分析不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響

楊 潔（成都市成華區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

?

分析不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能的影響

楊 潔
（成都市成華區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

【摘要】目的 應(yīng)用兩種不同方式治療子宮肌瘤療效進(jìn)行對(duì)比。方法 選擇2013年8月～2015年8月我院收治的子宮肌瘤已育患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組采用全子宮切除術(shù)實(shí)施治療，治療組采用次全子宮切除術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果 治療組的療效與對(duì)照組基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組手術(shù)治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的變化幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效非常明顯，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；手術(shù)治療

子宮肌瘤屬于一種在女性生殖器出現(xiàn)的最為常見的良性腫瘤類疾病，該病的臨床發(fā)病率相對(duì)較高，處于育齡期階段的婦女是該病的高發(fā)人群，該病患者的最常見癥狀是月經(jīng)發(fā)生異常改變，主要包括陰道出血、腹部包塊、有壓迫癥狀等等。目前臨床子宮肌瘤疾病實(shí)施治療的方法仍以手術(shù)為主，主要包括全子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等三種術(shù)式［1］。其中肌瘤剔除術(shù)治療后可能會(huì)再次復(fù)，因此本次對(duì)患有子宮肌瘤疾病的已育患者應(yīng)用全子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年8月我院收治的子宮肌瘤已育患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組年齡28～49歲，平均年齡（34.1±3.7）歲；病程1～27個(gè)月，平均病程（10.4±5.2）歲；體重44～81 kg，平均體重（53.6±6.3）kg。治療組年齡26～47歲，平均年齡（34.4±3.5）歲；病程1～29個(gè)月，平均病程（10.1±5.3）歲；體重44～83 kg，平均體重（53.2±6.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者在確診為子宮肌瘤后，檢查并評(píng)估術(shù)前3個(gè)月性生活；采用子宮次全切治療方法，并評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能狀況，性生活狀態(tài)評(píng)估。對(duì)照組在確診為子宮肌瘤后，采用子宮全切治療方法，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月記錄數(shù)據(jù)同研究組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：治療后，子宮肌瘤癥狀仍然存在，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：子宮肌瘤癥狀基本消失，病灶去除程度超過(guò)50%；治愈：子宮肌瘤癥狀消失，術(shù)后檢查顯示瘤體完全去除，沒(méi)有任何術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)［3］。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效、手術(shù)治療前后3個(gè)月卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的變化幅度、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

對(duì)照組總有效率為100.0%，治療組總有效率為95.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 手術(shù)治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度

治療組手術(shù)治療前后雌二醇和促卵泡生成素等卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的變化幅度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)治療前后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

組別　　時(shí)間　　雌二醇（pmol/L）　促卵泡生成素（IU/L）對(duì)照組　　術(shù)前　291.67±21.44　7.32±0.87術(shù)后3個(gè)月　210.35±14.76*　12.28±2.13*治療組　　術(shù)前　293.58±19.02　7.44±0.69術(shù)后3個(gè)月　279.94±12.01*#　10.30±1.42*#

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)

對(duì)照組在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，治療組在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后3個(gè)月自覺(jué)癥狀表現(xiàn)

研究組術(shù)后3個(gè)月無(wú)明顯卵巢低功能狀態(tài)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生卵巢低功能狀態(tài)8例，如陣發(fā)性顏面潮紅、情緒激動(dòng)、易怒、記憶力減退等。

術(shù)后3個(gè)月性生活方面，研究組與術(shù)前比較，性欲增強(qiáng)25例（60.9%），性欲無(wú)變化16例（39.1%）；對(duì)照組性欲增強(qiáng)24例（58.5%），無(wú)變化17例（41.6%）。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床對(duì)子宮肌瘤疾病實(shí)施治療最有效的方式仍然為手術(shù)治療，選擇通過(guò)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的患者大多數(shù)為已經(jīng)生育婦女，但仍然有相當(dāng)一部分女性患者，會(huì)擔(dān)憂子宮全切之后會(huì)夫妻生活造成不良影響，所以子宮次全切除術(shù)近年來(lái)在臨床上逐漸受到廣大子宮肌瘤疾病患者的青睞。宮頸子宮切除的兩種方法區(qū)別在于是否保留子宮頸，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議方式進(jìn)行手術(shù)。子宮全切除不但可以徹底將肌瘤完全清除，還可防止肌瘤的復(fù)發(fā)，大大減少再次患病的可能，對(duì)患者有利無(wú)害。對(duì)肌瘤較小且不用完全切除子宮時(shí)，將可采用次全切除子宮的方式進(jìn)行治療。其實(shí)不管是全切除還是次切除，都不會(huì)影響性生活的。本臨床結(jié)果顯示，子宮全切與次全切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤婦女性生活是不會(huì)有影響的。但本次實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)子宮次全切術(shù)能使患者完整的子宮頸得以保留，不需要對(duì)患者的卵巢實(shí)施切除處理，子宮頸的保留在一定程度上相當(dāng)于保留了一部分的子宮組織，而子宮是對(duì)卵巢分泌激素產(chǎn)生影響的一個(gè)靶器官，子宮頸的存在，可以在一定程度上對(duì)卵巢分泌激素的過(guò)程產(chǎn)生良性刺激［5］。尤其是子宮全切術(shù)后的患者降低更明顯。其原因是子宮切除后子宮內(nèi)的甾體激素受體喪失，擾亂了受體作用周期，不能維持平衡的受體關(guān)系。子宮上分布著大量雌孕激素受體，其分布情況是從宮底向下逐漸減少，子宮底部100%，宮頸部25%～40%。

因此，應(yīng)根據(jù)患者不同臨床癥狀、肌瘤大小，采取不同的手術(shù)方式，權(quán)衡患者卵巢功能與生活質(zhì)量改善的利弊，盡量避免肌瘤復(fù)發(fā)造成二次傷害。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張麗霞.不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，20ll，38（15）:2956-2957.

［2］ 馬永琴，王香枝.子宮切除手術(shù)是否保留宮頸問(wèn)題的探討［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（36）:49-50.

［3］ 藍(lán)柳冰，李利平，侯 濤，等.兩種子宮次全切除術(shù)治療良性子宮病變的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（1）:42-43.

［4］ 湯桂英，何 芳，蔣 燕，等.子宮全切與次全切對(duì)女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）:58-60.

［5］ 梁秋海.不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的影響研究［J］.健康必讀（中旬刊），20ll，2（7）:140-141.

本文編輯：張 鈺

To analyze the effect of different operation methods on ovarian function after operation in patients with uterine myoma

yanG Jie
（Maternal and child health care hospital of Chenghua District Chengdu，Sichuan Chengdu 610000，China）

【Abstract】Objective To study the effect of different operation ways for ovarian function of hysteromyoma patients. Methods 82 cases of uterine fbroids in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the control group and the treatment group， 41 cases in each group. The control group was treated by total hysterectomy， the treatment group was treated with subtotal hysterectomy. Results The effec of these two groups was no different （P＞0.05）， but the changing of ovarian function of study group was less than controlled group （P＜0.05）. And the adverse effects of study group was less than controlled group （P＜0.05）. Conclusion Treating hysteromyoma patients with panhysterectomy is effective.

【Key words】Total hysterectomy； Uterine myoma； Surgical treatment

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.126.02