錫類(lèi)散與美沙拉嗪緩釋顆粒劑保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的效果觀(guān)察

馮德霞　張海霞

[摘要] 目的 探討錫類(lèi)散與美沙拉嗪緩釋顆粒劑聯(lián)合保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的效果。 方法 將86例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)小牛血去蛋白提取物注射液靜脈滴注與蒙脫石散劑口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用錫類(lèi)散與美沙嗪緩釋顆粒劑保留灌腸。 結(jié)果 治療組患者的總有效率為100.0%，對(duì)照組為74.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 錫類(lèi)散與美沙拉嗪聯(lián)合保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的效果明確。

[關(guān)鍵詞] 錫類(lèi)散；美沙拉嗪緩釋顆粒劑；放射性直腸炎；宮頸癌；保留灌腸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0054-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules to the radiation proctitis patients of the uterine cervix cancer. Methods 86 patients were randomly divided into treatment group and control group，each group of 43 cases，the control group were treated with drip protein-free calf blood extract injection and oral smectite powder，besides which the treatment group added retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules. Results The total effective rate of patients in the treatment group was 100.0%，while the control group was 74.4%，the curative effect in treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The retention enema with XilLei powder and mesalazine slow-release granules have a certain effect to the radiation proctitis patients of the uterine cervix cancer.

[Key words] Xilei powder；Mesalazine slow-release granule；Radiation proctitis；Uterine cervix cancer；Retention enema

宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率及死亡率占全世界的1/3，嚴(yán)重威脅婦女的生命[1]，宮頸癌的治療方法以手術(shù)和放療為主，手術(shù)主要適用于早期（0～Ⅱa期），而放療可用于各期浸潤(rùn)癌，尤其是晚期宮頸癌患者[2]。放射性直腸炎是指接受盆腔放療后的患者出現(xiàn)的下腹痛、腹瀉、下墜感，甚至有里急后重或膿血便，直腸鏡檢查見(jiàn)直腸黏膜充血、出血、糜爛、潰瘍。一般分為急性和慢性直腸炎兩大類(lèi)型，急性直腸炎多發(fā)生在放療期間，尤以腔內(nèi)放療后多見(jiàn)。放射性直腸炎是宮頸癌放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率高達(dá)80%[3-4]以上，嚴(yán)重影響宮頸癌放療后患者的生活質(zhì)量和生存率，目前尚無(wú)特效治療方法，主要是對(duì)癥治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，混合液保留灌腸對(duì)宮頸癌放療后所致的遲發(fā)性放射性直腸炎的療效較好[5-6]，本科采用錫類(lèi)散聯(lián)合美沙拉嗪緩釋顆粒劑保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月～2014年2月在本科住院確診為宮頸癌Ⅱb～Ⅳa期的住院患者共86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，平均年齡52.9歲，其中鱗癌27例，腺癌16例；對(duì)照組43例，平均年齡51.6歲，其中鱗癌24例，腺癌19例。所有患者均采用國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）及國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制訂的臨床分期，確診后均行體外聯(lián)合腔內(nèi)放療。兩組患者的年齡、疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用小牛血去蛋白提取物注射液靜脈滴注與蒙脫石散劑口服治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用錫類(lèi)散與美沙拉嗪緩釋顆粒劑保留灌腸。方法：錫類(lèi)散（江蘇七〇七天然制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1 g/瓶，批號(hào)：120105）1 g與美沙拉嗪緩釋顆粒劑（法國(guó)進(jìn)口，愛(ài)的發(fā)制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格500 mg/袋，批號(hào)：12845）1000 mg用50 ml生理鹽水溶解聯(lián)合保留灌腸。本科采用50 ml注射器抽吸灌腸液接一次性吸痰管緩慢注射的灌腸方法，2次/d，于放療后和晚上睡前各1次，灌腸后保留時(shí)間2～4 h。

1.2.3 保留灌腸注意事項(xiàng) 注意美沙拉嗪顆粒質(zhì)地略硬，需研磨成粉末以助于吸收。灌腸液的溫度以39～41℃為宜，對(duì)患者無(wú)刺激，患者自覺(jué)舒適，效果較好。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，可借助重力作用將藥液順利注入，導(dǎo)管插入深15～20 cm，一般保留灌腸插入10～15 cm，適當(dāng)增加插管深度對(duì)延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間有很大影響。當(dāng)插管深度達(dá)到15～20 cm時(shí)，其插管位置在乙狀結(jié)腸中遠(yuǎn)段，灌腸液進(jìn)入容量較大的乙狀結(jié)腸內(nèi)，避免了藥物直接進(jìn)入直腸而產(chǎn)生排便反射，減少了對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度[7]。灌腸后囑患者左側(cè)臥位或膝胸位在自己能耐受的情況下，保留時(shí)間越長(zhǎng)越好，一般為2～4 h。有報(bào)道采用一次性胃管[8]，能有效避免藥液灌入后立刻產(chǎn)生便意；本科采用50 ml注射器抽吸灌腸液接一次性吸痰管緩慢注射的灌腸方法，對(duì)黏膜刺激性小，無(wú)疼痛感，患者容易接受，且操作簡(jiǎn)單方便。

