階段性“七穴”點按在產時鎮痛中的應用效果研究

鄒文霞，李麗婷，呂　鳳，周立平，譚靄誼，潘繼紅，蔣文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

階段性“七穴”點按在產時鎮痛中的應用效果研究

鄒文霞，李麗婷，呂鳳，周立平，譚靄誼，潘繼紅，蔣文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

摘要：[目的]探討階段性穴位點按對初產婦疼痛程度、疼痛緩解滿意度以及焦慮水平的影響。[方法]選擇2014年4月—2015年1月在我院分娩的足月初產婦160例，隨機分為兩組各80例。對照組給予常規分娩護理措施，觀察組在其基礎上進行階段性“七穴”點按，比較兩組產婦疼痛程度、疼痛緩解滿意度曲線下面積、焦慮水平。[結果]兩組不同時段疼痛評分經重復測量方差分析顯示，F組內=108.73，F組間=4 688.81，F交互=4.14，均P<0.05；觀察組疼痛緩解滿意度曲線下面積較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組焦慮水平評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]階段性“七穴”點按鎮痛效果明顯，有助于提高產婦疼痛緩解的滿意度，降低焦慮水平。

關鍵詞：陰道分娩；穴位點按；疼痛；滿意度；焦慮

陰道分娩是一種安全、有效、經濟的分娩方式，然而由于分娩疼痛劇烈甚至難以忍受，導致很多產婦放棄自然分娩而選擇剖宮產。調查顯示：產痛是自人類出現即伴隨母親的痛苦，僅次于燒灼傷痛而位居第二[1]。如今，女性對于疼痛的耐受性趨于下降，隨著醫學模式的轉變及人民生活水平的不斷提高，對生殖健康及優生優育有了更高的要求。因此，理想的鎮痛技術應既能夠有效減輕產痛，使產婦主動參與分娩過程，又對胎兒和產程影響最小。本研究在開展優質護理服務的大環境下，本著“提供優質服務，保障母嬰安康”的宗旨，探討階段性穴位點按在分娩鎮痛中的應用效果。現將研究報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年4月—2015年1月在我院分娩的初產婦160例。納入標準：符合臨產診斷標準的初產婦；年齡22歲～34歲；孕周37周～41周；單胎、頭位；存在陰道試產指證者；自然臨產；同意參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：有中期妊娠引產史者；進入產程前有明顯的產道、外陰及胎兒異常；存在陰道分娩禁忌證，如胎位異常、明顯頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、羊水渾濁Ⅲ度、胎兒發育遲緩、胎盤早剝、前置胎盤、巨大胎等；存在妊娠合并癥或并發癥：已出現嚴重合并癥如妊娠高血壓疾病、子癇、酮癥酸中毒，合并心、腦、肝、腎、內分泌及造血系統嚴重疾病；婦科良性或惡性腫瘤等阻礙陰道分娩者；既往有神經精神系統疾病史或認知功能障礙者。樣本量：咨詢相關統計專家，采用兩樣本率比較的公式來計算。

其中，n為兩組各所需的樣本數，uα為檢驗水準所對應的u值，uβ為第二類錯誤的概率β相對應的u值。參考目前針刺催產鎮痛臨床研究總有效率約80%，對照組有效率為50%，參考α=0. 05,β=0.10，取雙側檢驗，按20%脫落率估計樣本含量，最后確定本研究樣本量至少為80例。

1.2研究方法

1.2.1分組方法采用隨機對照試驗方法，將符合納入與排除標準的研究對象以臨產順序編號，根據計算機產生的隨機數字分組結果將產婦分別納入對照組和觀察組，每組80例。兩組產婦在年齡、文化程度、體重、身高、孕周及胎兒的各經線長度(B超顯示)方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，基線一致,具有可比性。見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較

