從則西之死談癌癥患者的治療誤區

抗爭兩年，難逃病魔之手

魏則西大二查出滑膜肉瘤時，已屬中晚期。這種少見的惡性軟組織腫瘤生存率很低。2015年11月，有網友在天涯社區為魏則西發出求助帖稱，自查出患病，魏則西接受了多次放療和化療，讓他受盡身體和精神上的折磨，“但堅強且熱愛生活的他一直都在堅持。生病之前，則西的學習就相當優異，在治療期間，他還時常拿起課本，準備考試。”

該網友貼出的診斷證明書、出院通知書顯示，魏則西曾在西安交通大學第二附屬醫院住院治療。據稱，當時國內醫生給的下一步治療方案是服用PD-1抗體藥物。這“應該是最有療效的藥，但價格相當高，而且如果耐藥的話，可能要一直用下去，這對于則西的家里，基本是不可能負擔得起的。因此，萬不得已，則西只能選擇美國那邊的臨床試驗，用他自己的話說，‘把身體賣給美國人，風險比較大，但萬一成功了，后續康復的幾率也會大大增加。”

魏則西生前提到的美國臨床試驗，推測可能就是武警北京二院腫瘤生物治療中心為其實施的、聲稱與美國斯坦福大學合作的DC-CIK細胞免疫療法。媒體采訪中，魏父回憶，為給孩子看病，當初他用百度搜索“滑膜肉瘤”，得到的第一個結果就是武警北京二院生物治療中心的推廣內容。隨后，他專程赴京踩點、咨詢。武警北京二院生物治療中心一名姓李的主任看過魏則西報告單后，保證說“活二十年沒問題”。

從2014年9月開始，魏則西以每三個月一次的頻率到京接受生物免疫治療，同時堅持在西安放化療。到2015年7月，花費幾十萬元后，腫瘤還是不受控制地轉移至肺部。“醫生當時說我恐怕撐不了一兩個月了。”魏則西寫道。

2016年4月12日，與腫瘤抗爭兩年的魏則西還是走了。4月28日，一篇《一個死在百度和部隊醫院之手的年輕人》的文章，讓這個21歲年輕人的死亡成為了最熱的社會事件。此次事件中暴露出的百度搜索競價排名、醫院科室被承包等問題，更是受到了媒體和公眾的廣泛關注，并迅速蔓延發酵。5月2日，國家網信辦會同國家工商總局、國家衛生計生委聯合調查組進駐百度公司；5月3日，國家衛生計生委、中央軍委后勤保障衛生局、武警部隊衛生局也展開了對武警北京二院的調查。

免疫療法到底有什么價值

魏則西的死讓我們知道了一種叫做“滑膜肉瘤”的罕見病，也讓公眾對一種叫做“免疫療法”的新型醫療技術疑竇叢生。

中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長、南方醫科大學腫瘤中心主任羅榮城說：“生物治療與細胞免疫療法是受到世界腫瘤學界認可的。”北京大學腫瘤醫院名譽院長徐光煒也表示，免疫療法是未來發展的主流治療方式之一，或許能帶來癌癥治愈新希望。但目前，免疫療法作為一種新醫療技術，缺乏大量的循證醫學論證，可能只對某些病人有效。目前免疫療法對淋巴瘤、黑色素瘤等非實體瘤有一定效果，夸大其詞地宣傳效果，容易誤導病人。

中華醫學生物免疫學會主任委員、中山大學附屬腫瘤醫院生物治療中心主任夏建川教授說：“近幾年，細胞免疫治療在歐美、國內都是腫瘤領域的研究熱點，不存在‘被國外淘汰、‘虛假療法之說。”

羅榮城教授介紹，腫瘤的治療模式有兩種：一是細胞殺傷，二是細胞調節。傳統手術、化療、放療等治療方法屬于前者，對病人的身體存在一定的傷害；后者以提高機體的生物反應能力（包括免疫力）為目的，對病人損傷最小、獲益最大，免疫治療就是其一。目前免疫治療大致分兩種：一種是把腫瘤的特征“告訴”免疫細胞，讓它們去搜尋、殺傷；另一種是防止免疫細胞被麻痹，能夠繼續攻擊腫瘤細胞。