1.2.4 護(hù)理 治療期間進(jìn)食少渣易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣刺激性、易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸類(lèi)飲料等，以免加重病情；嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。做好肛周皮膚護(hù)理，因大便次數(shù)多造成肛門(mén)刺激，皮膚易出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍、化膿等癥狀，每次大便后用無(wú)菌紗布蘸溫水輕輕擦洗，保持局部皮膚清潔干燥，如皮膚出現(xiàn)破潰，可吹干氧治療。

1.3 療效觀(guān)察

1.3.1 病情觀(guān)察 放射性直腸炎行保留灌腸治療中，應(yīng)密切觀(guān)察并記錄患者治療前后腹瀉次數(shù)、黏液血便、里急后重等癥狀有無(wú)改善，對(duì)腹瀉嚴(yán)重患者，必要時(shí)可行靜脈補(bǔ)液治療，以防水電解質(zhì)平衡紊亂。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo) 比較每次治療后的改善情況，以便根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整用藥及劑量，一般7 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀（腹瀉、膿血便和腹痛）消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜基本正常，效果良好；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成，效果較好；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善，基本無(wú)效果。總有效率=（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥[10]，多發(fā)生于放射性治療的中后期。放射性直腸炎病理主要改變是腸黏膜和血管結(jié)締組織受到損傷，一般分為急性期、亞急性期和慢性病期。急性期一般發(fā)生在照射期或照射后2個(gè)月內(nèi)。腸道機(jī)械屏障主要由腸上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞之間的緊密連接及上皮下基底組成。腸上皮組織更新很快，平均每3～5天更新一次，其中腸道干細(xì)胞更新時(shí)間大約需要110 h。當(dāng)腸上皮接受放射線(xiàn)照射后，上皮分泌功能下降，上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性降低，對(duì)水分吸收減少[11]。同時(shí)，放射線(xiàn)可阻止腸上皮干細(xì)胞的分裂及促進(jìn)上皮細(xì)胞凋亡，但不阻止上皮細(xì)胞向腸道脫落，當(dāng)腸道上皮完整性被破壞時(shí)，水、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)向腸腔內(nèi)滲漏，并給腸道上皮提供了與腸道細(xì)菌及抗原接觸的機(jī)會(huì)，加重了腸道炎癥，進(jìn)一步通過(guò)炎性因子引起上皮細(xì)胞的損傷。加之放射線(xiàn)對(duì)腸道免疫屏障的損傷，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，臨床表現(xiàn)為大便下墜感、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。目前治療放射性直腸炎無(wú)特效藥物和方法，總體效果不理想。臨床西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，包括使用鎮(zhèn)靜劑、肛管應(yīng)用麻痹性膏劑及抗生素灌腸等[12]，效果不甚理想；中醫(yī)也有文獻(xiàn)報(bào)道，口服中藥和中藥小劑量保留灌腸治療，取得較好療效；本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎，取得滿(mǎn)意效果。

錫類(lèi)散是古方中藥制劑，主要成分為珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片，具有解毒化腐、收斂生肌的作用，能促進(jìn)潰瘍愈合，緩解腹痛，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，可反復(fù)應(yīng)用，且價(jià)格低廉。美沙拉嗪緩釋顆粒劑為治療潰瘍性結(jié)腸炎的氨基水楊酸新型制劑，對(duì)一些炎癥介質(zhì)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制血小板激活因子的活性和抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化來(lái)改善結(jié)腸黏膜炎癥，局部灌腸臨床療效確切[13]。這種保留灌腸給藥能使藥液均勻分布在直腸部位，利用腸黏膜直接吸收，藥物局部濃度高，可提高藥物利用度，起效快，不良反應(yīng)小，療效滿(mǎn)意，患者易于接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊蕓.宮頸癌體外放療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2009，28（27）：169.

[2] 謝永玲，吳英.宮頸癌分期治療研究狀態(tài)綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：162-164.

[3] 張大玲，李翠榮.中藥保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：767-768.

