化痰祛脂飲對風痰阻絡型腦梗死的治療效果及分析※

張光昇　李　東　鄧劍飛　凌江華

(廣西壯族自治區浦北縣中醫醫院腦病科，廣西　浦北　535300)

化痰祛脂飲對風痰阻絡型腦梗死的治療效果及分析※

張光昇李東鄧劍飛凌江華

(廣西壯族自治區浦北縣中醫醫院腦病科，廣西浦北535300)

【摘要】目的觀察化痰祛脂飲在風痰阻絡型腦梗死治療中的應用效果。方法將80例風痰阻絡型腦梗死患者隨機分為2組。對照組40例采用西醫常規及阿司匹林腸溶片口服治療，治療組40例在對照組基礎上加用化痰祛脂飲中藥煎劑。2組均14 d為1個療程，2個療程后觀察2組治療前后血脂水平及血液流變學指標的變化，比較2組治療前后臨床神經功能缺損程度評分及臨床療效。結果治療后治療組血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)水平及臨床神經功能缺損程度評分與本組治療前及對照組治療后比較均顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后全血黏度(高切)及血漿黏度較對照組治療后降低，比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率(92.5%)優于對照組(77.5%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論化痰祛脂飲具有顯著降低血脂、改善血液黏度的作用，與常規西醫治療方法相結合，能顯著提高風痰阻絡型腦梗死的臨床療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦梗死；中醫療法；化痰藥(中藥)

腦梗死是腦血管病中最常見的疾病，也是近年來中老年人多發的危急重癥之一。腦梗死早期治療的關鍵在于盡早恢復局部腦組織血流供應和保護缺血、缺氧性神經細胞兩方面，主要采用改善微循環、血管擴張及溶栓等藥物治療。其中，溶栓為急性腦梗死早期最有效的方法，但由于受到較短的治療時間窗和嚴格的病例選擇標準，以及溶栓藥物有繼發顱內出血風險的影響，目前該治療方法在臨床應用中仍有很大限制。對大多數腦梗死患者應尋求更有效的治療方法，以降低病死率和致殘率。本研究在常規西醫治療的基礎上加用中藥方化痰祛脂飲治療風痰阻絡型腦梗死40例，并與單純常規西醫治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1西醫診斷依據全國第四屆腦血管病學術會議擬定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準[1]，分別診斷為動脈粥樣硬化性血管性腦梗死及腦栓塞。中醫診斷按照《中醫內科學》中“中風病”辨證為風痰阻絡型[2]，證見：常有心悸、眩暈、頭痛等病史，多與情志失調、飲食不當或勞累有關；具有肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜、言語不利或失語、口角流涎，甚至不省人事、半身不遂等特定的中風表現；舌苔薄白、滑膩，脈弦滑。

1.1.2納入標準符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者；年齡在30～75歲之間，病程均在1周內，性別不限；同意參與本臨床研究，簽署相關知情同意書。

1.1.3排除標準排除腦動脈炎、進展性卒中、一過性腦缺血發作、大面積腦梗死、腦梗死后腦出血及后循環腦梗死患者；腦栓塞由冠心病、風濕性心臟病、顱內腫瘤、顱外傷及顱內寄生蟲病等引起者；有明顯的出血傾向者；近3個月內出現過嚴重出血者；合并有肝、腎及造血系統等嚴重疾病者；過敏體質并對本研究使用的藥物成分過敏者。

1.2一般資料全部80例均為我院腦病科2013-07—2014-08住院的風痰阻絡型腦梗死患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡40～72歲，平均(50.8±12.3)歲；病程1～7 d，平均(4.2±1.6)d；動脈粥樣硬化性血管性腦梗死24例，腦栓塞16例；臨床神經功能缺損程度評分[3](18.21±5.13)分。對照組40例，男23例，女17例；年齡42～73歲，平均(52.7±11.3)歲；病程1～7 d，平均(3.9±1.5)d；動脈粥樣硬化性血管性腦梗死22例，腦栓塞18例；臨床神經功能缺損程度評分(17.87±6.43)分。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療。包括保持呼吸道通暢、降壓、維持水電解質及酸堿平衡、營養腦細胞等。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2治療組在對照組基礎上加用化痰祛脂飲。藥物組成：蒼術15 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，陳皮15 g，砂仁10 g，澤瀉10 g，黃芪20 g，丹參15 g，生山楂20 g。每日1劑，放入砂鍋內水煎2次，取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均14 d為1個療程，治療2個療程后統計臨床療效。

