慢盆灌腸液在輸卵阻塞性不孕癥復通術患者中的應用效果

吳丹+陳偉志+郭李燕+葉翠芬+羅健

[摘要]目的 觀察慢盆灌腸液對輸卵管阻塞性不孕癥患者復通術后的臨床療效，并探討其作用機制。方法 選擇2014年1月～2015年11月于佛山市中醫院住院的輸卵管阻塞性不孕癥復通術后患者73例，按照隨機數字表法將其分成對照組（33例）和觀察組（40例）。對照組行宮腹腔鏡輸卵管復通術后未作干預處理，觀察組患者給予慢盆灌腸液保留灌腸，療程3個月。測定術前、術后第1天和術后第5天的C-反應蛋白（CRP）水平，隨訪患者1年內的總妊娠率和宮外妊娠發生率。結果 兩組患者在宮腹腔鏡復通術后第1天CRP水平均較術前顯著升高（P<0.05）。術后第5天，觀察組的CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05）。觀察組的總妊娠率（57.50%）顯著高于對照組（33.33%）（P<0.05）。結論 慢盆灌腸液保留灌腸可顯著降低輸卵管阻塞性不孕癥患者復通術后的炎癥水平和提高妊娠率。

[關鍵詞]活血化瘀；保留灌腸；輸卵管阻塞性不孕癥；炎性反應；妊娠率

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0076-03

不孕癥是指夫妻雙方進行正常性生活且未采取避孕下1年未懷孕的疾病，國內的發病率在10%左右，給育齡婦女帶來了巨大的困擾。據統計，由輸卵管阻塞引起的不孕癥超過50%[1-2]。隨著現代醫療技術的進步，對有生育要求的育齡婦女主要采取微創宮腹腔鏡下輸卵管再通術。但西醫治療手段臨床效果仍欠佳，不能從根本上解除病因，而且手術有可能增加異位妊娠的風險[3-4]。輸卵管阻塞性不孕的根本病因是局部急性炎癥發作導致輸卵管發生充血、水腫、粘連，從而導致管腔阻塞。中醫認為，輸卵管阻塞性不孕癥的病機主要在瘀，血瘀阻滯、脈絡不通，兩精不能相搏導致不孕[5]。近年來，多項臨床研究表明中西醫結合治療取得良好的效果[6-7]。本研究在輸卵管阻塞性不孕患者宮腹腔鏡復通術后采取慢盆灌腸液保留灌腸治療，觀察其炎癥指標變化及臨床療效，并探討其作用機制，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年11月在佛山市中醫院婦科住院并行宮腹腔鏡輸卵管復通術的輸卵管阻塞性不孕癥患者73例，隨機分成對照組和觀察組。其中對照組患者33例，平均年齡（30.17±8.94）歲，不孕癥病程（3.49±1.66）年，輸卵管功能評分（參照輸卵管最低功能評分系統[8]）（2.41±0.79）分，宮腹腔鏡手術時間（85.57±24.36）min。觀察組患者40例，平均年齡（32.25±9.05）歲，不孕癥病程（3.58±1.82）年，輸卵管功能評分（2.46±0.73）分，宮腹腔鏡手術時間（89.80±27.68）min。兩組患者在年齡、不孕癥病程、輸卵管功能評分和宮腹腔鏡手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與入選標準

1.2.1輸卵管阻塞性不孕癥診斷標準 參照《婦產科學》標準擬定：①育齡婦女婚后或末次妊娠后，配偶生殖功能正常，有正常性生活1年以上，未避孕而未孕者；②子宮輸卵管碘油造影檢查證實輸卵管不通暢、阻塞或積水等。

1.2.2入選標準 納入標準：①符合輸卵管不孕癥診斷；②年齡18～40歲，月經規則；③于我院行宮腹腔鏡下輸卵管再通術，術后輸卵管通暢者；④通過我院醫學倫理委員會批準；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①子宮內膜異位、生殖系統生理缺陷、畸形或腫瘤等器質性疾病導致不孕者；②遺傳、內分泌、免疫等疾病導致不孕者；③未按照實驗設計治療者；⑤數據不完整及失訪者。

1.3治療方法

兩組患者均行宮腹腔鏡下輸卵管復通術，對照組術后予常規治療，出院后不予特殊治療。觀察組術后給予慢盆灌腸液（佛山市中醫院制劑，規格70 ml/瓶，粵藥制字Z20060023）保留灌腸，1次/d，10 d為1個療程，連用3個療程，期間懷孕者終止治療。

1.4觀察指標

測定宮腹腔鏡輸卵管復通術前、術后第1天和術后第5天的C-反應蛋白（CRP）水平，比較兩組患者1年內總妊娠率和宮外妊娠發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后CRP水平的比較