[4] 張華，李亞琴.放射性腸炎的病機(jī)與治療探討[J].陜西中醫(yī)，2006，27（1）：82.

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[9] 朱勇，謝會(huì)忠.錫類(lèi)散與美沙拉嗪灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效比較[J].世界華人消化雜志，2008，16（32）：3700-3703

[10] 王宇，汪延明，袁光輝，等.盆腔腫瘤放療致放射性直腸炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：56-57.

[11] Freeman SL，MacNaughton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory respons[J].Am J Physiol Gastroinest Live Phlysiol，2000，278（2）：243-250.

[12] 馬雙連，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：92.

[13] 萬(wàn)松濤.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎32例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（15）：229.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

1.2.4 護(hù)理 治療期間進(jìn)食少渣易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣刺激性、易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸類(lèi)飲料等，以免加重病情；嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。做好肛周皮膚護(hù)理，因大便次數(shù)多造成肛門(mén)刺激，皮膚易出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍、化膿等癥狀，每次大便后用無(wú)菌紗布蘸溫水輕輕擦洗，保持局部皮膚清潔干燥，如皮膚出現(xiàn)破潰，可吹干氧治療。

1.3 療效觀(guān)察

1.3.1 病情觀(guān)察 放射性直腸炎行保留灌腸治療中，應(yīng)密切觀(guān)察并記錄患者治療前后腹瀉次數(shù)、黏液血便、里急后重等癥狀有無(wú)改善，對(duì)腹瀉嚴(yán)重患者，必要時(shí)可行靜脈補(bǔ)液治療，以防水電解質(zhì)平衡紊亂。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo) 比較每次治療后的改善情況，以便根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整用藥及劑量，一般7 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀（腹瀉、膿血便和腹痛）消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜基本正常，效果良好；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成，效果較好；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善，基本無(wú)效果。總有效率=（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥[10]，多發(fā)生于放射性治療的中后期。放射性直腸炎病理主要改變是腸黏膜和血管結(jié)締組織受到損傷，一般分為急性期、亞急性期和慢性病期。急性期一般發(fā)生在照射期或照射后2個(gè)月內(nèi)。腸道機(jī)械屏障主要由腸上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞之間的緊密連接及上皮下基底組成。腸上皮組織更新很快，平均每3～5天更新一次，其中腸道干細(xì)胞更新時(shí)間大約需要110 h。當(dāng)腸上皮接受放射線(xiàn)照射后，上皮分泌功能下降，上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性降低，對(duì)水分吸收減少[11]。同時(shí)，放射線(xiàn)可阻止腸上皮干細(xì)胞的分裂及促進(jìn)上皮細(xì)胞凋亡，但不阻止上皮細(xì)胞向腸道脫落，當(dāng)腸道上皮完整性被破壞時(shí)，水、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)向腸腔內(nèi)滲漏，并給腸道上皮提供了與腸道細(xì)菌及抗原接觸的機(jī)會(huì)，加重了腸道炎癥，進(jìn)一步通過(guò)炎性因子引起上皮細(xì)胞的損傷。加之放射線(xiàn)對(duì)腸道免疫屏障的損傷，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，臨床表現(xiàn)為大便下墜感、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。目前治療放射性直腸炎無(wú)特效藥物和方法，總體效果不理想。臨床西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，包括使用鎮(zhèn)靜劑、肛管應(yīng)用麻痹性膏劑及抗生素灌腸等[12]，效果不甚理想；中醫(yī)也有文獻(xiàn)報(bào)道，口服中藥和中藥小劑量保留灌腸治療，取得較好療效；本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎，取得滿(mǎn)意效果。

錫類(lèi)散是古方中藥制劑，主要成分為珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片，具有解毒化腐、收斂生肌的作用，能促進(jìn)潰瘍愈合，緩解腹痛，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，可反復(fù)應(yīng)用，且價(jià)格低廉。美沙拉嗪緩釋顆粒劑為治療潰瘍性結(jié)腸炎的氨基水楊酸新型制劑，對(duì)一些炎癥介質(zhì)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制血小板激活因子的活性和抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化來(lái)改善結(jié)腸黏膜炎癥，局部灌腸臨床療效確切[13]。這種保留灌腸給藥能使藥液均勻分布在直腸部位，利用腸黏膜直接吸收，藥物局部濃度高，可提高藥物利用度，起效快，不良反應(yīng)小，療效滿(mǎn)意，患者易于接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 謝永玲，吳英.宮頸癌分期治療研究狀態(tài)綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：162-164.

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[5] 盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）：65.

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[7] 唐四元.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：156.

