婦科門診陰道分泌物的臨床檢驗(yàn)分析

杜 巍（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

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婦科門診陰道分泌物的臨床檢驗(yàn)分析

杜 巍
（黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

【摘要】目的 對(duì)婦科門診患者進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)，總結(jié)陰道分泌物中病原微生物的特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年12月～2015年12月我院婦科門診收治220例患者陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 220例患者中有54例患者陰道感染，其中細(xì)菌性陰道感染的概率最高，61.11%，明顯高于滴蟲的7.41%和假絲酵母菌的31.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著清潔度級(jí)別的升高，滴蟲、假絲酵母菌、細(xì)菌性陰道炎的檢出率也提高，但是僅在細(xì)菌性陰道炎3級(jí)與4級(jí)檢出率上差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余的對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 細(xì)菌性陰道炎、假絲酵母菌病是婦科門診陰道感染的主要類型，通過陰道分泌物的檢驗(yàn)有助于了解患者的病原菌，從而指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】婦科門診；陰道分泌物；檢驗(yàn)

陰道分泌物是一種混合物，主要是由宮頸腺體分泌物、陰道黏膜滲出物、陰道上皮脫落細(xì)胞等，陰道分泌物的量、質(zhì)與女性的生理周期具有顯著關(guān)系，在月經(jīng)結(jié)束后的陰道分泌物較少且多為白色的糊狀物；在排卵前分泌物則明顯增多，呈現(xiàn)出透明的蛋清狀；排卵后的2～3天，陰道分泌物減少，在經(jīng)期前則增多［1］。陰道分泌物的正常與否與患者的陰道健康具有顯著相關(guān)性，故而對(duì)陰道分泌物異常患者進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)十分重要，本研究對(duì)我院婦科門診收治的220例患者進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月我院婦科門診收治220例患者，全部患者均行常規(guī)陰道分泌物檢驗(yàn)，年齡26～49歲，平均年齡（33.8±12.5）歲，主要臨床癥狀為：外陰、陰道的瘙癢，陰道分泌物的異常有異味等。患者在進(jìn)行陰道分泌物檢驗(yàn)前的1個(gè)月內(nèi)未接受任何治療，且排除合并有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

讓患者平臥于病床上，協(xié)助患者取膀胱截石位，將雙下肢分開，使用陰道擴(kuò)張器將陰道打開，然后使用無菌拭子置入陰道后穹隆處采集陰道分泌物，然后進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)，具體為：1.將玻片置于高倍顯微鏡下進(jìn)行觀察，滴注0.9%氯化鈉溶液在標(biāo)本上檢測(cè)滴蟲，同時(shí)觀察標(biāo)本中的上皮細(xì)胞、雜菌、白細(xì)胞等的數(shù)量，判斷其清潔度。在標(biāo)本上滴10% KOH進(jìn)行霉菌指數(shù)的觀察。2.細(xì)菌性陰道病的檢驗(yàn)。運(yùn)用多胺法進(jìn)行檢驗(yàn)，若標(biāo)本中有多胺，則表明有細(xì)菌性陰道病；若試管液體沒有出現(xiàn)任何變化則表明為陰性。而試管液體的顯色情況可以用來判斷細(xì)菌性陰道病的嚴(yán)重程度。

1.3 清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：觀察涂片可見大量的上皮細(xì)胞，其中主要菌種為陰道桿菌，沒有雜菌，白細(xì)胞的數(shù)目不超過5個(gè)HP。2級(jí)：有一半的視野中可見陰道桿菌和上皮細(xì)胞，另外有少量的雜菌和膿細(xì)胞。白細(xì)胞數(shù)目在5～15個(gè)HP。3級(jí)：涂片上的上皮細(xì)胞、陰道桿菌非常少，而雜菌、膿細(xì)胞較多，白細(xì)胞數(shù)目則在15～30個(gè)HP。4級(jí)：幾乎不可見陰道桿菌，沒有上皮細(xì)胞，含有非常多的雜菌和膿細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)目在30個(gè)HP以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道感染檢測(cè)結(jié)果

