下葉支氣管脂肪瘤，隨訪6個月無復發。本例患者鏡下予氬氣刀熱消融處理后，再予活檢鉗3 min即鉗夾全部病灶組織，隨訪18個月病灶無復發。

綜上所述，對于氣道內脂肪瘤，氬氣刀是一種安全有效的治療選擇。本病預后良好，手術切除或介入治療后可根治，長期隨訪無復發或惡變傾向。

參考文獻：

［1］JENSEN M S，PETERSEN A H. Bronchial lipoma［J］. Scand Thorac Cardiovasc Surg，1970，4（2）: 131-134.

［2］SCHRAUFNAGEL D E，MORIN J E，WANG N S. Endobronchial lipoma［J］. Chest，1979，75（1）: 97-99.

［3］TSUNOHARA A，YOKOYAMA S，HIRONO T. A case of endobronchial lipoma［J］. J Jpn Surg Soc，1971，72（3）: 276.

［4］中國醫學科學院日壇醫院外科.肺脂肪瘤一例報告及文獻復習［J］.腫瘤防治研究，1974，25（2）: 50-51.

［5］MURAOKA M，OKA T，AKAMINE S，et al. Endobronchial lipoma: review of 64 cases reported in Japan［J］. Chest，2003，123（1）: 293-296.

［6］MOTAVT，MAIAJG，BARBOSA A T，et al. Tracheal lipomamimicking obstructivelungdisease［J］. JBras Pneumol，2010，36（1）: 152-155.

［7］SUZUKI N，TAKIZAWA H，YAMAGUCHI M，et al. A case of asymptomatic endobronchial lipoma followed for 4 years［J］. Jpn J Thorac Dis，1992，30（10）: 1879-1883.

［8］YOKOZAKI M，KODAMA T，YOKOSE T，et al. Endobronchial lipoma: a report of three cases［J］. Jpn J Clin Oncol，1996，26（1）: 53-57.

［9］NOMORI H，HORIO H，SUEMASU K. Two-stage operation for endobronchial lipoma and lung cancer using bronchoscopy and thoracoscopy in an elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，1999，47（11）: 567-569.

［10］WATANABE T，TSUTAHARA S，MIZUTANI Y，et al. A combined case of squamous cell carcinoma and lipoma in the same tumor［J］. J Jpn Soc Bronchol，1989，11（5）: 100.

［11］黨斌溫，張杰，余進.支氣管脂肪瘤一例［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（7）: 499.

（吳靜編輯）

中圖分類號：R730.262

文獻標識碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.026

文章編號：1007-1989（2016）04-0107-02

收稿日期：2015-11-24