1.2.2干預方法

1.2.2.1對照組對照組產婦臨產后給予心理安慰、家庭陪伴、自由體位和拉瑪澤呼吸鎮痛法等產科常規處理。

1.2.2.2觀察組在對照組的基礎上采用階段性穴位點按，首先進行穴位定位，并做好標記。①第一產程：臨產后選擇雙側合谷穴、三陰交、太沖穴及腹部的中極、關元和背部的次髎穴6個穴位，主穴為合谷穴和三陰交。助產士在嚴密觀察產程進展并保證產婦和胎兒安全的同時進行穴位點按。協助產婦取左側臥位或坐位，囑產婦全身放松。操作者先取產婦左手背的合谷穴，順時針按壓，力度以孕婦感覺到酸脹感為宜，以120/min的頻率點按1 min，再換右手背的合谷穴，以同法按揉。按以上順序進行每個穴位按壓，每隔1 h按壓1個循環，直至進入第二產程。其中，三陰交逆時針按壓，其他穴位均為順時針按壓。②第二產程：選用長強穴。指導產婦常規取半臥的膀胱截石位，臀部產床抬起15°～20°，露出外陰部，便于穴位的按壓。助產士將左手置于產婦子宮體部，當子宮收縮來臨時，助產士的右手食指及中指即用力向上持續按摩長強穴，同時告知產婦當按摩的部位感到酸脹、便意感強烈時配合宮縮向按摩酸脹的肛門部位向下屏氣用力，產婦向下屏氣用力時暫停按摩，換氣時再次按摩，每次宮縮需按摩3次，并指導產婦向下屏氣用力，按摩的力度以產婦感到局部有酸脹感及便意感為宜。點按過程中按摩人員要及時對產婦的反應作出評價，要求動作輕柔、力度均勻，按壓力度以產婦的主觀感受來進行調整。

1.2.3評價工具

1.2.3.1長海痛尺采用長海痛尺對產婦疼痛程度進行評估。長海痛尺是將數字疼痛量表(Number Rating Scale, NRS)和描述疼痛量表(Verbal Rating Scale,VRS)相結合而形成，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，從而綜合了兩者的優點，既有相對精確的0～10的刻度來評分，又有通俗易懂的文字描述，有利于醫護人員更好地指導產婦準確地表達自己的疼痛程度[2]。

1.2.3.2視覺模擬評分法采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)對產婦疼痛緩解滿意度進行評估，將一粗直水平線平均分成10等份，從左到右依次標明數字0～10。最左端為0分，代表非常不滿意；最右端為100分，代表非常滿意。由產婦根據自己的感受在水平線上標記出最能反映此刻她對疼痛緩解的滿意度的數字。

1.2.3.3狀態焦慮問卷采用狀態焦慮問卷(State-anxiety Inventory,S-AI)進行焦慮水平的評估。該問卷一般用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗和感受，可用來評價應急情況下的狀態焦慮。問卷包括20個條目，得分范圍為20分～80分，分值越高表明焦慮程度越重[3]。

1.2.4評價指標評價指標包括：疼痛評分、疼痛緩解滿意度曲線下面積(area under the curve,AUC)以及焦慮水平。疼痛緩解滿意度曲線下面積即整個研究過程中各時間點的疼痛緩解滿意度評分的曲線下面積。AUC的計算以疼痛緩解滿意度評分為縱坐標，時間為橫坐標，由每小時測得的滿意度評分連接成曲線圖，用微積分方法計算曲線圖與時間軸之間的面積，即為疼痛緩解滿意度曲線下面積。在實際求解時，把各個實測點連成一條折線，將其分解為若干個小梯形分別計算面積最后加和即可。疼痛緩解滿意度AUC越高代表產婦對疼痛緩解的滿意度越高。近年研究表明：曲線下面積在評估臨床結局方面具有較好的可靠性。

1.2.5資料收集獲得產婦的知情同意后，由研究者收集產婦的基本資料；產婦進入第一產程潛伏期末(宮口3 cm)時進行疼痛程度和疼痛緩解滿意度的首次評估，以后每小時評估1次，直至產婦分娩結束。評估時使用統一的指導語，遇到產婦不理解的條目及時給予解釋。

2結果

2.1兩組產婦疼痛評分比較(見表2)

表2　兩組產婦疼痛評分比較±s)　分

2.2兩組產婦疼痛緩解滿意度AUC、焦慮水平比較(見表3)

