內科住院病人跌倒原因分析

郭欣穎，趙艷偉，王　緋，劉　亞

內科住院病人跌倒原因分析

郭欣穎，趙艷偉，王緋，劉亞

Guo Xinying,Zhao Yanwei,Wang Fei,et al

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]分析內科住院病人跌倒原因。[方法]將2010年1月—2014年7月發生跌倒的40例內科住院病人的臨床資料進行回顧性分析。[結果]跌倒病人年齡(64.12±13.76)歲；所患疾病前3位為惡性腫瘤、感染性疾病、消化系統疾病；跌倒多發生在夜班和交接班時段；發生地點主要為病室及衛生間，以如廁時發生居多；根因分析法分析顯示：病人的健康狀況、環境、護理因素可以解釋跌倒因素的80%。[結論]導致內科住院病人跌倒的主要因素有病人的健康狀況、環境和護理因素。

關鍵詞：住院病人；跌倒；根因分析法；原因

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，致使病人倒在地面或比初始位置更低的平面。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。跌倒是病人住院期間重要的不安全因素，是評價護理安全質量的重要指標。本文對我院2010年—2014年內科住院病人的跌倒事件進行回顧性分析，為今后制定預防跌倒措施、提高病人安全做準備。

1對象與方法

1.1研究對象以2010年—2014年我院內科各病房上報的跌倒事件中的40例病人為研究對象。

1.2研究方法對上報的跌倒護理不良事件資料進行分析，包括年齡、性別、伴隨疾病、發生時間、發生地點及當時狀態，運用EXCELL 2003進行描述性統計。根據上報病歷資料進行根本原因分析。根本原因分析法(root cause analysis， RCA)是一種回溯性不良事件的分析工具，旨在改善系統及流程缺陷，而不是檢討責任人[2]。通過根本原因分析法，探討醫療不良事件的發生原因，針對原因改進流程并采取防范措施，以降低同類型不良事件的發生率。

2結果

2.1跌倒病人一般情況40例跌倒事件中，病人年齡27歲～87歲(64.12歲±13.76歲)，其中>60歲26例，占總數65.00%；男23例，占57.50%，女17例，占42.50%。

2.2病人患病情況(見表1)

表1　病人患病情況(n=40)

2.3病人護理級別及陪護情況(見表2)

表2　護理級別及陪護(n=40)

2.4病人跌倒發生的班次及時間分布病人跌倒發生在白班17例，占42.50%；夜班23例，占57.50%。發生時間分布見圖1。

圖1　跌倒發生時間分布

2.5病人跌倒地點及跌倒狀態(見表3)

表3　病人跌倒地點及當時狀態

2.6值班護士年資及職稱(見表4)

表4　跌倒時值班護士年資及職稱

2.7病人跌倒因素分析病人因素占45.56%，環境因素占10.14%，藥物治療因素占7.97%，材料因素占2.90%，護理因素占28.26%，其他因素占5.08%。2.8內科病人跌倒的根本原因分析采用“魚骨圖”工具從病人因素、護理因素、環境因素、藥物治療因素、材料因素等方面分析病人發生跌倒的相關原因。見圖2。

圖2　跌倒原因分析

3討論

3.1跌倒病人的一般資料分析調查顯示跌倒病人平均年齡64.12歲，高于我國老年人口年齡設定60歲。國外研究顯示：1/3的老年人每年約跌倒1次以上，并且跌倒與年齡增加呈正相關[3]。本調查還顯示：跌倒病人大都伴有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病。研究顯示：伴有上述疾病老年病人發生跌倒的風險性較高[4]。從病人的一般資料看男性多于女性，這與國外類似研究相符[5]。國外研究認為老年男性跌倒高于女性。這可能與男性、女性的行為方式不同有關。但國內研究顯示女性跌倒多于男性，認為與女性絕經后骨質疏松有關[6]，該問題有待進一步流行病學探討。

3.2跌倒病人的護理級別及陪護狀況分析發生跌倒者多數處于Ⅱ級護理、有人陪護狀態。Ⅱ級護理病人大都能自主活動，需要陪護顯示活動能力較弱或病情還處于變化中，因此病人可能存在跌倒風險。研究顯示：陪護及病人對跌倒風險評估不足，對安全宣教依從性不高會導致病人跌倒風險增加[7]。

3.3跌倒病人發生的班次及人員狀態分析病人夜班發生跌倒例數多于白班，且發生跌倒的高峰值多在交接班時段。這可能與夜班人力少于白班；同時交接班時護士忙于交接藥品、文件、化驗檢查等；病房內巡視人數減少有關。跌倒發生時，值班護士多為工作5年～10年的護師，這與我院目前從事臨床工作的護士以該年齡段的護士為主有關。

