工作式管理對恢復期流浪精神病病人康復效果的影響

何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

工作式管理對恢復期流浪精神病病人康復效果的影響

何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，潘友葵，梁潤娣，李崇勇，肖麗珍

He Lichan,Su Shanna,Xie Lingyu,et al

(Third People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528041 China)

摘要：[目的]探討工作式管理對恢復期流浪精神病病人的總體康復效果。[方法]將70例恢復期的流浪精神病病人隨機分為兩組，對照組自由參與常規的工娛療活動，研究組執行工作式管理方法，應用住院精神病病人康復療效評定量表(IPROS)和日常生活能力評定量表(ADL)在研究前及研究3個月、6個月、9個月、12個月后對兩組病人進行康復效果評定。[結果]研究3個月、6個月、9個月、12個月后，研究組的IPROS總分及ADL總分均低于對照組(P<0.01或P<0.001)。[結論]工作式管理能喚醒恢復期流浪精神病病人的工作潛能，提高生活自理能力，降低護理成本。

關鍵詞：流浪；精神病；恢復期；工作式管理；康復效果

根據2003年《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》及各地政府的要求，越來越多的流浪精神病病人被送入當地的普通精神病醫院進行救助治療。對流浪精神病病人的處理方法主要是急性期的治療、恢復期的康復,最后順利回歸社會，而恢復期的康復治療，除了藥物鞏固維持外，更重要的是生活技能和社會功能的康復，為回歸社會作保障。因此，我們嘗試把恢復期的流浪精神病病人作為類社會人，用工作式的管理來進行康復訓練，以期重塑他們的生活、社會能力，收到良好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年12月—2013年10月我院男病區收治的流浪精神病病人。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)；②病情處于恢復期，即急性期精神癥狀經治療后已經緩解(允許存在殘留癥狀)，生活基本自理，理解力、執行力較好者；③住院時間半年或以上；④年齡16歲～60歲。排除中重度智力障礙及嚴重軀體疾病者。將符合標準的病人按隨機數字表法分為研究組和對照組各35例。兩組病人年齡、治療用藥比較，差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法把經過評估，且符合條件的恢復期流浪精神病病人安置在流浪康復病區居住，對照組自由參與常規的工娛療活動，研究組執行工作式管理方法。工作式管理方法：首先，告訴研究組病人工作式管理計劃的意義，然后根據病人的意愿及特長分配工作，一共分為5組(護理組、清潔組、內勤組、外勤組、農作組)。各組由一名護師任組長，負責培訓組員(病人)，包括各組的工作內容、要求、工作形式、報酬形式和管理。每組6例～8例病人，每天06:30起床，自我清潔整理，07:20吃早餐，08:00離開康復區到各自的工作場所。護理組到普通流浪精神病病人的病房照看病人；清潔組到工療室做保潔工作；內勤組到普通流浪精神病病人病房整理內務；外勤組在醫院內打掃衛生，配送物資；農作組到工場做農活。10:30回到康復區進行如家式的吃飯、休息、整理。14:30～16:30重復上述工作，周日休息，月末發工資，工資可在院內服務部消費或定期帶病人外出消費。工作初期在各組組長帶領下開展工作，逐步發展到放手不放眼管理。每季度根據病人的意愿及工作表現適當進行工種調整。各組組長記錄病人的出勤情況、完成情況，作為發放報酬的參考。

1.2.2研究方法采用隨機分組、前后對照比較的研究方法，在研究前及研究3個月、6個月、9個月、12個月后各評定1次。研究組1例病人因病情波動多次，不適宜繼續參與研究，作脫組處理。

1.2.3研究工具①住院精神病病人康復療效評定量表(IPROS)[1]：分為工療能力、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣5個因子和36個項目，5級評分，分數越低提示病人社會功能恢復越好。②日常生活能力評定量表(ADL)[2]：該量表主要用于社區慢性病病人的評定，自己完全可以做計1分，有些困難計2分，需要幫助計3分，根本無法做計4分。

1.2.4統計學方法采用SPSS 15.0統計軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組病人研究前后IPROS評分比較(見表1)

表1　兩組病人研究前后IPROS評分比較±s)　分

2.2兩組病人研究前后ADL評分比較(見表2)

表2　兩組病人研究前后ADL評分比較±s)　分

3討論

3.1工作式管理喚醒了病人的工作潛能工作是指在規定的時間到工作地點進行工作，它具有規律性、制度性，要在一定的時間內完成一定的工作量，并根據工作質量得到相應的報酬。作為一個社會人，工作是為了生存，工作是為了更好的生活。流浪精神病病人流離街頭，食不果腹，根本沒人想過他們有無工作能力，開展工作式管理，就是把他們的生活區域與工作環境相分離，要他們按一般人的工作方式(按時上班，完成規定工作，按時下班，得到報酬)開展工作，當他們感受到上班工作既可幫人，又可賺錢自用、又得到了工作人員的重視，所形成的成就感、優越感往往令他們記著明天還要這樣做。研究顯示：有效的康復訓練能充分調動精神障礙病人的主觀能動性，改善認知能力，改善社會功能[3]。表1結果顯示：流浪精神病病人經過工作式管理后，社會功能得到明顯改善，訓練時間越長效果越顯著，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01或P<0.001)，說明流浪精神病病人具有相應的工作能力，工作式管理可以喚醒他們的工作潛能。

3.2工作式管理提高了病人的生活自理能力工作式管理首先要求病人自行管理好自己的生活起居，然后才可以參與工作。每天上班前要把各自的床單位整理好，個人衣著收拾整潔；下班后要清洗、更衣、進餐，工作過程中同組的病友相互交流，互相促進，達到自我料理。表2結果顯示：流浪精神病病人參與工作式管理后，生活自理能力得到持續改進，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.001)，說明工作式管理可提高流浪精神病病人的生活自理能力。

3.3工作式管理更符合康復的現實需要我院收治流浪精神病病人的病區有“康復病區”和“普通病區”之分，工作式管理是讓流浪精神病病人生活在康復區，工作在不同的工作場所，在工作中體會規律性、制度性、合作性，在工作中接受批評、表揚，懲罰、獎勵，在過程中學習、體會社會的真實性，這更符合病人回歸社會的現實需要，而本研究過程無一例病人主動申請退出工作，說明流浪精神病病人均有工作的欲望，這有利于病人回歸社會后融入社會。

3.4工作式管理提高了管理效率，降低了護理成本流浪精神病病人來源復雜、病情復雜，護理管理難度大，工作式管理讓恢復期的病人參與護理病人、日常衛生清潔等工作，既讓病人得到充分的動手機會，又可以在有限的人力資源下提高對流浪精神病病人的管理效率，從而降低護理成本。

參考文獻：

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京：華夏出版社，2003:1369-1370.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003:362.

[3]候紅波,白倩.康復訓練對女性慢性精神分裂癥患者療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(6):83.

(本文編輯張建華)

Influence of job-style management on rehabilitation effect of wandering mental patients in recovery period

基金項目2014年佛山市醫學類科技攻關項目，編號：2014AB00359。

作者簡介何麗嬋，副主任護師，本科，單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫院；蘇珊娜、謝靈玉、潘友葵、梁潤娣、李崇勇、肖麗珍單位：528041，廣東省佛山市第三人民醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.032

文章編號：1009-6493(2016)06B-2146-03

(收稿日期：2015-09-13；修回日期：2016-05-11)