長春市老年人長期照顧服務需求調查分析

姜　哲，李宇佳，梁　爽，趙中秋，蔣許龍，李　昆

長春市老年人長期照顧服務需求調查分析

姜哲，李宇佳，梁爽，趙中秋，蔣許龍，李昆

摘要：[目的]了解長春市老年人的健康狀況及養老需求，分析養老意愿影響因素及模式選擇，為應對老齡化挑戰提供建議。[方法]采用分層整群抽樣，對長春市60歲及以上的老年人300人進行問卷調查。[結果]64.6%的老人認為現今社區服務不足以滿足其需求，并提出以社區醫療、老人活動中心、上門治療為主的服務需求；機構養老意愿的影響因素主要有年齡、文化程度、經常性疼痛、慢性病和擔憂養老；患有慢性病、不為養老擔憂、專科或未上過學的老人更傾向于入住養老機構。[結論]政府應盡快完善長期照顧服務體系，以非正式長期照顧服務為基礎，大力發展社區長期照顧服務，面向所有老年人，結合他們的具體需求提供多元化的健康服務，提高生活質量。

關鍵詞：老年人；長期照顧；機構養老；服務需求

中國是世界上唯一的老年人口過億的國家，也是老年人數量增長最快的國家，應對老齡化挑戰的形勢異常嚴峻。根據全國老齡辦的數據統計，2014年我國60歲及以上人口2.12億人，占總人口的15.5%，65歲及以上人口占總人口的10.1%[1]。預計到2020年，我國老年人口將達到2.48億人，老齡化比例將達到17.0%[2]。調查顯示，長春市2013年底老年人口數量已達122.9萬人，占戶籍總人口的16.3%，老年人慢性病患病率為77.14%，未富先老、未備先老的特征十分明顯，養老服務供需矛盾非常突出[3]。基于此，了解家庭、照顧機構老人的需求及存在的問題，探索現有社區和養老機構服務的模式，將有利于針對性地對他們在長期照顧中的角色進行多元定位，通過有效整合多方資源，探索更為合理的長期照顧模式。

1對象與方法

1.1調查對象采用分層整群抽樣的方法在長春市6個行政區抽取60歲及以上、智力無明顯損害、自愿參加本研究的老年人共計300人作為研究對象，進行一對一問卷調查。

1.2方法問卷內容包括一般情況、健康和衛生服務利用情況、日常生活能力、認知能力、社會支持、養老意愿6個方面，共60題[4]。日常生活能力評定包括日常生活能力評定量表(ADL)和工具性日常生活能力評定量表(IADL)。ADL量表包括10項內容，分別是大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡[5]；IADL量表可反映老年人在家中、工作單位以及社會中的功能狀態，對于了解老年人的活動能力及長期預后具有一定意義[6]。其他內容采用自設問卷。共發放300份問卷，有效回收率100%。問卷結果采用SPSS 19.0軟件建立數據庫，進行統計學分析，運用單因素ANOVA檢驗和二項Logistic回歸方法分析老人長期照顧意愿和選擇傾向，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況本次調查的300名老人中，年齡最低60歲，年齡最高89歲，平均72歲，80歲以上的老年人占16.3%，高于第6次人口普查高齡老年人比例。其中男性占65.3%，女性占34.7%；經濟方面：77.0%是靠離退休工資，15.9%是靠子女補助，其余靠政府救濟和儲蓄；醫療保障方面：13.0%的人無任何醫療保障，68.9%靠基本醫療保險，11.9%靠公費醫療，其他靠商業醫療保險等，其余情況見表1。

表1　老年人個人基本特征與機構養老意愿及照顧類型偏好的交互分析(n=300)

經ANOVA檢驗，年齡、文化程度、經常性疼痛、慢性病和擔憂養老這5個變量對機構養老意愿有影響(P<0.05)，而性別、婚姻、月收入、健康滿意度、自理能力等無明顯差異。

2.2健康狀況及生活方式視力：45.0%的人認為較好，36.7%的人認為一般，18.3%的人認為較差；聽力：56.7%的人認為較好，33.4%的人認為一般，9.9%的人認為較差；思維：56.7%的人認為較好，30.0%的人認為一般，13.3%的人認為較差；生活方式：21.0%的人有吸煙的習慣，18.0%的人經常飲酒，80.3%的人經常鍛煉身體，16.7%的人偶爾鍛煉。在過去半年內，38.4%的人經醫生治療過，平均花費578元。

