毫針針刺療法加用足三陰經腧穴針刺聯合牽引治療神經根型頸椎病臨床觀察※

湯昌華　羅鈺瑩　陳永鋒

(廣西壯族自治區防城港市中醫醫院針灸科，廣西　防城港　538021)

毫針針刺療法加用足三陰經腧穴針刺聯合牽引治療神經根型頸椎病臨床觀察※

湯昌華羅鈺瑩陳永鋒

(廣西壯族自治區防城港市中醫醫院針灸科，廣西防城港538021)

【摘要】目的觀察毫針針刺療法加用足三陰經腧穴針刺聯合牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將100例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，對照組50例應用常規毫針針刺療法聯合牽引治療，治療組50例在對照組治療基礎上加用足三陰經腧穴針刺。2組均連續治療6 d為1個療程，共治療3個療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后療效評分變化。結果治療組優良率68.00%，對照組32.00%，2組優良率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。2組治療后癥狀與主訴、工作和日常生活能力及手的功能評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后以上指標評分升高更明顯(P<0.05)。結論毫針針刺療法加用足三陰經腧穴針刺聯合牽引治療神經根型頸椎病，較常規毫針針刺療法聯合牽引治療能顯著提高臨床療效，改善患者神經功能及臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】脊神經根；頸椎病；針灸療法；牽引術

頸椎病是臨床常見病，其中尤以神經根型頸椎病多見，它是發病率最高的一種類型，占各型頸椎病的60%～70%[1]。臨床上大部分神經根型頸椎病無需采用手術治療。針刺與頸椎牽引療法是神經根型頸椎病保守治療方法，療效可靠，患者痛苦少，操作簡單，因此受到醫患雙方的青睞。針刺取穴是影響該治療方法臨床療效的重要因素之一。目前，用于神經根型頸椎病的針刺穴位多集中在頸椎局部、頸椎鄰近部位及上肢分布的腧穴。2013-01—2014-07，我們在常規毫針針刺療法聯合牽引治療基礎上加用足三陰經腧穴針刺治療神經根型頸椎病50例，并與常規毫針針刺療法聯合牽引治療50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸科患者，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡21～64歲，平均(39.4±13.6)歲；住院32例，門診18例；病程最長16年，最短20 d，平均(59.5±18.5)個月。對照組50例，男24例，女26例；年齡19～62歲，平均(42.7±15.3)歲；住院30例，門診20例；病程最長11年，最短15 d，平均(53.3±16.5)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]中神經根型頸椎病的診斷標準：①頸痛，上肢放射性麻木或(和)疼痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射遲鈍或消失，可有上肢肌肉萎縮及肌力減退；③臂叢神經牽拉試驗或(和)椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎正位與側位X線攝片可見椎間隙變窄，斜位X線攝片見椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查見頸椎間盤膨出或突出，且變小的椎間孔或(和)突出的椎間盤其節段與臨床癥狀、體征所表現出來的神經支配區域一致。其中第①、④項為確切診斷標準，第②、③項為輔助診斷標準。

1.2.2納入標準①符合上述神經根型頸椎病的診斷標準；②年齡18～65歲；③愿意接受針刺及牽引療法治療。

1.2.3排除標準①正在使用其他治療神經根型頸椎病的藥物或非藥物治療方法者；②合并其他類型頸椎病，頸椎間盤突出物較大致病情較重而需要手術治療者；③合并有嚴重心臟病及嚴重骨質疏松癥者，合并有結核與腫瘤者，妊娠期婦女；④對針刺療法敏感、有暈針病史者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規毫針針刺療法聯合牽引治療。

1.3.1.1毫針針刺療法取穴：①風池、第3～7頸椎(C3～7)的頸夾脊穴(均雙側)；②天宗、肩中俞(均患側)；③上肢麻至拇指及示指者取魚際、合谷，麻至示指及中指者取外關(針刺時外關透內關)，麻至小指者取后溪。針刺方法：患者以騎馬式坐位反坐于有靠背的木凳上。上述各穴按其常規針刺方法進針后緩慢捻轉，將針捻入相應深度，得氣后用平補平瀉捻轉針法(風池穴不可捻轉)行針30 s，留針15 min左右，每5 min行針1次。

1.3.1.2牽引取坐位頸椎牽引，患者坐在頸椎正骨牽引椅(JZQY型，廣州德華精密機械有限公司)上，頭部稍稍向前傾斜，牽引力60～80 N，采用間歇牽引模式，每牽引5 min后放松1 min，牽引總時間30 min[3]。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用足三陰經腧穴針刺治療。取穴：太溪、太沖、太白、三陰交，均為雙側。患者仰臥平躺于治療床上。太沖用瀉法，太溪用補法，太白與三陰交用平補平瀉法。

