宮腔鏡技術在高危計劃性人工流產術中的應用價值

白文靜（鄭州人民醫院婦科，河南 鄭州 450000）

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宮腔鏡技術在高危計劃性人工流產術中的應用價值

白文靜
（鄭州人民醫院婦科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 探討宮腔鏡技術在高危計劃人工流產術中的應用價值。方法 選取2013年9月～2015年6月我院收治的人工流產患者300例，將其隨機分為對照組和觀察組，各150例，觀察組采用宮腔鏡手術治療，對照組采用傳統人工流產手術治療，對兩組患者的療效進行對比分析。結果 觀察組的患者術中出血量和月經恢復時間以及術后并發癥的發生率明顯低于傳統手術的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡技術在人工流產手術中的運用，與傳統外科手術相比，一定程度上提高了治療效果，降低并發癥發生，值得臨床進一步研究和運用。

【關鍵詞】人工流產手術；宮腔鏡；療效

近年來，隨著人們生活水平和醫療技術的提高，人工流產手術逐漸成為臨床最常見的手術之一。雖然人工流產術能夠終結患者的妊娠，但對于高危因素的早期妊娠的患者來說，人工流產術具有極大的危險性，且手術過程中稍有不慎，患者在進行手術后會出現一系列嚴重的并發癥，對患者的身心健康和日常生活造成極大的影響［1］。目前，宮腔鏡技術以直觀、準確，微創、集診斷與治療于一體等優點成為診斷及治療宮腔內病變的首選方法。因此，本研究針對宮腔鏡技術在治療高危計劃人工流產術中的應用價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年6月我院收治的人工流產患者300例，入選標準：半年至少有1次或1年至少有2次的流產史；半年內有進行剖宮手術或是自然分娩史；還在哺乳期的患者；以往妊娠有胎盤粘連出血史；生殖器畸形、異位妊娠等。在告知患者本人或家屬手術情況及可能出現的后果后，充分尊重患者的個人意愿，并簽寫手術知情同意書，而進行手術治療［2］。將其隨機分為對照組和觀察組，各150例。觀察組年齡21～31歲，平均年齡（25.67±5.09）歲，停經40～60天；對照組年齡22～31歲，平均年齡（25.5±4.8）歲，停經38～65天。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術前檢查：在人工流產前，所有患者進行常規的B超檢查以確定患者是否妊娠及孕周等；并且復查子宮位置、大小及附件的情況；手術的前一晚給予患者75 mg的米非司酮以擴張軟化宮頸，為進行手術做準備［3］；兩組患者均采用相同的麻醉方法，首先，單次靜脈注射0.5 mg地佐辛，3 min后，靜脈注射1～2 mg丙泊酚，可根據患者麻醉后意識及肢體情況，追加適當的丙泊酚，術中對患者進行行麻醉監護，并面罩吸氧。觀察組采用德國A4674A型宮腔鏡診斷、監視及取像系統，排空膀胱，取膀胱截石位，根據情況決定是否需要擴宮，麻醉師進行麻醉，對外陰和陰道進行消毒，鋪無菌巾，窺陰器擴開陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，對膨宮壓力進行調整，排出鏡體中的氣體，在宮腔鏡視下緩慢進入宮腔，確定孕囊的位置及內膜的厚度，退鏡查看宮頸管，置入電動人工流產吸引器的吸管，對宮腔內孕囊著床的部位重點吸宮，再用負壓吸宮一周，對宮腔內蛻膜組織及兩側宮角進行清理，再次置入宮腔鏡，對宮腔再一次進行觀察，若發現有絨毛殘留，則用低負壓進行補吸，最終確保宮腔內無組織物殘留，直至手術完成［4］。對照組采用傳統人工流產手術，患者在麻醉狀態下進行人工流產術，沿著宮腔吸刮1～2周后退出吸引頭，接著用刮匙清理宮角，直至手術完成。對所有進行手術患者的清除物進行檢查，確定其中有孕卵和胎盤絨毛，則手術完成。對兩組患者的手術情況進行詳細的記錄，術后給予患者抗生素和止血藥，記錄患者術后的10天和1個月來醫院復查子宮復原及月經恢復的情況［5］。

1.3 觀察指標

對手術時間、術中出血量、月經恢復時間及并發癥的發生率進行詳細記錄并分析比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中及術后情況比較

觀察組手術時間長于對照組，手術出血量和月經恢復時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

觀察組　150　 12.7±5.3　9.4±4.4　30.3±3.4對照組　150　 9.4±5.9　15.6±4.8　34.7±5.7 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組采用宮腔鏡術后子宮穿孔、漏吸、宮內殘留、人流綜合征、感染等并發癥的發生率均有不同程度的降低，觀察組的總并發癥生率為2.0%明顯低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平和思想意識的發展，女性非意愿性的妊娠發生率越來越高。導致許多女性患者選擇人工流產術來終止妊娠。傳統的人工流產技術由于手術是在盲視下進行，不能觀察到手術進行中的情況，僅僅憑借的是醫生的操作經驗，這就導致患者在術后出現子宮穿孔、人流不全、漏吸等一系列的并發癥。宮腔鏡作為一種新型的微創技術，因其具有創口小、可視、安全、術中出血量小、術后并發癥少、術后恢復時間短等優點，是目前臨床上應用最為廣泛的人流手術治療方法。本次研究結果表明，采用宮腔鏡技術進行人工流產患者除了手術時間長于對照組，但術中出血量和月經恢復時間以及術后并發癥的發生率明顯低于傳統手術的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮腔鏡下人流術由于增加了宮腔鏡的操作，實際手術時間增加，這是正常的現象，對于患者的治療并無太大的影響。利用宮腔鏡技術可直視宮腔整個環境，對孕囊準確定位，降低了盲刮對子宮內膜的損傷，減少了術中出血，保證無吸宮不全和漏吸的發生，因此減少術后并發癥。但值得注意的是，宮腔鏡不能了解子宮肌層厚度，在錯誤的估計下可能出現損傷，此外，宮腔鏡術術中出現氣體栓塞的情況也需要臨床工作者的高度重視。

綜上所述，宮腔鏡技術在高危計劃性人工流產手術中具有安全、微創、術中出血量小、術后并發癥少、手術成功率高等特點、值得臨床推廣和運用。

參考文獻

［1］ 羅穗豫，王 瑜，王素芳，等.宮腔鏡術中嚴重氣體栓塞相關因素研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，30（9）:690-693.

［2］ 常 青.136例無痛人工流產的臨床效果觀察分析［J］.中國醫藥科學，2010，4（1）:72-73.

［3］ 董寧霞，李亞萍，鄒余糧.內窺式流產吸引系統用于人工流產的臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2011，40（2）:172-174.

［4］ 夏恩蘭.宮腔鏡學及其圖譜［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2009.

［5］ 李瑛娜.宮腔鏡下可視無痛人工流產術332例臨床分析［J］.西部醫學，2011，23（5）:876-877.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R169.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.118.02