2.3日常生活能力依賴發生狀況300名老人中，ADL依賴發生率為1.7%，即便是80歲以上的高齡老人的ADL依賴發生率也很低(4.2%)，說明大部分老年人的日常生活完全能夠自理，不需要他人照顧，但是有12.8%的老年人發生了不同程度IADL依賴，說明有一部分老人某些方面生活功能需要他人的輔助。

2.4長期照顧認知和社區服務滿意度大部分老年人能自理，但會擔憂自己的養老問題，需要他人照顧，計劃將來入住專門的養老機構(70.4%)。但是對于現有的社區老年人服務，64.6%的人表示無實質性的服務或者對服務不滿意，其原因主要為社區衛生服務機構設備不全、醫護人員專業知識不足、診療水平有限、衛生條件差、服務人員態度不好等。調查顯示：在老年人患病期間，18.2%的人選擇家庭護理，一般由配偶或者子女照顧，僅有0.3%的人是由專業護理人員照顧。

2.5長期照顧意愿及照顧類型偏好影響因素分析以調查對象各項個人基本特征為變量進行單因素分析，即通過一系列的交互分析展現出各自變量與應變量之間可能存在的關系，經ANOVA檢驗，年齡、文化程度、經常性疼痛、慢性病和擔憂養老這5個變量對機構養老意愿有影響(P<0.05)，進而將有關的5個變量進行二項分類Logistic回歸分析，結果見表2。

表2　機構養老意愿影響因素的二項分類Logistic回歸分析

文化程度和是否擔憂養老對機構養老意愿有影響，即專科和未上過學的老年人更傾向機構養老，且專科學歷的老年人比未上過學的老年人更傾向機構養老，沒有慢性病的老年人更不傾向機構養老，而對養老問題不擔憂的老年人更傾向機構養老。

2.6長期照顧需求300人中，73.4%認為社區應提供實質性的醫療服務，69.7%認為應該設立老年人活動中心，59.0%希望設立護理院，上門治療、康復護理、家務輔助等需求也較大(見表3)，更有老年人表示，應該設立老年人食堂，按照老年人適宜的營養攝入標準安排菜譜。至于機構養老收費標準：42.3%的人認為1000元/月～2000元/月，33.0%的人認為500元/月～1000元/月，14.4%的人認為2000元/月以上；31.2%的老年人認為，政府應該根據家庭收入給予不同比例老年人長期護理費用補助。

表3　老年人長期照顧需求的多重響應分析(前8位)

3討論

3.1以非正式長期照顧服務為基礎,大力發展社區長期照顧服務家庭養老在我國各種養老模式中一直占據主導地位，屬于非正式長期照護體系(LTC)，長春市老年人ADL依賴發生率較低，可以將家庭養老作為基礎[7]。但是隨著經濟的發展和人口老齡化的改變，老年人還需要社區提供以社區醫療、老年人活動中心、社區護理院為主的服務。現有的社區由于資金問題，長期照顧專業領域的醫護人員比例較低，導致醫療衛生服務不能滿足老年人特別是帶病老年人日益增長的長期照顧需求，供需出現矛盾[8]。據調查，長春市老年人慢性病患病率達62%，患慢性病的老人更傾向于機構養老。縱觀國內外的發展經驗，對待慢性病最佳的治療方法是預防與康復。因此，應該大力發展社區長期照顧來應對老年人健康減損的挑戰。

3.2結合老年人的具體需求提供多元化的健康服務不同層次的人有不同的需求，目前開設的長期照顧機構受經濟等條件的限制，所提供的服務都是大眾化的，不能滿足老年人的個性化需求。老年人對于機構養老的費用出現分歧，自身無力承擔全部的養老費用，與他們的需求嚴重不協調。一方面，可以提高老年人養老金的基準，或者根據個人情況給予適當的補助，老年人月收入的多少直接影響其入住養老機構的意愿，進而減輕家庭負擔，提高老年人的幸福指數，延長壽命。對于不同規模的機構養老，政府可以規定，有20張床位的機構應該配備什么樣的生活配套以及安全設施，50張、100張床位的機構應該配備什么樣的生活配套以及安全設施，床位不同，標準不一樣，收取的費用也不一樣。另外，文化程度方面，專科和未上過學的老年人更傾向于機構養老，且專科學歷的老年人比未上過學的老年人更傾向機構養老，故在機構建設方面，應主要考慮這一人群的生活習慣、娛樂項目、飲食指導等。對養老問題不擔憂的老年人更傾向機構養老，結果與我們的預測相悖，具體原因不明確，有待進一步探究。

