無創通氣聯合丹參多酚酸鹽對肺心病呼吸衰竭患者血液流變學指標的影響*

劉本洪,周　寧,孫明祥,于　佳,高松鳳

東營市人民醫院 呼吸內科(東營　257091)

無創通氣聯合丹參多酚酸鹽對肺心病呼吸衰竭患者血液流變學指標的影響*

劉本洪,周寧,孫明祥,于佳,高松鳳

東營市人民醫院 呼吸內科(東營257091)

【摘要】目的探討無創通氣聯合丹參多酚酸鹽對肺心病呼吸衰竭患者血液流變學的影響。方法選取肺源性心臟病呼吸衰竭患者68例，隨機分為對照組和試驗組，各34例。對照組給予無創通氣治療，試驗組在此基礎上聯合丹參多酚酸鹽治療。觀察兩組血液流變學指標及動脈血氣指標變化。結果試驗組總有效率91.18%高于對照組的70.59%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，其中試驗組降低幅度更為明顯(P<0.01)。治療后，兩組二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)，其中試驗組指標變化優于對照組(P<0.01)。結論無創通氣聯合丹參多酚酸鹽可有效改善肺源性心臟病患者的血液流變學異常，緩解血液高凝狀態，促進血液循環，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肺源性心臟病;無創通氣;丹參多酚酸鹽;呼吸衰竭;血液流變學

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是指由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變導致肺動脈高壓引起的心臟病，肺心病患者常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易引發血液流變學異常，導致肺循環阻力增加，致肺動脈高壓、右心室擴張或(和)肥大，最終引發呼吸衰竭[1]。研究[2]表明，臨床傳統療法效果不佳，患者機體功能恢復慢，其生活質量受影響較大。無創通氣技術已經廣泛用于治療多種急慢性呼吸衰竭，其能有效引流痰液，確保機體有效通氣，研究[3]顯示，該技術可以有效緩解肺心病引發的呼吸衰竭癥狀。本研究采用無創通氣聯合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月至2015年8月東營市人民醫院呼吸內科收治的肺心病呼吸衰竭患者。納入標準[4]：1)年齡>18歲；2)符合呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸；3)呼吸頻率>25 bpm；4)存在酸中毒和高碳血癥；5)2周內無創傷或手術等。排除標準：1)合并有心梗、心絞痛、瓣膜性心臟病或心律失常；2)肝腎功能異常者；3)血液系統疾病患者。共納入患者68例，隨機分為試驗組和對照組，各34例，試驗組：男17例，女17例；年齡47～83(65.75±9.65)歲；對照組：男19例，女15例，年齡46～81(65.21±10.54)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。 所行治療方案均獲得患者家屬知情同意。

表1　兩組一般臨床資料比較

1.2方法

所有患者入院后均行抗感染、持續低流量吸氧、強心、利尿和平喘等常規治療。對照組在常規治療基礎上使用BiPAP呼吸機進行無創通氣治療：采用S/Tharmony型BiPAP呼吸機經口鼻面罩正壓通氣(美國康偉)，保證血氧飽和度>90%；試驗組在對照組基礎上聯合丹參多酚酸鹽治療：丹參多酚酸鹽200 mg+葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d， 連續10 d。

1.3觀察指標

血液流變學指標：治療前和治療14 d后，取患者空腹狀態下靜脈血4 mL，肝素鈉抗凝，0～4 ℃保存待測。采用全自動血液流變快測儀(型號：FASCO-3010A，重慶大學維多生物工程研究所)檢測全血高切、低切和黏度值。

動脈血氣分析：取患者橈動脈血2 mL，肝素鈉抗凝，0～4 ℃保存，2 h內檢測。采用全自動血氣電解質分析儀(型號：MedicaEasyLyte PLUS Na+/K+/Cl-，美國Medica)測定動脈血氣：二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4療效判定

根據慢性肺心病病情分級和療效判斷標準，顯效：患者呼吸困難、紫紺等癥狀消失或明顯減輕，低氧血癥和高碳酸血癥明顯改善，PaCO2下降>20 mmHg， PaO2上升>20 mmHg；有效：患者癥狀減輕，PaCO2下降<20 mmHg，PaO2上升<20 mmHg； 無效：患者癥狀無明顯改善或加重，低氧血癥及高碳酸血癥無明顯改善。以(顯效+有效)計算總有效率。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組臨床療效比較

所有患者均順利完成治療，無脫落、退出等情況。試驗組顯效20例，有效11例，無效3例；對照組顯效13例，有效11例，無效10例。試驗組總有效率91.18%(31/34)高于對照組的70.59%(24/34)， 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血液流變學變化

治療前，兩組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度明顯降低(P<0.05或P<0.01)，其中試驗組降低幅度更為明顯(P<0.01)(表2)。

2.3兩組患者治療前后動脈血氣指標變化

兩組患者治療前動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組PaCO2、PaO2和SaO2均明顯改善(P<0.01)，其中試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(表3)。

表2　兩組患者治療前后和血液流變學變化比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

表3　兩組患者治療前后動脈血氣指標變化比較±s)

