美沙拉嗪口服聯合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的效果

馬桂平++李穎++杜娟

[摘要]目的 探討美沙拉嗪口服聯合保留灌腸治療輕、中度潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法 選取2012年4月～2014年10月在本院進行治療的46例輕、中度潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組（26例）和對照組（20例）。對照組給予美沙拉嗪腸溶片，觀察組在對照組的基礎上給予藥物保留灌腸。比較兩組的臨床療效以及治療結束后的半年、1年復發率。結果 觀察組的治療總有效率為92.3%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療結束后的半年、1年復發率分別為12.5%、20.8%，顯著低于對照組的31.3%、50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 美沙拉嗪聯合保留灌腸較單純口服治療輕、中度潰瘍性結腸炎的臨床療效更為確切，復發率明顯降低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；錫類散；云南白藥；生肌散；保留灌腸

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0026-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis.Methods 46 patients with mild to moderate ulcerative colitis from April 2012 to October 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （26 cases） and the control group （20 cases） according to the random number table method.The control group was treated with oral administration of Mesalazine.The observation group was treated with retention enema with drug on the basis of the control group.after treatment.The clinical efficacy and the recurrence rate followed up for 6 month and 1 year between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.3%，which was higher than 80.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate followed up for 6 months and 1 year of the observation group was respectively 12.5% and 20.8%，which was lower than 31.3% and 50.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema is more precise than that of a simple oral treatment in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis，and the recurrence rate can be significantly reduced after treatment，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ulcerative colitis；Mesalazine；Xileisan；Yunnan Baiyao；Shengjisan；Retention enema

潰瘍性結腸炎是一種病變以大腸黏膜和黏膜下層為主的炎癥性腸病，病變主要發生在乙狀結腸和直腸，向下可延及肛門，近端可累及整個結腸，多呈慢性病程，反復發作，持續期和緩解期交替出現，臨床表現以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，可伴有局部及全身等多種并發癥[1-2]。本病可發生在任何年齡，以中青年為主，男女發病率無明顯差別，目前認為，本病發病主要是由于免疫異常，同時遺傳因素、感染因素、精神因素等也可能參與發病，治療以氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑及生物學制劑為主，近期病情均有緩解，但中遠期療效不理想，且副作用較大，增加了患者的心理負擔，影響愈后[3]。近年來，我院采用美沙拉嗪口服聯合錫類散、云南白藥、生肌散保留灌腸治療潰瘍性結腸炎取得了滿意療效，復發率低，值得臨床推廣，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月～2014年10月治療的46例輕、中度潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2007年制訂的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》診斷標準[4]。按照隨機數字表法將入選患者分為觀察組（26例）和對照組（20例）。觀察組中，男14例，女12例；平均年齡為41.2歲；初發型8例，慢性復發型14例，慢性持續型4例；病程6個月～11年；病變位于乙狀結腸和直腸13例，左半結腸9例，右半結腸3例，全結腸1例。對照組中，男11例，女9例；平均年齡39.8歲；初發型7例，慢性復發型10例，慢性持續型3例；病程8個月～12年；病變位于乙狀結腸和直腸11例，左半結腸7例，右半結腸1例，全結腸1例。兩組的年齡、性別、病變部位、病程長短等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組初始給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字 H19980148）1.0 g，4次/d，口服治療；4周后改為美沙拉嗪0.5 g，3次/d，口服維持治療3個月。觀察組在對照組的基礎上給予藥物保留灌腸，于每晚睡前囑患者排空大小便，先用溫鹽水500 ml灌腸以清潔腸道，以利于藥物更好地吸收，再將錫類散1 g、云南白藥1 g、生肌散1 g加入37～40℃的溫鹽水150 ml中混合均勻，囑患者取左側臥位，頭低臀高，臀部墊高約10 cm，導管潤滑后輕輕插入肛門，根據病變部位調整進管深度，多為8～30 cm，緩慢導入灌腸藥物，拔管后根據患者的病變部位采取不同體位，病變在乙狀結腸、降結腸者取左側臥位，病變在橫結腸、右半結腸、全結腸者左側臥位、胸膝位、右側臥位交替，藥物保留時間為60～90 min，每晚睡前1次，4周后改為每周灌腸2次，維持治療3個月。治療期間保持心情舒暢，避免勞累，進食柔軟、易消化的食物，忌食生冷、辛辣油膩飲食，并根據病情補充多種維生素，糾正水電解質失衡等。

1.3觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，并于治療結束后半年、1年隨訪復發情況。

1.4療效評定

治愈：腹痛、腹瀉癥狀消失，大便每日1～2次，無膿血便，纖維腸鏡檢查示黏膜水腫消失、潰瘍愈合、黏膜光滑、色澤正常，便常規檢查無異常；有效：腹痛、腹瀉癥狀好轉，纖維腸鏡檢查示黏膜充血水腫減輕，潰瘍變淺，便常規每高倍視野紅細胞、膿細胞<5個；無效：腹痛、腹瀉癥狀無改善，纖維結腸鏡、便常規檢查無好轉[5-6]。總有效=治愈+有效。

1.5統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為92.3%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療結束后半年、1年復發率的比較