220例患者中檢測(cè)出有54例（24.55%）陰道感染，其中33例（61.11%）為細(xì)菌性陰道感染，17例（31.48%）為假絲酵母菌感染，4例（7.41%）為滴蟲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道感染的概率最高，明顯高于假絲酵母菌感染和滴蟲的概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同病原菌的清潔度對(duì)比

隨著清潔度的提高，細(xì)菌、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率也提高，僅細(xì)菌的檢出率上，清潔度3級(jí)與4級(jí)對(duì)比，（P＜0.05），其余的對(duì)比（P均＞0.05）。見表1。

表1 不同病原菌清潔度對(duì)比

3 討 論

陰道炎癥一般發(fā)生在陰道黏膜以及其下的結(jié)締組織，發(fā)病率非常高，是非常常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)病于育齡期女性，而陰道分泌物則能反應(yīng)陰道的菌群變化［2-3］，將其作為婦科疾病的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道炎癥等疾病，從而及時(shí)給予針對(duì)性治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究中，220例患者中54例（24.55%）出現(xiàn)陰道感染，而細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率最高，其次為假絲酵母菌感染，最后為滴蟲，（P＜0.05）。

細(xì)菌性陰道炎是由菌群失調(diào)引起的，健康女性陰道中存在乳酸桿菌，陰道內(nèi)菌群處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，而細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)的乳酸桿菌非常少，甚至完全沒有，這就會(huì)導(dǎo)致大量的致病菌繁殖，進(jìn)而影響到陰道清潔程度，并出現(xiàn)陰道瘙癢、灼燒等癥狀，若不及時(shí)治療，任其蔓延發(fā)展將可能引發(fā)盆腔炎、不孕等嚴(yán)重后果，若孕期婦女出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎，還會(huì)加大胎兒宮內(nèi)感染、胎膜早破等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［4］。假絲酵母菌感染是一種真菌感染，在正常的狀態(tài)下，陰道黏膜組織具有較好的抗感染效果，而在經(jīng)常服用避孕藥、濫用抗生素、自身免疫系統(tǒng)缺陷、外界環(huán)境、陰道衛(wèi)生等因素的影響下，陰道可能出現(xiàn)菌群的變性，出現(xiàn)致病性變化，對(duì)生殖健康造成嚴(yán)重影響［5］。滴蟲則主要是接觸性感染，如游泳、沐浴等方式均可能傳播，而患有滴蟲的患者更容易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)缺陷、盆腔炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變等，進(jìn)而影響到患者的身心健康。在陰道感染中，最為常見的兩種是細(xì)菌性陰道炎和假絲酵母菌病，而在本研究中細(xì)菌性陰道炎的概率則顯著高于假絲酵母菌病，這可能與本研究中選取患者的生活環(huán)境、患者年齡、陰道衛(wèi)生習(xí)慣等因素有關(guān)。如：本研究中的患者具有較強(qiáng)的衛(wèi)生觀念，減少接觸性感染的機(jī)會(huì)。

在陰道清潔度上，隨著陰道清潔度級(jí)別的提高，也就是陰道污染越嚴(yán)重，則細(xì)菌性陰道炎、假絲酵母菌病、滴蟲的檢出率明顯提高，但僅細(xì)菌性陰道炎的檢出率在3級(jí)與4級(jí)上對(duì)比差異顯著，其余的對(duì)比均（P＞0.05）。而不少學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：隨著清潔度級(jí)別的提高，各種感染的檢出率也明顯提高，（P＜0.05），清潔度級(jí)別更高的患者更容易出現(xiàn)陰道感染。因此，在婦科門診進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)中，有助于醫(yī)生了解患者是否出現(xiàn)陰道感染，并判別感染的具體類別以及嚴(yán)重程度，進(jìn)而對(duì)臨床治療提供一定指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者注意陰道衛(wèi)生，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，讓患者掌握保持陰道干燥、清潔衛(wèi)生的方法，有效預(yù)防陰道感染，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，陰道分泌物的常規(guī)臨床檢驗(yàn)有助于醫(yī)生了解患者的陰道菌群，了解患者是否出現(xiàn)陰道感染以及感染的具體類型、嚴(yán)重程度等，為婦科疾病的臨床診斷提供一定的數(shù)據(jù)支持，也為臨床治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R711.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.069.02