兩組患者術前的CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。組內比較中，兩組患者術后第1天的CRP水平均較術前顯著升高，術后第5天的CRP水平均較術后第1天顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；組間比較中，觀察組術后第5天的CRP水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

術后1年內觀察組的總妊娠率為57.50%（23/40），宮外妊娠發生率為8.70%（2/23），而對照組總妊娠率為33.33%（11/33），宮外妊娠發生率為18.18%（2/11）。觀察組的總妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組宮外妊娠發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

不孕癥在育齡婦女中發生率極高，而輸卵管阻塞是引起不孕癥的主要原因，嚴重影響著社會及家庭的穩定。雖然隨著醫學技術的進步，尤其是宮腹腔鏡等微創再通術的介入，大大提高了阻塞輸卵管的再通率，但是再通術后的妊娠率卻仍不理想，且存在較高的宮外妊娠可能[9-10]。現代醫學認為，輸卵管復通術后妊娠率偏低及宮外妊娠率高的主要原因是炎癥，因此如何控制炎癥成為了治療的關鍵。西醫在控制炎癥方面的藥物選擇不多，且大多數治療不適合有生育要求的患者，因此中醫藥治療在該方面具有較大的優勢。

輸卵管阻塞性不孕癥在祖國醫學中具有悠久的歷史，中醫藥治療積累了豐富的理論和臨床治療經驗。古籍《神農本草經》云：“謂主婦人多無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。”《千金方衍義》中云：“女子婚后不孕，大多是受精孕胎的器官有氣血阻閉，治療時當用大量峻破瘀血的藥物方能有效。”現代醫家綜合古人理論，臨床中治療中提出了“瘀”致不孕的病因機制[11-12]。早在90年代，李義仁就提出了炎癥多瘀的觀點。楊威等[13]回顧分析后發現，熱毒血瘀證與炎癥因子間具有密切的相關性，活血化瘀藥物在治療炎癥疾病中發揮著重要的作用。現代藥理學研究表明，活血化瘀類中藥具有改善微循環障礙，從而促進炎癥消退和壞死組織的吸收，減輕組織粘連，修復損傷內膜，利于保證術后輸卵管的通暢和功能。加中藥保留灌腸，直接通過直腸黏膜吸收、直達病所以促進梗阻、粘連、積水等消散吸收，使輸卵管逐漸恢復功能[14]。老中醫胥受天以行氣活血，化瘀通絡為法，使用枳殼、丹參、桃仁、三棱、紅藤、王不留行等治療本病取得良好的效果[12]。黃少雅等[15]在應用腹腔鏡治療基礎上配合中藥外敷加灌腸的治療輸卵管阻塞性不孕癥取得較好的臨床效果，證實了活血化瘀藥物可顯著改善輸卵管功能。鄭鳳平等[16]通過證實溫經通絡中藥可顯著提高輸卵管阻塞性不孕癥患者的妊娠率，且中藥治療組宮外孕發生率顯著低于對照組。

本研究采用由佛山市中醫院自制的慢盆灌腸液，具有活血化瘀，消癥止痛之功效，其主要組成為丹參、莪術、血竭、赤芍、桃仁、虎杖等，經加工濃縮制備而成，主要用于慢性或亞急性盆腔炎包括慢性附件炎、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥引起的腹痛、痛經、盆腔結節、月經不調等。丹參和莪術共為君藥，共湊活血化瘀、破血散結之功；赤芍、桃仁為臣藥，加強活血化瘀的作用。血竭則行活血散瘀、生肌斂瘡之功。中藥湯液保留灌腸利于藥物的吸收，使得藥物可直達病灶。葉翠芬等[17]應用慢盆灌腸液保留灌腸加紫草紗外敷治療慢性盆腔炎，結果顯示總療效高達97.63%，證實其具有良好的抗炎作用。本研究結果顯示，阻塞性輸卵管不孕癥患者行宮腹腔鏡復通術后可加重患者的炎性反應，而慢盆灌腸液保留灌腸可顯著降低術后患者的炎癥指標CRP水平。且中藥灌腸組患者的總妊娠率顯著高于對照組，這與蔣楠等[6]研究結果相近。在宮外妊娠發生率方面，兩組比較差異無統計學意義，考慮主要與樣本量偏少有關，需進一步擴大研究。

綜上所述，活血化瘀中藥保留灌腸能減輕局部炎性反應，保證復通術后輸卵管的暢通性和功能，提高輸卵管阻塞性不孕癥患者的妊娠率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-07 本文編輯：任 念）