延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用效果

謝　歌，于小萌，田惠杰

延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用效果

謝歌，于小萌，田惠杰

摘要：[目的]探討延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2012年8月—2015年3月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的缺血性腦卒中病人104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各52例，對(duì)照組在出院前接受常規(guī)的健康教育，觀察組給予積極的延續(xù)性護(hù)理，3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]護(hù)理后觀察組及對(duì)照組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與生活自理能力Barthel指數(shù)(BI)與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、心理安適評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理可改善缺血性腦卒中病人的功能障礙，提高病人的治療依從性，促進(jìn)健康行為的建立，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；缺血性腦卒中；依從性；健康行為；滿意度

缺血性腦卒中是一組由腦缺血引起的，以突然起病，局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦血管疾病[1]，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[2]。隨著我國(guó)家庭傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化，僅靠有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足缺血性腦卒中病人長(zhǎng)期反復(fù)住院的需求，特別是多數(shù)病人出院后仍有很高的護(hù)理需求[3]。目前，我國(guó)多數(shù)地方缺乏規(guī)范的轉(zhuǎn)診機(jī)制和通暢的轉(zhuǎn)診渠道，社區(qū)護(hù)理人力資源嚴(yán)重缺乏[4]。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，保證病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到無(wú)間斷的，具有協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)；也是利用信息化工具，以社區(qū)及居家護(hù)理服務(wù)等方式進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式護(hù)理服務(wù)，是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)與理念的一種發(fā)展趨勢(shì)。缺血性腦卒中病情緊急、突然，以致病人及其家庭不能應(yīng)對(duì)，因此幫助出院病人制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃意義重大。本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年8月—2015年3月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的缺血性腦卒中病人104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI確診的腦卒中病人；首發(fā)缺血性腦卒中病人；年齡18歲～70歲；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；知情同意；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常；合并精神病、傳染性疾病等；晚期癌癥病人；臨終或不能簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各52例，兩組病人的性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、照顧情況等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組出院前接受常規(guī)健康教育，包括休息、服藥、飲食指導(dǎo)及復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2觀察組給予積極的延續(xù)性護(hù)理，出院前為病人建立延續(xù)性護(hù)理檔案，包括病人的病情與個(gè)性狀況，出院前24 h到病房進(jìn)行訪視，與管床護(hù)士交流，了解病人的康復(fù)情況，針對(duì)病人的病情與個(gè)性狀況制定出院后計(jì)劃，鼓勵(lì)病人家屬參與。出院后每月進(jìn)行家庭隨訪1次，積極進(jìn)行電話隨訪與微信、QQ咨詢與討論，耐心解答病人提出的問(wèn)題，對(duì)于不能正確回答病人的問(wèn)題，及時(shí)與管床醫(yī)生或管床護(hù)士聯(lián)系，進(jìn)行對(duì)癥處理。飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，少用動(dòng)物油，多食糙米、魚(yú)、牛奶、瘦肉、大麥、燕麥、堅(jiān)果等食物。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的病人散步、做廣播體操、慢跑、打太極拳等，避免大幅度運(yùn)動(dòng)。服藥指導(dǎo)：評(píng)估病人有無(wú)不良的服藥習(xí)慣，認(rèn)真講解藥物的藥理作用與副反應(yīng)，以提高病人的依從性。其他指導(dǎo)：針對(duì)有煙酒習(xí)慣的病人進(jìn)行戒煙限酒指導(dǎo)，評(píng)估病人及家屬自我管理能力及解決問(wèn)題能力。兩組護(hù)理觀察周期為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)功能障礙評(píng)估：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]和生活自理能力Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)量表[6]在護(hù)理前與護(hù)理后進(jìn)行評(píng)定，兩個(gè)量表都具有良好的信度、效度和敏感度。依從性：采用依從性行為量表(The Scale of the Compliance of Stroke Patients)進(jìn)行評(píng)定，包括意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)因子，以1分～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明病人依從行為水平越高[7]。健康行為：健康行為自我效能量表(Self-Rated Abilities for Health Practice Scale)采用1997年黃毓華等[8]翻譯并修改過(guò)的健康行為自我效能中文量表進(jìn)行調(diào)查，有運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、心理安適等4個(gè)維度，得分越高，表示其健康行為自我效能越好。滿意度：所有病人在護(hù)理后采用我院自擬的出院后隨訪滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，分為護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NIHSS與BI評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組護(hù)理前后NIHSS與BI評(píng)分比較　分

2.2兩組依從性評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組依從性評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組健康行為評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組健康行為自我效能評(píng)分比較±s)　分

2.4兩組護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度評(píng)分比較(見(jiàn)表5)