3.4跌倒發生的根本原因分析根因分析法分析顯示：病人、環境、護理因素可以解釋80%的跌倒因素。①病人因素：跌倒病人多為老年病人，伴隨疾病以惡性腫瘤、感染性疾病、消化系統疾病、糖尿病、心腦血管疾病為主。高血壓易出現血壓過高或過低，糖尿病病人易出現低血糖暈厥等現象從而增加跌倒風險[4]。惡性腫瘤病人多較虛弱，化療后病人消化道體征較多，便秘、腹瀉、失禁、嘔吐等增加病人反復上下床如廁的幾率。從導致病人發生跌倒的環境因素看，跌倒多發生在病室和衛生間，病人狀態多為如廁過程中或上下床過程中。因此，病人的消化道癥狀、體征勢必增加病人跌倒幾率。②環境因素：我院很多內科病房坐落在老樓，病房光線差且缺乏無障礙設施，病室間內無獨立衛生間。老年病人高齡體弱、活動無耐力，在使用公共衛生間過程中，病人如伴隨腹瀉、失禁、尿路刺激征等體征，則必然增加跌倒風險。③護理因素：對病人病情評估不足及提供照顧不足、交接班不到位、巡視及安全教育不足是未能預防病人跌倒的原因。

4對策

4.1病人護理調查顯示：跌倒病人多為老年病人，隨著年齡的增加生理功能發生改變，視覺、聽力、反應能力等下降，判斷外界環境和保持自身平衡的能力降低，如走路不協調、站立不穩等，易發生跌倒[8]。有研究表明，預防跌倒意識越強則預防跌倒行為越好[9]。因此，在老年病人入院初期，應對病人進行細致耐心的環境介紹，使病人對住院期間涉及的區域有初步的了解。同時，評估病人一般狀況，對于有跌倒高風險的病人，要求家屬陪伴，提醒病人及家屬在生活起居中做到3個30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。行動不便的病人可使用室內便器，并放于伸手可及處[10]。調查顯示：跌倒病人多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，服用的藥物有可能引起一定的不良反應。因此，對此類病人應進行藥物相關知識的指導，如服用降壓藥的病人警惕低血壓的發生，使用降糖藥的病人當出現大汗、頭暈等不適時，及時監測血糖，根據情況進食，防止低血糖的發生。如需使用緩瀉、利尿藥物時，囑病人盡量在日間服用，避免夜間頻繁如廁。有些老年住院病人存在著怕給別人(護士或家屬)帶來麻煩，對自己的行為很自信等心理方面的錯誤認識，過高估計自己的行動能力，不承認自己的疾病帶來的障礙等，忽視了對預防跌倒的認識，這些也是老年住院病人發生跌倒的潛在原因[11]。護士要加強病人的心理護理，多與病人交流，及時了解病人需求，淡化病人不好意思的心理。

4.2改進護理工作流程調查顯示：病人跌倒多發生在夜班或交接班時段，與夜班護理人力短缺，交接班過程中忙于交班，疏于對病人的巡視有關。因此，交接班時段可選擇一人交班，其余人員巡視病房，保證病人安全。對跌倒高風險病人重點交班，做到人人知曉。根據病人病情合理配置護理人員，適當增加夜班值班人員。另外，組織護理人員培訓也尤為重要，護士是預防病人跌倒工作中最重要的主體[12]，對護士進行培訓，使其掌握跌倒風險的評估、預防措施可有效降低跌倒的發生率。因此，應加強對護士的培訓，并對高危科室增設培訓應急預案，定期演練。

4.3環境設施的改進根據病人的情況，適當進行環境改善。病房光線應充足，夜間有壁燈。空間規劃簡單，去除門檻，排除障礙物。地板防滑、樓道安放扶手，在特殊地區安放明顯標志，如“小心地滑、防止跌倒” 等。調整床的高度，物品放置于伸手可及的位置。

5小結

跌倒屬于護理安全不良事件，跌倒增加病人痛苦，導致病人住院時間延長。通過對我院內科40例跌倒不良事件分析發現，高危病人應重點評估，提供針對性的連續、優質護理，護士應加強培訓，改善環境，從而減少病人跌倒不良事件的發生。

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(本文編輯張建華)

Causative analysis of falling in inpatients in department of internal medicine

基金項目北京市科技計劃課題，編號：D121100004912002。

作者簡介郭欣穎，主管護師，碩士研究生，單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院；趙艷偉(通訊作者)、王緋、劉亞單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.027

文章編號：1009-6493(2016)06B-2132-04

(收稿日期：2015-07-21；修回日期：2016-01-15)