中藥口服配合保留灌腸治療腫瘤性腸梗阻

姜靖雯，陳學(xué)武

(海南省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬海南省中醫(yī)院腫瘤科，海口 570203)

中藥口服配合保留灌腸治療腫瘤性腸梗阻

姜靖雯，陳學(xué)武

(海南省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬海南省中醫(yī)院腫瘤科，海口 570203)

摘要：目的觀察中藥口服配合保留灌腸治療腫瘤性腸梗阻的臨床療效。方法將30例患者隨機分為中藥組和對照組，各15例，對照組給予常規(guī)對癥支持治療，中藥組除對癥支持治療外，給予中藥口服及保留灌腸。結(jié)果治療1周后中藥組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，中藥組肛門排氣時間、自行排便時間明顯早于對照組(P<0.05)，中藥組KPS評分改善和穩(wěn)定的患者明顯多于對照組(P<0.05)。結(jié)論中藥口服配合保留灌腸治療腫瘤性腸梗阻，能泄熱導(dǎo)滯，迅速緩解痞滿燥實癥狀。

關(guān)鍵詞：中藥；新加黃龍湯；保留灌腸；腫瘤性腸梗阻

腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，臨床常見于消化道、盆腔原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，由于上述腫瘤常進(jìn)展迅速，患者一般情況較差，大部分患者無法接受手術(shù)及放化療，僅接受最佳對癥支持治療，如禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持等手段，起效較慢，有效率較低，因長期禁食加之腫瘤消耗導(dǎo)致的惡病質(zhì)非常常見，患者生活質(zhì)量較差，生存期短。中醫(yī)藥在緩解和改善患者癥狀方面具有獨特優(yōu)勢。筆者采用中藥湯劑少量頻服配合保留灌腸聯(lián)合最佳對癥支持療法治療，取得較好療效。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例均來自于海南省中醫(yī)院腫瘤科2013年1月—2015年3月住院患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查明確為惡性腫瘤，其中胃腺癌14例，結(jié)腸癌5例，卵巢癌10例,腹膜黏液腺癌1例。腫瘤性腸梗阻的診斷參照晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(2007年)[1]。30例入院后經(jīng)立位腹平片檢查均發(fā)現(xiàn)大小不等氣液平面,提示不完全性腸梗阻。隨機分為中藥組和對照組，各15例。中藥組男9例，女6例，平均年齡(55.27±8.48)歲；對照組男8例，女7例，平均年齡(52.89±7.25)歲。2組性別、年齡、病情等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組按照歐洲姑息治療(EAPC)理事會發(fā)布的終末期癌癥患者腸梗阻的臨床治療指南治療:1)禁食、胃腸減壓;2)生長抑素持續(xù)靜脈泵入；3)給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)等腸外靜脈營養(yǎng)支持;4)給予肥皂水或開塞露(非中藥制劑)等灌腸;5)按照一般情況，予止吐、止痛等治療。中藥組除接受對照組治療外，禁食不禁藥，給予新加黃龍湯濃煎100 mL少量頻服或經(jīng)胃管注入，1劑/d，配合應(yīng)用大承氣湯為主方濃煎100 mL中藥保留灌腸，2次/d，保留灌腸20～30 min/次。療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不完全性腸梗阻療效標(biāo)準(zhǔn)有效：腹脹、腹痛、嘔吐減輕或消失，肛門排便排氣，胃腸功能恢復(fù)或部分恢復(fù)，立位腹平片未見梗阻征象或見梗阻以上液氣平面明顯縮小；無效：癥狀體征未見改善，甚至加重，出現(xiàn)腹膜炎征象、中毒性休克，立位腹平片檢查仍見液平面，腸腔積氣，腸管擴張。

1.3.2不完全性腸梗阻緩解時間以肛門排氣時間、自行排便時間進(jìn)行評價。

1.3.3生活質(zhì)量評分按照WHO公布的Karnofsky 評分標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前后KPS評分增加≥10分為改善；無變化為穩(wěn)定；減少≥10分為降低。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=15)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組肛門排氣時間及自行排便時間比較見表2。

