妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響

史玉玲（甘肅省民樂(lè)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 張掖 734500）

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妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響

史玉玲
（甘肅省民樂(lè)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅 張掖 734500）

【摘要】目的 分析妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響，指導(dǎo)今后此類妊娠的處理，提供循證證據(jù)。方法 選取2011年1月～2015年在我院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發(fā)現(xiàn)164例、剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)37例，調(diào)取患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產(chǎn)率、終止妊娠率、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、其它妊娠合并癥發(fā)生率、母不良妊娠結(jié)局、圍生兒妊不良娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并者，合并組孕周、新生兒體重、新生兒 5min窒息評(píng)分低于未合并組；剖宮產(chǎn)術(shù)者，合并組急診剖宮產(chǎn)、母不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并組，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)率低于未合并組。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩帶來(lái)諸多負(fù)面影響，且這種影響并不受診斷時(shí)間影響，即使孕期確診，也會(huì)直接增加難產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中診斷反而不會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)過(guò)多的負(fù)面影響，這與術(shù)中診斷者病情相對(duì)較輕或發(fā)病較晚有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；妊娠；分娩

妊娠合并子宮肌瘤率約為0.3%～1.2%，普遍認(rèn)為妊娠合并肌瘤可影響妊娠結(jié)局，但若處置得當(dāng)，可有效控制妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前尚無(wú)規(guī)范的妊娠合并肌瘤處置標(biāo)準(zhǔn)，本次研究進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)前、剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷的妊娠合并肌瘤對(duì)妊娠、分娩的影響，總結(jié)疾病管理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年在我院處理妊娠合并子宮肌瘤201例，其中孕27周發(fā)現(xiàn)164例、剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，無(wú)誤；②均在本院分娩或終止妊娠；③針對(duì)妊娠合并肌瘤者，臨床確診，無(wú)誤漏診。

1.2 方法

利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)病歷系統(tǒng)，調(diào)取患者病歷資料，進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡、孕周、孕次、不良孕產(chǎn)史、難產(chǎn)率、分娩助產(chǎn)情況等，調(diào)取分娩結(jié)局相關(guān)資料。將妊娠期診斷者分為合并癥、余者納入未合并組，對(duì)比分娩方式與妊娠結(jié)局、孕周、新生兒體重、新生兒5 min窒息評(píng)分。將剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肌瘤納入合并組，其余未發(fā)現(xiàn)肌瘤者納入未合并組，對(duì)比娩方式與妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期診斷

妊娠期診斷子宮肌瘤者，引流產(chǎn)率、終止妊娠率、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、其它妊娠合并癥發(fā)生率、母不良妊娠結(jié)局、圍生兒妊不良娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

合并組孕周、新生兒體重、新生兒5 min窒息評(píng)分低于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組妊娠與結(jié)局對(duì)比 ［n（%）］

表2 兩組孕周、新生兒體重、新生兒5 min窒息評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組孕周、新生兒體重、新生兒5 min窒息評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與合并組相比，*P＜0.05

組別　　孕周（周）　　新生兒體重（g）　　新生兒5 min窒息評(píng)分合并組　37.8±0.8　3085.6±414.3　8.5±0.6未合并組　38.9±1.0*　3491.0±226.3*　9.2±0.4*

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)

合并組急診剖宮產(chǎn)、母不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于未合并組，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)率低于未合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩情況對(duì)比 ［n（%）］

3 討 論

妊娠合并肌瘤者妊娠、分娩情況與正常情況定然會(huì)有所不同，給妊娠、分娩帶來(lái)不利影響，主要體現(xiàn)在：①肌瘤本身受植入位置、生長(zhǎng)情況等因素影響，可影響胎嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育；②肌瘤生長(zhǎng)本身也反映孕婦生理狀況相對(duì)較差，妊娠合并肌瘤多見于年齡相對(duì)較大的孕產(chǎn)婦，眾所周知，高齡孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率相對(duì)較高；③孕婦在獲知合并肌瘤后，可能有較大的心理壓力，增加流產(chǎn)、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于繼續(xù)妊娠；④采取促胎兒成熟等干預(yù)措施可能存在潛在的負(fù)面作用［2］。從本次研究來(lái)看，妊娠前診斷肌瘤引流產(chǎn)率4.27%、終止妊娠63.41%、剖宮產(chǎn)術(shù)率51.22%均高于未診斷出肌瘤者，這本身是醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果，部分患者肌瘤生長(zhǎng)過(guò)速致胎兒發(fā)育不良，或并發(fā)其它妊娠合并癥，不得不引流產(chǎn)，合并肌瘤者并發(fā)產(chǎn)科急癥的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，妊娠前診斷肌瘤其它妊娠合并癥發(fā)生率11.59%、剖宮產(chǎn)術(shù)肌瘤合并者急診剖宮產(chǎn)術(shù)48.65%高于其余對(duì)象4.47%、19.37%也證實(shí)了這一點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)、妊娠合并癥等都直接增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即使獲得有效的干預(yù)。從剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)看，發(fā)現(xiàn)肌瘤者急診剖宮產(chǎn)術(shù)急診、母嬰不良妊娠結(jié)局分別為48.65%、10.81%、29.73%高于未合并剖宮產(chǎn)術(shù)者，反映肌瘤本身直接影響妊娠，增加急診風(fēng)險(xiǎn)，肌瘤還影響孕母的妊娠安全。少部分肌瘤難以在分娩診斷，術(shù)中診斷較大肌瘤較少見，多為多發(fā)、隱蔽位置肌瘤，少部分因?yàn)楫a(chǎn)檢次數(shù)不夠或間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致漏診，在分娩期的鄰近，可因激素水平變化，肌瘤迅速增長(zhǎng)或可能誘發(fā)各種產(chǎn)科急癥，導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)［4］。但需注意的是，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肌瘤不會(huì)增加圍生兒不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，可能與肌瘤相對(duì)較小，急診剖宮產(chǎn)處理得當(dāng)有關(guān)。

目前，針對(duì)妊娠合并肌瘤尚無(wú)有效的孕期治療措施，一般通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，選擇性終止妊娠。今后，有必要提高孕期管理水平，加強(qiáng)心理管理，規(guī)避疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ Luyckx M，Squifflet JL，Jadoul P，et al.First series of 18 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fbroids［J］.Fertility and strility，2014，102（5）:1404-1409.

［2］ 吳秀梅.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的臨床診斷及治療［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（24）:3629-3631.

［3］ 李 萍.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除的安全性及可行性分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（3C）:123-124.

［4］ 鐘婉秀.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）:72-73.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.087.02