表3　兩組疼痛評分、疼痛緩解滿意度AUC、焦慮水平比較

3討論

研究表明：陰道分娩是一種符合產婦和胎兒的生理特征的分娩方式[4]。陰道分娩所引起的疼痛會引起產婦緊張、焦慮甚至恐懼，導致交感神經興奮性增高，體內兒茶酚胺、腎上腺素皮質激素的分泌增加而抑制宮縮，并使子宮血管收縮，從而出現宮縮乏力，產程延長，增加難產機會和產后出血，并可能使產婦血壓升高，心臟負荷增加，對分娩結局產生不良影響[5]。因此，促使產婦在安全、有效的分娩鎮痛方法下自然分挽具有重要的臨床價值。本研究將階段性穴位點按應用于產時鎮痛中，旨在尋找一種安全、有效、廉價、簡便的分娩鎮痛方法促進自然分娩，減少社會因素導致的剖宮產。研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組、疼痛緩解滿意度曲線下面積明顯高于對照組，表明階段性穴位點按能夠減輕分娩疼痛，提高產婦對疼痛緩解的滿意度，為穴位點按在產科臨床的應用和推廣提供了理論依據。穴位按摩是一種古老的中醫治療方法，它是通過刺激體表的相應穴位，通過經絡傳導而發揮相應的治療效應[6]。穴位點按一方面可能激發了體內痛覺調制系統，增加了神經介質的分泌，抑制痛覺感受和情緒反應，使產婦能恢復和保持經絡氣血運行通暢，協調宮體、宮頸、內臟功能，消除恐懼和緊張情緒，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力，從而達到無痛分娩的目的；另一方面，根據產程的不同階段進行穴位點按，可以分散產婦的注意力，轉移痛點，提高產婦的痛閾，從主觀上減輕產痛。研究表明：疼痛主要來自于子宮收縮及宮頸的擴張，其疼痛由脊神經所支配，大多數產婦以腰部疼痛明顯，本研究中按摩背部的次髎穴和中髎穴可起到持續刺激及壓迫作用，從而阻斷部分痛覺神經傳導，提高產婦的痛域，以達到鎮痛的目的。而到第一產程末時，疼痛劇烈，僅靠穴位按摩并不能完全緩解疼痛，提示應配合其他鎮痛方法以減輕疼痛程度。

病人的滿意度是醫護人員一直追求的目標，也是直接反映護理服務質量的評價指標。本研究不僅評估產婦的疼痛程度，還進行了疼痛緩解滿意度的評估。疼痛是一種主觀體驗，產婦因文化背景、社會環境、主觀心理因素、職業等因素不同疼痛閾值存在差異。通過疼痛評分可以了解產婦的疼痛狀態，而疼痛緩解滿意度則是從更人性化的角度去評價穴位點按的鎮痛效果，更符合產婦對鎮痛的需求。

研究結果表明，階段性穴位點按在陰道分娩過程中還能起到減輕焦慮的作用。疼痛往往會對情緒產生影響，導致產婦焦慮、恐懼，因此減輕產婦疼痛程度、提高其滿意度可使焦慮水平隨之下降。另外，疼痛緩解、焦慮減輕有助于產婦全身放松，保持良好的、積極的心理狀態，增加產婦分娩自信心，減少因心理因素而導致的宮縮異常及其繼發的產程延長或停滯等，對分娩結局產生有利影響。

參考文獻：

[1]Akbarzadeh M,Masoudi Z,Hadianfard MJ,etal.Comparison of the effects of maternal supportive care and acupressure(BL32 acupoint) on pregnant women’s pain intensity and delivery outcome[J].J Pregnancy,2014,20(14):129-208.

[2]凌金鳳,竇志瑛,禤麗萍,等.分娩球聯合撫觸對初產婦分娩疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2014，11(8):65-66.

[3]黃玉曉,唐鳳元.印堂穴按摩用于緩解肛腸病人術前焦慮的臨床研究[J].護理研究,2009,23(5B):1254-1255.

[4]Akbarzadeh M,Masoudi Z,Zare N,etal.Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother’s anxiety level and delivery outcome[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2015,20(2):239-246.

[5]應詩達.產痛的神經傳導和產痛產生的生理基礎[J].中國實用婦科與產科雜志，2000,16(2):81-82.

[6]董林紅,蔣秋燕,高憶,等.穴位按摩法對產婦強啡肽水平影響及鎮痛作用的研究[J].遼寧中醫雜志,2010,37(12):2430-2431.

(本文編輯張建華)

Study on application effect of staged “seven points” tapping for intrapartum analgesia

基金項目2013年建設中醫藥強省科研課題，編號：20132089。

作者簡介鄒文霞,主任護師，本科，單位：510000，廣東省婦幼保健院；李麗婷、呂鳳、周立平、譚靄誼、潘繼紅、蔣文秀、李佳梅單位：510000，廣東省婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.021

文章編號：1009-6493(2016)06B-2117-03

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-29)