注：與治療前比較，**P<0.01

3討論

肺心病主要病理機制是缺氧，由于長期慢性缺氧造成患者肺循環阻力增加，導致其右心肥大和衰竭，多數由慢性阻塞性肺疾病發生發展而來[5]。近年研究[6]表明，肺心病患者血液流變學指標存在明顯異常，因此，血液流變學指標對診斷、治療肺心病提供了有價值的參考[7]。血液流變學是血細胞流動性質及生物化學成分的綜合學科，旨在研究機體內血液流動性質、細胞變形以及血液與血管、心臟之間的相互影響[8]，其主要研究血管的流變性、血液的流動性、黏滯性、變形性及凝固性在各種疾病中的變化，對其研究有利于疾病的診斷、預防和治療[9]。解擁軍[10]研究也證實血液流變學指標的升高，說明血液黏稠度增加，早期發現對疾病的預防、治療具有重要意義。

丹參多酚酸鹽主要成分為丹參乙酸鎂，研究[11]證實丹參能降低紅細胞聚集指數，通過抑制血小板釋放、黏附和聚集，改善患者血液的流通性，是一種良好的活血化瘀通脈藥物。無創通氣聯合丹參多酚酸鹽通過改善患者血液流通性，提高血氧含量，其在改善血氣指標的同時也改善患者的心功能和動脈攜氧能力，明顯提高總有效率[12]。

本研究結果顯示，無創通氣聯合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭癥狀總有效率為91.18%，顯著高于對照組的70.59%，提示無創通氣聯合丹參多酚酸鹽治療可以顯著提高療效。治療后試驗組患者全血高切黏度、低切黏度和血漿黏度值均明顯低于對照組，提示無創通氣聯合丹參多酚酸鹽能使患者紅細胞穩定性和流動性得到改善，血液流動阻力減小，癥狀得到緩解，與李耀邦等[1]研究結果一致。同時，治療后試驗組患者PaCO2、PaO2和SaO2改善情況均明顯優于對照組患者，提示兩者聯合能降低患者肺動脈壓、改善心功能，從而提高肺心病的臨床治療率，改善預后，與羅曉菡[13]的研究結果一致。

綜上所述，采用無創通氣聯合丹參多酚酸鹽治療肺心病呼吸衰竭患者，療效確切、技術操作方便可行，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]黎曉莉,何亦龍,陳利玲,等.丹參多酚酸鹽在矽肺合并肺心病急性發作期的療效觀察[J].世界中醫藥,2014,9(4):446-448.

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[7]蔣靈霓.血液流變學檢驗影響因素及臨床應用探討[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(5):633-635.

[8]毛江洪,汪青山,鈕心怡,等.臨床血液流變學的研究現狀[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(5):148-151.

[9]胡建華,李華波,陳世健.通心絡膠囊對慢性肺源性心臟病患者血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):637-638.

[10] 解擁軍.慢性肺源性心臟病血液流變學的檢測與分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(10):1309-1311.

[11] 劉文操,馮建宏,逯林欣.疏血通注射液對慢性肺心病急性加重期患者血液流變學和呼吸功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(4):421-422.

[12] 楊志霞,林謙,馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(2):93-96,114.

[13] 羅曉菡.丹參多酚酸鹽聯合米力農治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(22):1819-1821.

Effect of Non-invasive Ventilation Combined with Salvianolate on Haematological Indexes of Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated by Respiratory Failure

LiuBenhong,ZhouNing,SunMingxiang,YuJia,GaoSongfeng.

DepartmentofRespiratoryMedicine,DongyingPeople′sHospital,Dongying257091,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of non-invasive ventilation combined with salvianolate on haematological indexes of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure.Methods68 patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure were selected and assigned into the control group (n=34) and the experiment group (n=34).The Patients in the control group were treated with non-invasive ventilation,while those in the experiment group were treated with non-invasive ventilation combined with salvianolate. The changes of haematological indexes and arterial blood gas (ABG) indexes were observed in two groups.ResultsThe overall response rate of the experiment group (91.18%) was higher than that of the control group (70.59%), which suggests the significant difference between the groups (P<0.05).After the treatment,the whole high and low blood viscosity as well as plasma viscosity in the two groups decreased significantly (P<0.05 or P<0.01), and the decrease of the experiment group was more significant (P<0.01).Meanwhile, PaCO2,PaO2 and SaO2 in the two groups all improved significantly (P<0.01), and the improvements in the experiment group was more significant than in the control group (P<0.01). ConclusionNon-invasive ventilation combined with salvianolate can effectively ameliorate aberrant hemorheology of patients with pulmonary heart disease complicated by respiratory failure,relieve hypercoagulable state,and promote blood circulation.Therefore, It is of exact efficacy and worth more application in the clinical practice.

【Key words】Pulmonary heart disease; Non-invasive ventilation; Salvianolate; Respiratory failure; Hemorheology

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.022

*基金項目：中國高校醫學期刊臨床專項資金(No：11525691)

【中圖分類號】R541.5

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1555.026.html

·論著·