[8] 韓玉華.一次性胃管在清潔灌腸的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（5）：322.

[9] 朱勇，謝會(huì)忠.錫類(lèi)散與美沙拉嗪灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效比較[J].世界華人消化雜志，2008，16（32）：3700-3703

[10] 王宇，汪延明，袁光輝，等.盆腔腫瘤放療致放射性直腸炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（4）：56-57.

[11] Freeman SL，MacNaughton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory respons[J].Am J Physiol Gastroinest Live Phlysiol，2000，278（2）：243-250.

[12] 馬雙連，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：92.

[13] 萬(wàn)松濤.美沙拉嗪聯(lián)合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎32例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（15）：229.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

1.2.4 護(hù)理 治療期間進(jìn)食少渣易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣刺激性、易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸類(lèi)飲料等，以免加重病情；嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。做好肛周皮膚護(hù)理，因大便次數(shù)多造成肛門(mén)刺激，皮膚易出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍、化膿等癥狀，每次大便后用無(wú)菌紗布蘸溫水輕輕擦洗，保持局部皮膚清潔干燥，如皮膚出現(xiàn)破潰，可吹干氧治療。

1.3 療效觀(guān)察

1.3.1 病情觀(guān)察 放射性直腸炎行保留灌腸治療中，應(yīng)密切觀(guān)察并記錄患者治療前后腹瀉次數(shù)、黏液血便、里急后重等癥狀有無(wú)改善，對(duì)腹瀉嚴(yán)重患者，必要時(shí)可行靜脈補(bǔ)液治療，以防水電解質(zhì)平衡紊亂。

1.3.2 觀(guān)察指標(biāo) 比較每次治療后的改善情況，以便根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整用藥及劑量，一般7 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀（腹瀉、膿血便和腹痛）消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜基本正常，效果良好；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成，效果較好；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善，基本無(wú)效果。總有效率=（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥[10]，多發(fā)生于放射性治療的中后期。放射性直腸炎病理主要改變是腸黏膜和血管結(jié)締組織受到損傷，一般分為急性期、亞急性期和慢性病期。急性期一般發(fā)生在照射期或照射后2個(gè)月內(nèi)。腸道機(jī)械屏障主要由腸上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞之間的緊密連接及上皮下基底組成。腸上皮組織更新很快，平均每3～5天更新一次，其中腸道干細(xì)胞更新時(shí)間大約需要110 h。當(dāng)腸上皮接受放射線(xiàn)照射后，上皮分泌功能下降，上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性降低，對(duì)水分吸收減少[11]。同時(shí)，放射線(xiàn)可阻止腸上皮干細(xì)胞的分裂及促進(jìn)上皮細(xì)胞凋亡，但不阻止上皮細(xì)胞向腸道脫落，當(dāng)腸道上皮完整性被破壞時(shí)，水、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)向腸腔內(nèi)滲漏，并給腸道上皮提供了與腸道細(xì)菌及抗原接觸的機(jī)會(huì)，加重了腸道炎癥，進(jìn)一步通過(guò)炎性因子引起上皮細(xì)胞的損傷。加之放射線(xiàn)對(duì)腸道免疫屏障的損傷，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，臨床表現(xiàn)為大便下墜感、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。目前治療放射性直腸炎無(wú)特效藥物和方法，總體效果不理想。臨床西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，包括使用鎮(zhèn)靜劑、肛管應(yīng)用麻痹性膏劑及抗生素灌腸等[12]，效果不甚理想；中醫(yī)也有文獻(xiàn)報(bào)道，口服中藥和中藥小劑量保留灌腸治療，取得較好療效；本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療放射性直腸炎，取得滿(mǎn)意效果。

錫類(lèi)散是古方中藥制劑，主要成分為珍珠、青黛、牛黃、象牙屑及冰片，具有解毒化腐、收斂生肌的作用，能促進(jìn)潰瘍愈合，緩解腹痛，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，可反復(fù)應(yīng)用，且價(jià)格低廉。美沙拉嗪緩釋顆粒劑為治療潰瘍性結(jié)腸炎的氨基水楊酸新型制劑，對(duì)一些炎癥介質(zhì)的生物合成和釋放有抑制作用，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制血小板激活因子的活性和抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸氧化來(lái)改善結(jié)腸黏膜炎癥，局部灌腸臨床療效確切[13]。這種保留灌腸給藥能使藥液均勻分布在直腸部位，利用腸黏膜直接吸收，藥物局部濃度高，可提高藥物利用度，起效快，不良反應(yīng)小，療效滿(mǎn)意，患者易于接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）