表5　兩組護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度評(píng)分比較　分

3討論

缺血性腦卒中主要是由于腦循環(huán)障礙引起的腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[9]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，缺血性腦卒中患病人數(shù)越來(lái)越多[10]。相關(guān)研究表明，缺血性腦卒中發(fā)病后半個(gè)月內(nèi)病人的生活質(zhì)量普遍下降，特別是出院后中斷了相關(guān)護(hù)理，病人對(duì)于護(hù)理的要求比較高[11]。延續(xù)性護(hù)理作為一種新興護(hù)理方式， 伴隨社會(huì)發(fā)展而不斷完善，要求以病人為中心，提供個(gè)體化、人性化的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步豐富、完善整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，提高出院病人的生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源[12]。護(hù)理人員可為缺血性腦卒中病人制訂科學(xué)、合理的出院計(jì)劃，通過(guò)家庭拜訪、電話回訪等形式給予指導(dǎo)和咨詢，幫助病人盡快恢復(fù)功能，提高病人的生活質(zhì)量[13]。本研究顯示，護(hù)理后兩組NIHSS與BI評(píng)分與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用可促進(jìn)病人的功能康復(fù)。

目前，缺血性腦卒中準(zhǔn)確診斷和積極治療方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步和穩(wěn)定發(fā)展，但是也呈現(xiàn)出重視搶救生命而忽視康復(fù)的缺點(diǎn)，從而使眾多病人失去了早期功能康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后惡化[14]。依從性行為是指病人能夠遵醫(yī)囑服藥、改變不良生活方式及定期門(mén)診，而這種行為也應(yīng)包括認(rèn)識(shí)、態(tài)度和動(dòng)機(jī)。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保病人在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)[15]，能夠?qū)⒆o(hù)理延伸至病人所在社區(qū)和家庭中。護(hù)理期間觀察組的意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療等評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。主要是由于觀察組病人建立了延續(xù)性護(hù)理檔案，采用床邊訪視與出院后家庭訪視、電話回訪、新媒體咨詢等干預(yù)方式，給予全方位指導(dǎo)，能夠幫助病人提高腦卒中認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，自覺(jué)參與腦卒中的管理，從而提高依從性。

影響缺血性腦卒中病人預(yù)后生活質(zhì)量的因素很多，病人對(duì)延續(xù)護(hù)理需求高，但滿足程度低，存在多種護(hù)理需求[16-17]。延續(xù)性護(hù)理注重為病人提供協(xié)調(diào)性、合作性、全面性、連續(xù)性護(hù)理，要求病人在延續(xù)性護(hù)理中處于第一責(zé)任人的地位，與醫(yī)護(hù)人員一起制定康復(fù)計(jì)劃。本研究顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、心理安適評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理能夠結(jié)合病人的實(shí)際，調(diào)動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的所有資源和才智，為病人創(chuàng)造一個(gè)舒心、自主和充滿希望的延續(xù)性護(hù)理環(huán)境，從整體上提高其預(yù)后生活質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要根據(jù)病人的實(shí)際情況制訂行之有效的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃[18-20]；護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要了解腦卒中病人對(duì)健康知識(shí)的掌握程度、病人的依從性等，找出腦卒中延續(xù)性護(hù)理中存在的問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[18]。本研究顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理態(tài)度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用能改善護(hù)患關(guān)系。

總之，延續(xù)性護(hù)理用于缺血性腦卒中病人的護(hù)理中，能有效改善功能障礙，提高病人的治療依從性，促進(jìn)健康行為的建立，改善護(hù)患關(guān)系。

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(本文編輯張建華)

Application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke

Xie Ge,Yu Xiaomeng,Tian Huijie

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of continuity of care for patients with ischemic stroke.Methods:A total of 104 patients with ischemic stroke receiving the rehabilitation therapy were selected from August 2012 to March 2015 in our hospital and were divided into observation group and control group according to a random number table,52 cases in each.The patients in control group were given the conventional health education before discharging,while the patients in observation group received positive continuity of care,and the effect was evaluated after 3 months.Results:After nursing,the United States National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and life self-care Barthel Index(BI) in observation group and control group were higher than that before nursing(P<0.05),the difference had statistical significance between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of intention,lifestyle,attitude,responsibility,smoking and drug treatment between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in scores of exercise,health responsibility,nutrition and psychological well-being between both groups(P<0.05);there was statistically significant differences in score of nursing service satisfaction and nursing satisfaction score between both groups (P<0.05).Conclusion: Continuity of care could effectively improve the dysfunction of patients with ischemic stroke,improve patients’ treatment compliance,promote the building of healthy behaviors and improve the nurse-patient relationship.

Key wordscontinuity of care;ischemic stroke;compliance;health behavior;satisfaction

基金項(xiàng)目河北省2014年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題，編號(hào)：ZD20140256。

作者簡(jiǎn)介謝歌，護(hù)師，專(zhuān)科，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；于小萌(通訊作者)單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；田惠杰單位：050000，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2079-04

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2016-05-11)