1.3.3療程2組均每日治療1次，連續治療6 d為1個療程，2個療程間間隔1 d，共治療3個療程。

1.4療效標準采用日本田中靖久等所采用的神經根型頸椎病的療效評分方法[4]。其評分項目包括癥狀與主訴、工作和日常生活能力、手的功能和體征4個方面，總分20分，稱為“可能全分”，患者得分為“實得分”，最后則以患者的“實得分”與“可能全分”的百分比來評價療效，百分率愈高，功能狀況愈佳。81%～100%為正常或基本正常，定為Ⅴ級；61%～80%為輕度功能減退，定為Ⅳ級；41%～60%為中度功能減退，定為Ⅲ級；21%～40%為重度功能減退，定為Ⅱ級；0～20%為喪失活動能力或臥床不起，定為Ⅰ級。治療后達Ⅳ級及以上者為優，進步2級為良，進步1級為可，未進步為差。以優+良+可統計總有效率，優+良統計優良率。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組優良率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療前后療效評分比較見表2。

表2　2組治療前后療效評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后癥狀與主訴、工作和日常生活能力及手的功能評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后以上指標評分升高更明顯(P<0.05)。

3討論

從現代醫學來看，神經根型頸椎病的發病主要是由于頸椎骨質增生引起頸椎間孔變小及頸椎間盤突出等壓迫頸脊神經根所致[5]。頸脊神經根受壓及其繼發的局部炎癥、水腫與循環障礙是引起頸痛、上肢放射性疼痛、麻木等主要臨床癥狀的直接原因。因此，保守治療應以解除或減輕神經根卡壓、消炎消腫、改善局部循環及代謝為治療切入點。

頸椎牽引療法是治療神經根型頸椎病的有效方法，目前被臨床廣泛應用，其治療作用主要表現在以下幾個方面：①通過擴大變窄的頸椎間隙與椎間孔來減輕骨刺與椎間盤對受卡壓神經根的機械壓迫和刺激，有利于神經根局部炎癥與水腫的消除[6]；②通過解除或緩解頸肌痙攣達到解痙止痛目的[7]；③通過牽拉解除可能存在的滑膜嵌頓，還可能通過降低椎間盤內壓來促進突出椎間盤的部分回納以改善突出物與神經根之間的相對位置關系[8-9]；④使失穩的頸椎恢復正常的生理曲度與脊柱平衡[10]。

毫針針刺療法也是目前用于治療神經根型頸椎病的常用有效的保守治療方法之一。其取穴方法多在現代醫學思維模式指導下，近部取穴與遠部取穴相結合，即在頸椎局部及鄰近的頭、肩、背部，及頸神經支配區域的上肢穴位取穴。毫針針刺頸椎局部及相鄰部位的腧穴，既可放松相應的緊張的肌肉，緩解痙攣，又可改善局部的血液循環，從而有益于炎癥和水腫消退[11-12]。頸夾脊穴受華佗夾脊穴其定位啟發發揮而來，這些穴位對于頸局部有行氣活血、通絡止痛作用，主要用于頸局部病變的治療[13]。

中醫學認為，神經根型頸椎病屬痹證之骨痹，其發病與腎關系甚為密切，原因在于腎主骨生髓。事實上，除了與腎關系密切外，還與主筋之肝及主肌肉之脾有重要關系。人們隨著年齡的增大，反復勞損暗耗氣血，肝腎日漸不足，脾胃漸虛，則筋骨肌肉日漸不堅，加之復感風寒濕等外邪，致局部經脈、氣血閉阻不通而發為痹證。肝腎虧虛與神經根型頸椎病的發病關系密切[14]，當筋骨失于濡養則頸椎的骨關節就會發生退行性改變，肝血不能養筋則肢體麻木、疼痛、曲伸不利，腎精不足造成髓不養骨則頸椎增生、項強。因此，著名骨傷科專家施杞教授在運用中醫中藥治療頸椎病時亦十分重視健運脾胃、補益肝腎，認為在頸椎病的發生與發展過程中，其瘀血、痰濁、濕熱等諸多病理改變與肝、脾、腎三臟功能失調無不密切相關[15]。基于上述原因，在針刺治療神經根型頸椎病時亦應重視健運脾胃與補益肝腎，重視對肝、脾、腎三臟功能的調節，在針刺取穴上應重視肝、腎、脾經及腎經腧穴的應用。本研究中所取的太白穴，為足太陰脾經原穴，又為五輸穴的“輸穴”，而“俞主體重節痛”，既可健運脾胃，又可緩解神經根型頸椎病常見的頸及上肢的“體重節痛”癥狀。太溪為足少陰腎經原穴，補之能益腎生髓堅骨。三陰交為脾經穴，是足太陰、少陰、厥陰的交會穴，刺之既能補益氣血，又能行氣活血。太白、太溪與三陰交三穴合用，使氣血旺而氣血運行通暢，痹阻之經絡得以通暢則痹阻除，肌肉與筋骨得以充養則肌肉實、筋骨堅。臨床觀察發現，神經根型頸椎病患者多有肝腎不足及肝腎虧虛，常伴頭暈等肝陽偏亢癥狀，少數患者除有上肢麻木外甚至有震顫癥狀，基于這一臨床現象，再取厥陰肝經原穴太沖針刺并施以瀉法，意在平調肝陽，以抑可能存在的肝陽偏亢，協同太溪穴的補法增強補益功能。