3.3明確長期照顧的目標是提高老年人的生活質量機構人員在本次調查中表示，長期照顧給人的印象只是一種福利體系，身體不好、無人照顧才會入住。的確，在人口老齡化的壓力下，一些非福利的長期照顧機構開始出現，但規模和影響都較小，無法形成體系，不能滿足老齡化社會的需求[9]。我們應該明確：長期照顧不只是為了讓殘障人士恢復健康，而是為了提高生命質量，延長壽命，是為了解決整個社會人群的長期健康問題。老年人擔憂自己的健康問題，患有慢性病的老年人更傾向機構養老，他們需要專業化的長期照顧來減少慢性病對老年人健康的傷害，減少并發癥的發生，所以政府部門應該宣傳新型養老觀念，鼓勵老年人進入專業化機構，提高生活質量。

3.4政府應盡快完善長期照顧服務體系，規范長期照顧機構本研究中64.6%的老年人表示社區無實質性的服務或者對現有的服務不滿意，所以政府應盡快完善長期照顧服務體系，保障衛生資源的合理配置。家庭照顧和社區照顧應該得到合理的配套政策支持，與養老保險待遇適當掛鉤，使機構小型專業化，規范現有的長期照顧機構，利于長期發展，從而更好地應對人口老齡化。民政部的數據顯示：2014年每千名老年人擁有養老床位不足26張，非常緊缺，所以長春市長期照顧體系必須要完成由單純的養老機構向養老產業轉變、由政府主導向社會主導轉變，由單純面向無子女、無自理能力、無生活來源的“三無”老人向所有老人轉變、由重數量向重質量轉變。

參考文獻:

[1]中華人民共和國國家統計局.中華人民共和國 2014年國民經濟和社會發展統計公報[N].國家統計局,2015-02-26(1).

[2]羅良娟.積極應對人口老齡化[J].科技創新與品牌,2013(4):55.

[3]劉淑香.吉林省長春市城鄉社區老年人健康狀況調查分析及比較[J].吉林大學學報(醫學版)，2012,38(4):800-804.

[4]李維潔.城市老年人長期護理需求調查及服務體系探討[D].南京:東南大學，2004：1-45.

[5]ADL量表[EB/OL].[2015-10-13].http://wk.baidu.com.

[6]工具性日常生活活動能力量表[EB/OL].[2015-10-13].http://m.doc.88.com.

[7]焦亞波.上海市老年人養老意愿及其影響因素[J].中國老年學雜志，2010，30(19)：2816-2818.

[8]謝紅.我國養老服務需求現狀及其長期護理服務策略[J].中華護理雜志,2012,47(1):14-16.

[9]施巍巍.論發達國家老年人長期照顧的制度模式[J].學術交流，2012(218):119-122.

(本文編輯張建華)

Survey and analysis of needs of elderly on long-term care in Changchun city

Jiang Zhe,Li Yujia,Liang Shuang,et al

(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractObjective:To know about the health status and pension needs of elderly in Changchun city,analyze the influencing factors and mode selection of their pension will,so as to provide suggestions for coping with aging challenges.Methods:A total of 300 old people who aged 60 and above in Changchun received the questionnaire survey by using the stratified cluster sampling.Results:64.6% of the elderly thought that nowadays the community service was not sufficient to meet their demand,and it put forward the service demand that took the community medicine and elderly activity as center and home treatment as main body;the main influencing factors of institutions pension will included the age,cultural degree,recurrent pain,chronic diseases and worrying about pension;the elderly who suffered from chronic diseases,did not worry about the pension,was specialist or did not go to school more inclined to stay in the pension institutions.Conclusion:The government should improve the long-term care service system as soon as possible,vigorously develop community long-term care services for all elderly based on the informal long-term care services.Facing to all old people,it provided the diversified health services combined with their specific needs and to enahnce their quality of life.

Key wordselderly;long-term care;institution pension;service demand

基金項目吉林大學“大學生創新創業訓練計劃”創新訓練項目，編號：2014B74307。

作者簡介姜哲，本科，單位：130021，吉林大學護理學院；李宇佳、梁爽、趙中秋、蔣許龍、李昆(通訊作者)單位：130021，吉林大學護理學院。

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.016

文章編號：1009-6493(2016)06B-2101-04

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-05-11)