觀察組治療結束后的半年、1年復發率分別為12.5%、20.8%，顯著低于對照組的31.3%、50.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的腸黏膜慢性非特異炎性疾病，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重為主要表現，以直、結腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點，病情多遷延，易反復發作，被世界衛生組織列為現代難治疾病之一[7]。近年來，由于飲食結構、生活習慣、環境因素的變化以及診斷技術的進步，我國潰瘍性結腸炎的發病率逐漸增加[8]，治療以氨基水楊酸類、糖皮質激素和免疫抑制劑三類藥物為主。根據患者的病情程度，單獨或者聯合應用上述藥物，近期療效尚可，但復發率極高，且副作用大，尤其是糖皮質激素，長期應用可引起鈉水潴留、高血壓、高血糖，可誘發或加重感染，導致骨質疏松、股骨頭壞死等多種不良反應；免疫抑制劑的嚴重不良反應主要是白細胞減少、骨髓抑制及肝腎損害等，因而此兩類藥物的使用受到極大限制[9-10]。氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的傳統藥物，口服后在腸內分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，由于磺胺吡啶部分是載體分子，其副作用惡心、嘔吐、食欲不振、皮疹、粒細胞減少再生障礙性貧血等多見，患者的耐受性差，很難達到系統治療。近年來，我院采用美沙拉嗪口服聯合藥物保留灌腸治療輕、中度潰瘍性結腸炎取得了較好療效，復發率低。作為新型制劑，美沙拉嗪腸溶片不含磺胺吡啶，主要成分5-氨基水楊酸由乙基纖維素包裹，其釋放的微丸顆粒通過幽門進入小腸在腸道堿性環境下釋放出5-氨基水楊酸，可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成，從而顯著抑制腸黏膜的炎癥，對有炎癥的腸壁結締組織效果尤佳[11]。我院在常規口服美沙拉嗪治療的基礎上聯合藥物保留灌腸使療效進一步提高。保留灌腸是指將藥物經直腸導入，通過腸黏膜吸收而起到作用的外用治療手段，能夠使藥物與病變部位直接接觸，可以避免藥物經上消化道消化吸收的損耗，提高了藥物的生物利用度，有利于黏膜的修復、潰瘍的愈合，同時可減輕藥物對胃腸道的刺激及吸收后對肝腎的影響[12]。配方中，錫類散的主要成分包括青黛、珍珠粉、牛黃、冰片、人指甲、壁錢炭等，具有清熱解毒、化腐生肌、收斂、促進潰瘍愈合等功效，同時具有自身免疫抑制作用，能夠消除自身免疫反應，本品中單方藥青黛、冰片、牛黃有抑菌、抗炎、解痙等作用[13]；云南白藥主要由藤三七和白鶴靈芝等數種藥材合成，具有化瘀止血、活血止痛的功效，能促進血小板聚集，縮短血液凝血時間，促進動脈血管內皮生長因子及成纖維細胞因子的生成，加速血管的生長及結締組織增生，達到促進黏膜糜爛面的愈合作用，同時云南白藥對炎癥物質的釋放有抑制作用[14-15]；生肌散主要成分包括石膏、輕粉及赤石脂等，具有祛腐活血、解毒生肌功效，對疥瘡久潰、肌肉不生療效顯著。本研究采用的灌腸方法根據腸鏡攝取的病變部位變換體位，使藥物與病變部位充分接觸，更好地發揮藥效，促進潰瘍愈合。另外，在常規治療4周結束后，給予每周2次維持灌腸，使腸黏膜充分修復，有利于防止復發和控制病情發展，使病情緩解直至康復[16]。

綜上所述，美沙拉嗪口服聯合保留灌腸治療輕、中度潰瘍性結腸炎治愈率高，復發率低，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭家駒.炎癥性腸病基礎與臨床[M].北京：科學出版社，2011：326-328.

[2]沈慶法.潰瘍性結腸炎的中西醫診治[J].中國臨床醫生，2009，37（4）：61-63.

[3]劉新光.消化內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：68-74.

[4]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，2007， 27（8）：545-550.

[5]賀紅旗.辯證論治聯合灌腸法治療潰瘍性結腸炎60例[J].中國臨床醫生，2009，37（7）：42-43.

[6]邱智輝.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎75例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：122-123.

[7]楊勇，劉作義.炎癥性腸病[J].中國臨床醫生，2009，37（2）：21-24.

[8]陳伯民，楊德平.中藥保留灌腸用于治療潰瘍性結腸炎[J].中外健康文摘，2011，8（32）：78-79.

[9]祝秀英，龔雨萍，卞慧，等.潰瘍性結腸炎灌腸法治療研究進展[J].醫藥前沿，2013，3（34）：152-154.

[10]陳基奎，何興樣，朱兆華.潰瘍性結腸消化病診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[11]華宏軍，陳躍華，藤玉軍.美沙拉嗪口服聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（8）：1192-1193.

[12]王廣生，曹玉蘭，黃皖生.大腸水療配合灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（1）：49.

[13]尹強國.錫類散等中西藥聯合灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效分析[J].中外健康文摘，2012，9（8）：432-433.

[14]肖彥燕.云南白藥聯合米雅保留灌腸治療潰瘍性結腸炎12例[J].醫藥前沿，2013，3（15）：26-27.

[15]牛金慶.地塞米松配合云南白藥灌腸治療潰瘍性結腸炎效果分析[J].中醫臨床研究，2011，3（8）：45-46.

[16]郭紅先.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎的作用探討[J].西南中醫，2007，9（5）：32-34.

（收稿日期：2016-07-24 本文編輯：祁海文）