清熱明目顆粒聯合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征的臨床觀察※

張　芳　李東芬　張銘連　石慧君　趙翠聯

(河北省眼科醫院中西醫結合眼科，河北　邢臺　054001)

清熱明目顆粒聯合激素治療Vogt-小柳-原田綜合征的臨床觀察※

張芳李東芬1張銘連石慧君趙翠聯

(河北省眼科醫院中西醫結合眼科，河北邢臺054001)

【摘要】目的觀察清熱明目顆粒治療Vogt-小柳-原田綜合征的臨床療效。方法將93例Vogt-小柳-原田綜合征患者隨機分為2組，對照組30例應用腎上腺糖皮質激素治療，治療組63例在對照組治療基礎上應用清熱明目顆?？诜委?。2組療程均為3個月。結果治療組痊愈率74.6%，對照組51.7%，2組痊愈率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。治療組治療后視力較本組治療前提高(P<0.05)，2組治療后視力比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組視力較對照組提高。治療組復發率22.2%，對照組復發率36.7%，治療組復發率低于對照組(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。結論清熱明目顆粒能提高Vogt-小柳-原田綜合征患者的臨床療效，改善視力，減少復發。

【關鍵詞】葡萄膜腦膜腦炎綜合征；中藥療法；劑型

Vogt-小柳-原田綜合征是一種伴有毛發變白、脫發、皮膚脫色斑及聽力損害、腦膜刺激征的雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎，發病急，病程遷延反復[1]。若延誤治療可嚴重損害視力，甚至失明。一般應用大量腎上腺糖皮質激素(以下簡稱激素)治療，但往往引起嚴重的副作用。為減輕激素副作用，提高療效，減少病情復發，2009-03—2013-10，我們應用清熱明目顆粒沖服聯合早期大量激素沖擊療法治療Vogt-小柳-原田綜合征63例，并與單用激素治療30例對照觀察，結果如下。1資料與方法

1.1一般資料全部93例均為我院中西醫結合眼科住院患者，均雙眼患病，隨機分為2組。治療組63例，男36例，女27例；年齡最大60歲，最小11歲，平均(35.5±2.0)歲；伴有全身癥狀41例，無明顯伴隨癥狀22例；初次發病47例，復發16例；發生并發性白內障6例，病程均在2個月以上；發病至就診時間最長1年，最短2 d，平均(2±0.7)個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡最大56歲，最小20歲，平均(40.1±1.7)歲；伴有全身癥狀21例，無明顯伴隨癥狀9例；初次發病22例，復發8例；發生并發性白內障4例，病程均在3個月以上；發病至就診時間最長2年，最短3 d，平均(2±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《眼科全書》[1]中Vogt-小柳-原田綜合征的診斷標準。①雙眼同時或先后發生的葡萄膜炎；②伴有腦膜刺激癥狀、內耳聽力障礙、皮膚毛發變白之一者；③熒光素眼底血管造影示造影早期后極部色素上皮層可見多發性熒光素滲漏，迅速擴大，彼此融合，造影晚期熒光素在視網膜下積存成多湖狀或多囊狀、樹葉樣、鋪路石樣等形態大小不一的鑲嵌樣外觀。具備第①和第②、③項之一者即可診斷。

1.2.2納入標準符合診斷標準；既往和目前無精神疾病和意識障礙，無理解力、記憶力、定向力等認知障礙。

1.2.3排除標準合并其他眼病，如糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、角膜炎、眼部手術的患者；伴嚴重肝、腎功能損害，胃出血、心臟手術、惡性高血壓、股骨頭壞死、精神疾病、意識障礙、依從性差的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予激素治療。均及時散瞳，眼部炎癥嚴重的患者，采用混合散瞳劑(1%硫酸阿托品滴眼液與0.1%鹽酸腎上腺素按1∶1的比例配制)增強散瞳效果，每h 1次，每次滴完后，局部進行眼球按摩，并壓迫淚囊區3～5 min，氯霉素氫化可的松滴眼液(邢臺市眼科醫院，冀藥制字H20050353)、雙氯芬酸鈉滴眼液(邢臺市眼科醫院，冀藥制字H20050366)滴眼，急性期過后改為硫酸阿托品眼膏(邢臺市眼科醫院，冀藥制字H20050343)，每晚1次涂患眼。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727)0.08～1 000 mg(根據炎癥情況及體質量計算)，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，逐漸減量至40 mg時再靜脈滴注3 d，然后改口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)，初始劑量一般為每次40 mg，每日1次晨服。若病情穩定無反復則10 d減量5 mg，減至5 mg時再服20～30 d停藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上應用清熱明目顆粒(藥物組成：龍膽草、黃芩、地黃、大黃、石膏、知母、天花粉、蘆根、金銀花，邢臺市眼科醫院制劑，冀藥制字Z20051278)10 g，每日3次沖服，出院后仍服用清熱明目顆粒1個月鞏固療效。