表2　2組肛門排氣時間及自行排便時間比較±s，n=15)　d

注：與對照組比較，#P<0.05

2.32組生活質(zhì)量比較見表3。

表3　2組KPS評分改善比較(n=15)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

國外文獻(xiàn)[2]報道，腫瘤性腸梗阻的發(fā)病率在5%～43%，最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為胃癌、結(jié)直腸癌和卵巢癌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致梗阻的最常見原因是腫瘤自身，如腫瘤侵襲腸道內(nèi)、外部腫瘤壓迫腸管等。而術(shù)后或放療后導(dǎo)致的炎癥性腸盲腸黏連、腸道狹窄等也是引起腫瘤性腸梗阻的原因之一。腫瘤性腸梗阻的治療原則是個體化姑息治療，以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。目前主要的治療方法有手術(shù)及藥物姑息治療。而手術(shù)治療的適宜人群較少，僅適用預(yù)計生存期長、對術(shù)后進(jìn)一步化療及抗腫瘤治療有可能獲益的患者。但大部分的腫瘤患者發(fā)生腸梗阻時均伴隨有一般情況差、營養(yǎng)狀況不佳、伴隨有感染等，而上述均是手術(shù)的禁忌癥,死亡率較高[3]。近年來，自張性金屬支架[4]的運用受到重視,但長期隨訪其在總生存時間并未有延長[5],且由于較高的穿孔率目前仍缺乏證據(jù)支持[6]。因此，大部分腫瘤性腸梗阻的患者僅能藥物性的姑息治療。藥物性姑息治療手段主要包括靜脈營養(yǎng)、生長抑素及對癥的止痛、止吐等支持治療，但有效率不高、經(jīng)濟(jì)花費較大，患者生活質(zhì)量較差。

根據(jù)腫瘤性腸梗阻常表現(xiàn)為惡心嘔吐、大便難解等臨床癥狀，屬于中醫(yī)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇，《醫(yī)貫》記載“關(guān)者不得出者，格者不得入也”，與臨床上腸梗阻之不能食，大便閉塞不通相似。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機應(yīng)分為正虛和邪實兩方面，與脾胃關(guān)系密切。腫瘤日久耗傷正氣，脾胃正氣虛弱，脾虛不能升清，胃失和降，濁氣不降反升，故而濕濁壅滯，加之腫瘤之邪毒與痰濕互結(jié)，阻塞于腸道，形成腫塊，繼而阻塞中焦，氣血運行不暢，進(jìn)一步影響脾胃之升降功能，造成腸腑不通，故臨床上表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉4大主癥。目前中醫(yī)中藥在緩解腫瘤性腸梗阻癥狀上手段較多，如中藥湯藥內(nèi)服[7-10]、中藥灌腸[11-12]、穴位帖敷[13-15]針灸[16-17]等，臨床療效較好。

新加黃龍湯出自《溫病條辨》，攻補兼施，方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當(dāng)歸補益氣血；麥冬、生地黃、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。符合腫瘤性腸梗阻正虛邪盛之病機。腸梗阻患者禁食，筆者在臨床上采用禁食不禁藥的治療方法，濃煎新加黃龍湯100 mL囑患者少量頻服，避免加重惡心嘔吐癥狀，持續(xù)用藥可以保證療效。本著中醫(yī)整體與局部現(xiàn)結(jié)合的治療原則，在患者口服中藥湯藥整體治療的同時，配合應(yīng)用大承氣湯加減保留灌腸。中藥保留灌腸使藥物在短時間內(nèi)在腸黏膜形成較高濃度，通過黏膜吸收使藥物發(fā)揮局部效力將腸道邪毒提而出之或攻而散之，達(dá)到解毒散瘀、調(diào)和氣血的整體治療效應(yīng)，保留灌腸方大承氣湯出自《傷寒論》，具有泄熱導(dǎo)滯之功效，可迅速緩解痞滿燥實癥狀，這與腫瘤性腸梗阻的臨床表現(xiàn)相一致。

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Clinical effect of oral and retention enema with TCM for tumor-associcated intestinal obstruction

JIANG Jingwen,CHEN Xuewu

(Department of Oncology,Hainan Province Hospital of TCM Affiliated to Guangzhou University of TCM ,Haikou 570203,China)

Abstract：ObjectiveObservation of retention enema and oral medicine for the treatment of tumor ileus clinical curative effect.MethodsTo machine was divided into Chinese medicine group and the control group,30 patients each 15 cases,control group given conventional support therapy,Chinese medicine group in addition to the support therapy,giving oral medicine and retention enema.ResultsEfficient results 1 week after the Chinese medicine treatment group was obviously higher than that of control group (P<0.05),anal exhaust time,defecation time by traditional Chinese medicine group was obviously earlier than the control group (P<0.05),KPS score improvement and stable patients with traditional Chinese medicine group was obviously more than the control group (P<0.05).ConclusionRetention enema and oral medicine for the treatment of tumor ileus,can discharge thermal conductivity hysteresis,quickly relieve the new full dry solid symptoms.

Keywords：TCM;Xinjia Huanglong decoction;retention enema;tumor-associated intestinal obstruction

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.034

基金項目：海南省衛(wèi)生廳資助項目(15A200025)。

作者簡介：姜靖雯(1982-)，女,博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事實體瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療及腫瘤治療過程中不良反應(yīng)的中醫(yī)治療。

中圖分類號：R273

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0534-03

(收稿日期:2015-10-12)