1.4觀察指標比較2組治療前后血脂水平[主要為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)]及血液流變學指標[全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度及紅細胞比容]變化。測評2組治療前后臨床神經功能缺損程度評分變化。

1.5療效標準[3]基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加17%以上；死亡?？傆行室曰救?顯著進步+進步來計算。

2結果

2.12組治療前后臨床神經功能缺損程度評分比較見表1。

表1　2組治療前后臨床神經功能缺損程度評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后臨床神經功能缺損程度評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后血脂水平比較見表2。

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后TC4.56±0.813.61±0.53*△4.54±0.824.46±0.72TG20.03±2.5118.35±2.2119.97±2.4919.12±2.40LDL-L1.76±0.211.39±0.14*△1.75±0.231.74±0.21

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后TC及LDL-L水平均較本組治療前及對照組治療后降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3　2組治療前后血液流變學指標比較　±s

與對照組治療后比較，*P<0.05

由表3可見，治療組治療后全血黏度(高切)及血漿黏度低于對照組治療后，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.42組臨床療效比較見表4。

表4　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3討論

腦梗死是近年來中老年人最常見的腦血管急危重癥之一，其發生主要由腦動脈粥樣硬化改變后斑塊破裂、心肌梗死后引起的附壁血栓脫落等因素，使腦血管狹窄甚至閉塞，致使腦組織局部血供障礙。其中，動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的危險因素，動脈粥樣硬化斑塊的類型和性質與腦梗死的發病有著密切的相關性[4]。經頸動脈彩超檢查顯示，腦梗死患者中頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率可達69.6%[5]。腦動脈或頸動脈粥樣硬化改變后，斑塊破裂可導致血管管腔狹窄，甚至閉塞或血栓形成，引起腦血流減少或供血中斷，從而使腦組織缺血、缺氧，引起腦部一系列的炎癥、組織水腫等應激反應，同時這些應激反應又會加劇腦組織局部缺血、缺氧，使腦細胞損傷進一步加重，最終引起半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木，甚者認知功能障礙及共濟失調等神經系統癥狀和體征[6]。動脈粥樣硬化最重要的危險因素是脂質代謝異常，如血液中TC、TG、LDL-L增高等。同時，血液流變學異常也是導致腦梗死的重要病理機制，血液流變學檢查顯示，腦梗死患者血液中普遍存在“濃”“黏”“聚”，即紅細胞比容、全血黏度比、血漿黏度比和纖維蛋白原增高，紅細胞電泳時間長的特性[7]。因此，血液流變學及脂質代謝異常與腦梗死發病及預后轉歸有著密切的關系[8]。有報道顯示，LDL-L降低50%，且<1.8 mmol可減少卒中的風險[9]。

腦梗死屬中醫“中風”范疇?！秲冉洝酚醒裕骸爸T風掉眩，皆屬于肝。”中醫學認為，中風病位在心、腦，與肝、腎關系密切。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府”，主宰著人的精神、思維和活動功能。若肝腎陰虛，脾失健運，臟腑功能失調，風、火、痰、氣、瘀內生，氣血逆亂，上犯精明，蒙蔽腦竅，則發為中風?！兜は姆ā酚醒浴皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，故臨床可見風痰阻絡型中風。究其病機，以臟腑功能失調為本，風痰為標，風陽內動，挾痰向上走竄頭竅腦絡，脈絡氣血運行不暢，以致中風發作。治宜熄風化痰，補氣行血通絡?；奠钪嫹街猩n術性溫味苦辛，歸脾、胃、肝、肺經，可溫燥脾濕，健脾促運，為君藥；茯苓利水滲濕，益脾和胃，寧心安神；薏苡仁健脾祛濕，舒筋除痹；陳皮辛散溫通，氣味芳香，長于理氣，能入脾肺，故既能行散肺氣壅遏，又能行氣寬中，共為臣藥；砂仁與陳皮配合，增強健脾化痰之功；澤瀉利濕滲濕以健脾；黃芪補氣，使氣旺以促血行；丹參活血化瘀，配合黃芪以增強益氣活血之功；山楂健脾化積，活血化瘀。全方諸藥合用，共奏健脾化痰、熄風活血通絡之功。現代藥理研究表明，黃芪能擴張血管，提高腦組織血氧含量，抗神經細胞凋亡[10]。山楂含黃酮類、脂肪酸等成分，既能降低血清TC及TG水平，又能抗動脈粥樣硬化[11]。薏苡仁具有降糖降脂作用，能通過抑制膽固醇合成，加速肝臟磷脂合成，促進TG從膽汁排泌，從而降低血漿和肝膽固醇水平、肝TG水平[12]。澤瀉能降低血中LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，從而防止動脈粥樣硬化的發生和發展，同時還對動脈粥樣硬化具有改善作用[13]。丹參具有改善血流動力學、增加腦和肢體血流量的作用，并能提高機體對低氧狀態的耐受性[14]。