本研究結果表明， 2組所采用的治療方法均能改善神經根型頸椎病的“癥狀與主訴”“工作和日常生活能力”及“手的功能”療效評分(P<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)，但2組均不能改善神經根型頸椎病的體征評分(P>0.05)。從總體臨床療效上看，治療組亦優于對照組(P<0.05)。提示針刺及頸椎牽引的治療方法均能改善神經根型頸椎病的臨床癥狀及工作和日常生活能力，但對神經根型頸椎病的體征改善不明顯，這是由于治療方法為保守治療方法，主要針對炎癥起到治療作用，但不能從根本上解除神經根的受壓這一解剖學結構改變。

綜上所述，毫針針刺療法加用足三陰經腧穴針刺聯合牽引治療神經根型頸椎病時，除按照現代解剖學知識取頸、上肢等部位的穴位外，還從中醫學理論出發，從中醫臟腑、經絡理論出發，從中醫整體觀念出發，重視遠部取穴的應用，較常規毫針針刺療法聯合牽引治療進一步提高了臨床療效。至于其現代醫學理論依據如何，有待于今后進一步研究發現。

參考文獻

[1]朱立國，于杰，高景華，等.神經根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17(4)：3.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

[3]王和鳴.中醫骨傷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：247.

[4]姜宏，施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，1998，18(6):381.

[5]羅興文.推拿微調手法加針灸治療神經根型頸椎病76例臨床觀察[J].四川中醫，2011，29(2):123-124.

[6]鐘大勇，姜金玉，丁曉寧，等.脈沖射頻配合針灸牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17(11):1015-1017.

[7]周凱，周德文，黃格朗，等.穴位注射臭氧聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10(14):115-116.

[8]朱榮光，朱小俊.推拿聯合牽引治療神經根型頸椎病76例[J].中醫研究，2013，26(1):47-49.

[9]薛金，薛麗莉.電針配合頸椎牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2014，14(2):18-19.

[10]項詠梅.針灸、推拿及物理療法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].時珍國醫國藥，2009，20(12):3165.

[11]胡艷.針灸聯合推拿治療神經根型頸椎病30例[J]. 針灸臨床雜志，2012，28(7):26-28.

[12]孫桂花，牟峰，孫肖雷.針灸推拿為主治療神經根型頸椎病60例臨床研究[J].中醫臨床研究，2014，6(14):44-45.

[13]吳美倩.同神經節段取穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國針灸，2007，27(7):497-499.

[14]吳平.補肝強腎益氣活血法治療神經根型頸椎病37例[J].中國中醫急癥，2008，17(1):115-116.

[15]葉秀蘭，謝興文，李寧，等.從肝、脾、腎論治頸椎病：施杞教授治療頸椎病學術思想之一[J].中國中醫骨傷科雜志，2005，13(4):46-47.

(本文編輯：習沙)

Clinical observation of the acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis

TANGChanghua,LUOYuying,CHENYongfeng.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,FangchenggangHospitalofTraditionalChineseMedicineintheGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guangxi,Fangchenggang538021

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of the acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction therapy on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis. Methods 100 subjects with nerve-root type cervical spondylosis were randomly divided into two groups. 50 subjects in control group were treated by routine filiform needle combined with traction therapy. 50 subjects in treatment group were treated by the acupuncture of three yin channels of foot on the basis of control group treatment. The treatment course was 6 d in two groups that continuously for three courses. The clinical effects and the efficiency score of before and after treatment were observed in two groups. Results The excellent and good rate in treatment group (68.0%) was superior to that in control group (32.0%,P<0.05). The scores of the symptom and complaint, work and activity of daily living and the hand function after treatment were increased in two groups as compared with those in before treatment (P<0.05), and the increase in treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05). Conclusion The acupuncture of filiform needle and three yin channels of foot combined with traction therapy has better therapeutic effect than filiform needle combined with traction on the treatment of nerve-root type cervical spondylosis, can improve neurological function and clinical symptom, worthy of clinical application.

【Key words】Spinal nerve roots; Cervical splndylosis; Acupuncture therapy; Traction therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.029

作者簡介：湯昌華(1965—)，男，副主任醫師，學士。從事針灸治療運動及神經系統疾病的臨床研究工作。

【中圖分類號】R274.058；R681；R245

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0746-04

(收稿日期：2014-10-15)

※ 項目來源：廣西壯族自治區衛生廳2010年度廣西中醫藥科技專項立項課題(編號：GZKZ10-138)