出院精神分裂癥病人服藥依從性影響因素分析

曾秀麗，陸秀萍，周愛花，黃仕善，莫顯祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

出院精神分裂癥病人服藥依從性影響因素分析

曾秀麗，陸秀萍，周愛花，黃仕善，莫顯祥

Zeng Xiuli,Lu Xiuping,Zhou Aihua,et al

(The People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討影響出院精神分裂癥病人服藥依從性的相關因素。 [方法]采用自制的精神分裂癥病人服藥依從性問卷對124例隨機抽取的出院精神分裂癥病人進行電話隨訪調查，并采用Logistic回歸分析方法對年齡、性別、文化程度、病程、家庭經濟收入、家庭支持狀況、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應、服藥種數等因素與病人的服藥依從性關系進行分析。[結果]124例病人中服藥依從性好者68例，占54.84%；服藥依從性差者56例，占45.16%。Logistic回歸分析結果顯示：文化程度、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應對病人服藥依從性有影響(P<0.05)。[結論]影響出院精神分裂癥病人的服藥依從性的因素較多，應完善院外隨訪及門診復診制度，加強用藥知識的健康教育，從而提高出院精神分裂癥病人的服藥依從性。

關鍵詞：精神分裂癥；服藥依從性；影響因素；文化程度；復診；服藥知識；藥物副反應

精神分裂癥(schizophrenia,SP)是臨床常見的一種重型精神障礙性疾病[1],目前尚無根治方法，長期維持抗精神病藥物治療是控制精神分裂癥病人精神癥狀、預防疾病復發(fā)的重要手段，而病人的服藥依從性直接影響著疾病的治療和康復效果。因此，如何提高精神分裂癥病人的服藥依從性是精神科醫(yī)務工作者面臨的一個重要課題。不少國內外學者對精神分裂癥病人服藥依從性的影響因素做過研究，但其結果不盡一致[2-3]。為進一步探討影響精神分裂癥病人服藥依從性的相關因素，筆者對124例經我院精神科治療出院的精神分裂癥病人的服藥依從性影響因素進行回顧性分析，并從護理的角度提出針對性的策略。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機抽取2014年1月—2014年12月經我院精神科治療出院的精神分裂癥病人140例。所有病人均符合以下條件：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準[4]；②年齡≥18歲；③病人至少有1名照護者,有聯系電話能進行電話隨訪者；④病人及家屬愿意接受調查；⑤病人服用抗精神病藥物≥3個月，同時排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及其他精神障礙者。140例病人中完成隨訪調查的病人124例，失訪病人16例，其中11例為電話號碼變更，5例為病人及家屬不愿接受隨訪調查。完成隨訪調查的124例病人中，男52 例，女72例；年齡18歲～59歲(33.6歲±7.1歲)，病程6個月至21年(5.9年±4.2年)。124例病人按照其服藥依從性分為服藥依從性好組和服藥依從性差組。

1.2方法

1.2.1調查方法采用自制的精神分裂癥病人服藥依從性問卷對病人及家屬進行電話隨訪調查，調查由經過培訓、考核合格的5名精神科專科護士進行，5名護士評定的一致率達95%以上。問卷內容主要包括病人年齡、性別、文化程度、病程、家庭經濟收入、家庭支持狀況、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應、服藥種數及服藥依從性等。

1.2.2評定標準①服藥依從性評定：完全依從(依從性好)指病人能完全遵醫(yī)囑長期堅持服藥；部分依從(依從性差)指病人不能完全按醫(yī)囑服藥，出現少服、漏服、多服或不按時服等情況；不依從(依從性差)指病人不按醫(yī)囑服藥，經常不服或停服。②家庭支持狀況評定：家庭支持狀況好指病人家庭和睦，家屬關心病人生活、尊重理解病人；家庭支持狀況一般指病人家庭關系平淡，有時關心病人，有時不尊重理解病人；家庭支持狀況差指病人家庭不和睦，幾乎不關心病人，不能尊重和理解病人。③門診復診情況評定：定期指能按醫(yī)生約定或自主定期復診；不定期指不按醫(yī)生約定復診，常推遲復診或不復診。④家庭經濟收入評定：以病人家庭成員平均月收入評定。⑤服藥知識掌握評定：好指病人充分認識到維持抗精神病藥物治療的重要性，了解藥物治療的作用、常見的不良反應及服藥的注意事項；一般指病人對藥物維持治療的重要性認識不足，對藥物治療的作用、常見的不良反應及服藥的注意事項有一定認識；差指病人對藥物維持治療的重要性、抗精神病藥物治療的作用、常見的不良反應及服藥的注意事項沒有認識。⑥藥物副反應評定：以病人主訴分為有和無。⑦藥物種類評定：指病人同時服用的所有藥物種數。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理。先進行單因素分析：計數資料無序變量采用χ2檢驗，有序變量采用秩和檢驗；計量資料采用t檢驗。經單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量進入多因素分析：以服藥依從性為應變量，納入的其余因素為自變量進行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1出院精神分裂癥病人服藥依從性的單因素分析124例病人服藥依從性好(完全依從)者68例，占54.84%；服藥依從性差(部分依從+不依從)者56例，占45.16%。單因素分析具有統(tǒng)計學意義的影響因素有：文化程度、病程、家庭經濟收入、家庭支持狀況、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應7項(P均<0.05)。見表1。

表1　出院精神分裂癥病人服藥依從性的單因素分析結果

2.2出院精神分裂癥病人服藥依從性多因素分析以服藥依從性為應變量,以文化程度、病程、家庭經濟收入、家庭支持狀況、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應7項作為自變量,應用二分類Logistic回歸分析，結果顯示：文化程度、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應對病人服藥依從性有影響(均P<0.05)。見表2。