本研究結果表明，在常規用藥的基礎上加化痰祛脂飲能進一步改善風痰阻絡型腦梗死患者血液中“濃”“黏”“聚”的狀態，進而明顯降低患者神經功能缺損程度，提高生活能力狀態，其總有效率達90%以上，在腦梗死的治療和預防中有確切的臨床療效。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：320-330.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[4]陳道存，陳皓.頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗塞的相關性研究[J].心血管康復醫學雜志，2010，19(6)：618-620.

[5]田金洲，時晶，倪敬年，等.腦梗塞患者頸動脈斑塊與血瘀證的相關性研究[J].中華中醫藥雜志，2007，22(3)：149-152.

[6]李愛松，李婧，任長虹，等.動脈粥樣硬化相關基因與缺血性卒中的相關性研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38(5)：477-481.

[7]王立.化痰祛風湯治療風痰阻絡型腦梗死的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34(9)：3-4.

[8]李秋芳.中西醫結合治療風痰阻絡型腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(23)：2882-2883.

[9]王素麗，王繼華，劉繼東，等.山楂降脂丸聯合辛伐他汀治療風痰阻絡型腦梗死合并高脂血癥的臨床療效及對同型半胱氨酸的影響[J].河北中醫，2014，36(3)：338-340.

[10]孫秀玲，姜明霞.黃芪藥理作用機制的研究進展[J].中醫臨床研究，2015，7(17)： 140-141.

[11]于棟華，包順茹，于純淼，等.山楂葉總黃酮藥理作用研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(3):174-177.

[12]張明發，沈雅琴.薏苡仁的降糖降脂作用研究進展[J].中國執業藥師，2011，8(3)：12-15.

[13]秦建國，王亞紅，梁晉普，等.澤瀉萜類化合物對ApoE基因敲除動脈粥樣硬化小鼠肝臟基底膜HSPG的調節作用[J]．中華中醫藥學刊，2007，25(4)：696-698．．

[14]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，1999：877-879.

(本文編輯：曹志娟)

Clinical effects and analysis of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type

ZHANGGuangsheng,LIDong,DENGJianfei,etal.

DepartmentofEncephalopathy,PubeiCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Pubei535300

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Huatan-quzhi liquid on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type. Methods 80 cerebral infarction patients with wind and phlegm bloke channel type were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by western routine therapy and oral aspirin enteric-coated tablets. 40 cases in treatment group were treated by Huatan-quzhi liquid on the basis of control group treatment .The course was 14 d in two groups. The levels of blood lipid and the hemorheology indexes before and after 2 courses were observed in two groups. The clinical nerve deficiency scale before and after treatment and the curative effects were evaluated in two groups. Results The total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-L) and clinical nerve deficiency scale score after treatment were significantly decreased in treatment group, as compared with those in before treatment group and after treatment in control group (P<0.05). The whole blood viscosity (high shearing) and plasma viscosity after treatment in treatment group were lower than those in control group, with statistical differences (P<0.05). The total effective rate in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Huatan-quzhi liquid can significantly decrease blood liquid and improve plasma viscosity, has better curative effect on the treatment of cerebral infarction with wind and phlegm bloke channel type then routine western therapy, worthy of clinical application.

【Key words】Cerebral infarction; Traditional Chinese medicine therapy; Reduce phlegm medicine;Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.005

作者簡介：張光昇(1969—)，男，中醫副主任醫師，學士。從事中醫內科疾病診療工作。研究方向：腦血管疾病的中西醫結合診斷及治療。

【中圖分類號】R743.330.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0658-04

(收稿日期：2014-10-11)

※ 項目來源：廣西壯族自治區欽州市二〇一三年度欽州市科學研究與技術開發第三批計劃項目(編號：20133517)