從統計公報看醫保功能

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從統計公報看醫保功能

■ 專欄 ■

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

一年一度的衛計委和人社部的統計公報均已公諸于眾了，截至2014年底，城鎮職工、城鎮居民、新農合等醫保制度的參保人數超過13.3億，參保率達到95%，直接吸納并籌集了巨額的醫保資金，多元化的籌資因具有強制性，使其再分配與支付的作用十分顯著。對統計公報中展現的基本醫保籌資、再分配與調節功能，筆者在此做淺要分析。

據統計，僅在2013-2014年的兩年間，三大醫保制度吸納籌集的看病就醫資金就高達23932.8億元，是2009-2011年醫改三年各級財政投入8500億總額的2.82倍。兩萬多億的總額中，職工醫保和居民醫保分別為17935億元和5997.8億元。從籌資結構看，企事業單位承擔了籌資的大頭，職工個人僅占小頭，各級政府則補助其管理運行費用。而在居民醫保和新農合中，政府籌資占大頭，承擔了主要的經濟責任。這一籌資結構體現了國家公助、社會互助和個人自助的有機結合，發揮著籌資的顯著功能。

龐大的醫保基金通過制度規定的各項支付，85%左右流向了各級各類醫療衛生機構，余下的則大都由個人在藥店自行購藥。醫保基金不僅已成為醫療衛生機構與醫藥企業的重要收入來源，也使醫療衛生機構與醫藥企業的消耗得以補償并獲得了持續穩定的財源，起到了再分配與調節作用；而且因不同數額保費的劃撥，也發揮著調節個人收入分配、縮小收入差距的作用。

醫保基金支付總額占醫療機構業務的收入比重，是反映醫院業務收入結構變化的核心指標，也是讓醫保能成為團購者，并承擔管控醫藥機構不良行為責任的強大經濟后盾，從宏觀看這一指標不斷被刷新。2000年醫療機構從醫保基金獲得的收入僅占全部收入的3%—4%，2005年就提高到24.3%，2008年與2009年分別達到31.2%和36.7%，2014年達到52.1%，逐年提高的趨勢十分明顯。

醫保基金不僅已成為醫療衛生機構與醫藥企業的重要收入來源，起到了再分配與調節作用，而且因不同數額保費的劃撥，也發揮著調節個人收入分配、縮小收入差距的作用。

再看新農合基金的使用。2006年新農合基金支出僅為213.6億元，2014年已增加到3025.3億元，意味著基金的支付使城鄉醫療衛生機構的醫療服務得以補償并快速增長。2014年比2006年籌資總額提升了14.6倍，人均籌資也由52.1元提高到410.9元，提高了6.9倍，表明再分配的調節能力明顯增強。

另外，醫保基金在促進醫療消費、推動相關產業發展方面也起到了不可小覷的作用。

一是刺激醫療需求。醫保基金收入隨制度的完善而不斷增加，門診統籌和住院的基金補償刺激了城鄉居民的需求，促使了醫療衛生消費。全國醫療衛生機構門診診療人次與住院人數持續增長，是城鄉居民醫療消費擴大的反映與體現。2010年全國醫療衛生機構總診療人次為58.4億人次，2014年增至76.0億人次，增長30.1%。同時，在全國醫院、基層及其他醫療衛生機構住院的人數也在持續增長，2010年為14174萬人，2014年增至20441萬人，增長44.2%。

二是看病就醫購藥消費的增長。2013年至2014年，城鎮職工與居民診治疾病花費了高達14935億元，僅2014年就達8134億元。2006年4.1億參合農民，看病就醫花費了155.8億元。2014年7.36億農民就醫的費用猛增到2890.4億元。2014年比2006年的人數增長0.8倍，費用卻增長了17.6倍（其中有不合理費用）。

三是對醫藥相關產業的推動。多層次醫保體系所籌集的巨額費用，在促進醫療服務消費的同時，也帶動與之相關的藥品、衛生材料、器械設備、水電煤氣等企業的生產，進而促使器械維修行業、與醫院患者密切相關的生活用品，以及醫技、醫護、體檢服務等要素與資金市場的發展，從而有利于醫藥衛生與相關產品及服務業經濟的增長，利于內需的擴大，對國民經濟的促進作用很明顯。這對長期奮戰在一線的廣大醫保工作者也是鼓舞。