表2　出院精神分裂癥病人服藥依從性多因素分析結果

3討論

服藥依從性是指病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性[5]。本研究結果顯示：124例出院精神分裂癥病人服藥依從性好者占54.84%，與國內文獻報道的研究結果接近[6]。采用二分類Logistic回歸分析，結果顯示影響病人的服藥依從性的因素包括文化程度、門診復診情況、服藥知識掌握、藥物副反應。

3.1文化程度本研究發(fā)現：病人的服藥依從性受文化程度的影響，初中及以下文化程度的病人服藥依從性較高中及以上文化程度的病人差(P<0.05)，這可能與文化程度低的病人獲取疾病相關知識的能力較低，缺乏對自身疾病及藥物治療的正確認知有關，而文化程度較高的病人對自身疾病較為重視，獲取疾病及藥物治療相關知識的渠道更廣泛，他們通過閱讀相關書籍、上網搜索信息等方式加深對自身疾病、治療和轉歸的認識,服藥依從性更高。

3.2門診復診情況本研究結果顯示：病人院外服藥依從性受定期門診復診的影響，定期門診復診的病人服藥依從性優(yōu)于不定期門診復診的病人(P<0.05)。這可能是因為：定期復診醫(yī)生能夠了解病人疾病康復情況及用藥情況，結合各項化驗檢查，適時調整藥物治療方案，避免或減少藥物副反應，提高了用藥安全性。同時，醫(yī)護人員通過對門診復診的病人和家屬進行用藥指導，強調堅持藥物治療的重要性，強化病人堅持服藥的意識，從而提高了病人院外的服藥依從性。

3.3服藥知識掌握情況本研究結果顯示：病人的服藥依從性受服藥知識掌握情況的影響，病人服藥知識掌握越好服藥依從性越好(P<0.05)，這可能是因為服藥知識掌握較好的病人，對藥物治療的目的、意義及其與疾病的預后關系有著更深入的了解，而服藥知識掌握較差的病人未能充分認識到長期維持藥物治療在控制疾病癥狀、減少疾病復發(fā)率中的重要作用，在癥狀控制后出現自行停藥、減藥。

3.4藥物副反應本研究結果顯示，在服藥過程中有藥物副反應的病人服藥依從性較無藥物副反應的病人差(P<0.05)，主要是因為大部分抗精神病藥物在控制精神癥狀的同時，會產生不同程度的不良反應，尤其是經典抗精神病藥物產生的鎮(zhèn)靜、錐體外系反應、記憶力減退、性功能障礙、肥胖等副反應常使病人不能忍受，從而降低長期維持用藥的依從性[7]。

4小結

本研究結果顯示，病人的服藥依從性受文化程度、門診復診情況、服藥知識掌握情況及藥物副反應的影響。因此，要加強對這些影響因素的重視程度，從影響病人服藥依從性的因素入手，針對文化程度較低的病人，護理人員要選擇合適的健康教育方法，通過個體化指導、健康咨詢、發(fā)放圖文并茂的宣教資料并結合周圍其他病人舉例說明等容易被病人接受的方式進行宣教。針對家庭支持狀況較差的病人，護理人員要努力取得家屬的配合，對病人的家庭成員進行健康宣教及心理疏導，消除其焦慮癥狀及其他不良情緒反應，更好地配合病人院外的康復治療，為病人提供更好的照顧。對不定期門診復診的病人，護理人員要加強電話隨訪和上門隨訪工作，及時提醒病人定期回門診復診。對服藥知識掌握較差的病人，護理人員要加強疾病相關知識及藥物知識的健康教育，使病人認識到堅持服藥對控制疾病癥狀、降低復發(fā)率的重要性。針對服藥過程中可能出現的副反應，護理人員要多與病人及家屬溝通，全面細致地講解服藥過程中可能出現的副反應，使其心中有數，并對病人及家屬進行安全用藥指導，教會病人和家屬藥物副反應的觀察要點和預防、處理方法，告知病人發(fā)生嚴重不良反應時及時回醫(yī)院復診。

參考文獻:

[1]顧桂英，曾德志，樊學文，等.定期電話隨訪對精神分裂癥復發(fā)的預防作用[J].實用預防醫(yī)學，2013,20(2)：206-209.

[2]Puan MS,Xiang MZ.A study of schizophrenic patients treatment compliance in a rural community[J].Mental Health,1995(1):85.

[3]徐松泉，應益飛，章小平，等.精神分裂癥患者住院治療中的依從性研究[J].中國神經精神疾病雜志，2000,26(6):362-363.

[4]中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:75-78.

[5]壽忠平.影響精神分裂癥患者服藥依從性相關因素臨床分析[J].中國現代醫(yī)生，2010,48(26)：83-85.

[6]陸根法.康復期精神分裂癥患者治療依從性相關因素調查分析[J].護士進修雜志，2012，27(10)：926-927.

[7]張敏橋.影響精神分裂癥患者服藥依從性相關因素的多元回歸分析[J].海峽醫(yī)藥，2010,22(10)：187-188.

(本文編輯張建華)

Analysis of influencing factors of medication compliance of discharged schizophrenic patients

基金項目廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經費計劃課題，編號：Z2014227。

作者簡介曾秀麗，副主任護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；陸秀萍(通訊作者)、 周愛花、黃仕善、莫顯祥單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.029

文章編號：1009-6493(2016)06B-2138-03

(收稿日期：2015-10-09；修回日期：2016-05-11)