1.3.3療程2組療程均為3個月。

1.4觀察指標比較2組療效及治療前后視力變化；隨訪2年，觀察2組復發情況。

1.5療效標準痊愈：眼部炎癥消失[球結膜無充血，角膜后沉積物(KP)(-)，房閃(-)，眼底水腫消失]，視力達1.0以上；顯效：眼部炎癥基本消失，視力提高5行以上；有效：眼部炎癥減輕，視力提高不到5行；無效：視力及眼部炎癥無改善[2]。

1.6統計學方法應用 SPSS 11.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　眼

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組痊愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后視力比較見表2。

表2　2組治療前后視力比較　眼

表2數據經Ridit分析，治療組治療后視力較本組治療前提高(P<0.05)，2組治療后視力比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組視力較對照組提高。

2.32組復發情況治療組痊愈94眼，復發20眼(21.3%)；對照組痊愈31眼，復發12眼(38.7%)。治療組復發率低于對照組(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3討論

Vogt-小柳-原田綜合征發病機制及病因不明，目前多認為該病屬自身免疫性疾病，致病因子如病毒作用于易感人體，引起非特異性的前驅癥狀，另一方面致病因子引起色素細胞抗原性改變，而發生自體免疫反應，出現全身性色素細胞受損害的各種臨床癥狀。Vogt-小柳-原田綜合征病程遷延反復，加之長期使用激素治療，機體內免疫功能紊亂，更加重其復發，給患者的工作、生活、心理都造成很大傷害。

中醫學認為，Vogt-小柳-原田綜合征屬中醫學視瞻昏渺、瞳神緊小或瞳神干缺范疇，患者多伴有頭痛心煩、口干、便干、耳鳴、舌質紅、脈弦數等表現，多由肝經風熱、日久傷津所致，屬中醫邪熱傷津之證。清熱明目顆粒具有清熱解毒、消翳明目作用，常用于治療熱邪犯目引起的急、慢性葡萄膜炎。疾病初期應用清熱明目顆?？诜?，方中石膏、知母、黃芩、龍膽草清熱瀉火除煩；生地黃、天花粉、蘆根清熱生津；荊芥、防風、金銀花清熱散風止痛；枳殼、甘草理氣和中，調和諸藥。待病情明顯好轉，眼部炎癥基本消退后，改為知柏地黃湯口服，以滋陰補腎，兼清余熱[2]。現代藥理研究表明，金銀花、黃芩、龍膽草均有抗菌、抗病毒作用[3]，黃芩、生石膏、龍膽草有抗炎作用[3]，生地黃除可拮抗外源性激素對垂體—腎上腺皮質的抑制外，又能緩解肝臟對皮質激素的分解代謝，使血中皮質激素水平增高[4]。

本研究結果表明，治療后治療組痊愈率高于對照組(P<0.05)，治療組視力較對照組提高(P<0.05)，而且通過檢查，治療組眼部炎癥消退時間較對照組提前，消退程度明顯優于對照組。說明清熱明目顆粒本身具有獨特功效，屬純中藥制劑，無毒副作用，與糖皮質激素同時應用，加速眼部炎癥消退，同時又可減少糖皮質激素對患者帶來的不良反應及副作用。清熱明目顆粒提高Vogt-小柳-原田綜合征患者臨床療效，改善視力，降低復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1990.

[2]邸平會，張銘連，龐朝善.目炎康煎劑合皮質類固醇治療伏格特-小柳-原田病的療效觀察[J]. 中國中醫眼科雜志，1999，9(2)：76-78.

[3]王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應用[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998：114，989.

[4]何淼泉，季巾君，徐莉.生地黃水煎液對狼瘡鼠類固醇性骨質疏松癥療效及其上調骨髓BMP-7含量作用機制[J].中華中醫藥雜志，2014，29(1)：289-292.

(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.022

作者簡介：張芳(1972—)，女，副主任護師。研究方向：中西醫結合眼科臨床護理工作。

【中圖分類號】R515.2；R773；R283.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0717-03

(收稿日期：2014-08-18)

※ 項目來源：河北省邢臺市科學技術研究與發展計劃(編號：2014ZC123)

1河北省眼科醫院角膜病科，河北邢臺054001