第一種思路的代表是目前還處于臨床試驗階段的CAR-T療法，對淋巴瘤、白血病、神經膠質瘤有不錯的療效。此次事件中涉及的CIK/DC-CIK療法，也屬于體外訓練免疫細胞“戰士”的做法，其在世界范圍的許多醫院和科研機構都有相關基礎研究和臨床試驗。如德國最大的細胞治療中心法蘭克福細胞治療中心仍在使用CIK等細胞免疫療法。但就魏則西的案例來說，他已屬滑膜肉瘤晚期，放化療已難解決問題，后來找到的DC-CIK療法成為他的最后一根稻草。但“精準醫學講求在正確的時間，正確的方法，用在正確的病人身上。這個案例則是錯誤的時間、錯誤的病人，用了缺少循證醫學證據的治療方法。”羅榮城說。

第二種思路的代表是PD-1抗體藥物，能阻斷腫瘤細胞對T細胞的“欺騙”，讓其恢復對腫瘤細胞的殺傷。魏則西后來托香港朋友帶回來的產生療效的“靶向藥”Keytruda，正是最早被美國FDA批準的首個PD-1抗體藥物。

魏則西事件后，也有網友偏激地說，“凡是把免疫治療稱為腫瘤‘第四大療法的醫院、專家都不靠譜”。但夏建川指出，就整個腫瘤治療體系來看，生物治療確是繼手術、放療、化療等腫瘤常規治療方法之后的第四種模式，前景明朗。

事件暴露幾大社會問題

一名21歲年輕人的死亡會引起巨大社會反應，更多地源于整個事件暴露出的深層社會問題，將深藏已久的醫療暗潮掀出水面。

問題一：枉顧道德的百度競價

魏則西之死，最早引爆的輿論炸彈無疑是百度。莆田系一位老板透露，醫院必須每個月給百度交3萬元，否則域名在百度上就搜索不到。百度內部一名工作人員表示，廣告主出價只是廣告排名的一個因素，公司還會對網頁質量、用戶意圖等進行綜合計算考量。他提到，僅2015年就拒絕醫療虛假推廣3000萬個，拒絕不良賬戶438300個。但這并沒有使虛假廣告真正絕跡。

“目前國家司法實踐對百度的競價排名模式存在爭議。”中國政法大學傳播法研究中心副主任朱巍提到，按以往的案件結果，北京海淀區法院認定其為信息服務模式，朝陽法院的判決書則將此歸為類似廣告模式。

在朱巍看來，除缺乏對互聯網搜索引擎廣告性質的明文規定外，此次事件還暴露了兩大問題，其一，互聯網醫療廣告缺乏監管。盡管新《廣告法》和《醫療廣告管理辦法》等多部法律提出了對醫療廣告的規定，但缺乏工商總局廣告司、國家網信辦、國家衛計委等部門的協調監督管理，也缺乏線上與線下的共同治理。其二，商業利益與道德倫理的抉擇問題。在面對商業利益與道德倫理時，百度選擇了前者。這與缺乏一個政府標準有關。

問題二：部隊醫院的灰色地帶

從查證醫院官網管理信息，到曝光電話錄音，“莆田系”公司與武警北京二院生物治療中心的承包關系幾乎已經無可辯駁。

2000年，國務院發布指導意見，禁止政府的非營利性醫療機構與其它組織合作營利性的“科室”、“病區”、“項目”等。2004年，承包科室更被衛生部列入嚴打之列。但香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士表示，由于衛計委（原衛生部）無法管理解放軍系統和武警系統的醫院，導致地方醫院早已開始打擊的現象，在軍隊系統仍長期存在。一位在部隊醫院軍務部門工作的張姓參謀也告訴記者，地方監管不了，部隊系統透明度相對有限，于是一些下級醫院為追逐利益，便選擇鋌而走險。

問題三：民營醫院的野蠻生長

承包武警北京二院生物治療中心的“莆田系”公司，聲譽一直不好。但不能否認，這一壯大于上世紀末的組織是當前民營醫院的“中流砥柱”。

一位業內資深人士透露，“莆田系”喜歡承包大醫院的皮膚科、男科、婦科等，因為這些在一些醫院屬于冷門科室，而且像皮膚科這種，即使治不好，也不會給患者帶來生命危險。藥物成本也低，有時幾塊錢的藥膏可以賣到上千元。這對花費百萬元到千萬元承包費的承包方來說，無疑是極好的回本方式。但隨著國家政策的收緊，“莆田系”內部也出現了分歧：有人期待轉型，有人則希望繼續野蠻生長。

圣馬克（國際）醫療控股集團董事長黃國煌表示，所謂的轉型是指不再以利益為終極目標，提高自身素質，完成品牌建設。但這個過程極為艱難。“莆田系”要告別野蠻生長，除了要做到行業自律外，監管也很重要。

莊一強認為，“莆田系”醫院加強自律，對推動民營醫院的發展有好處，但其已經造成的民營醫院信譽下降問題也是不爭的事實。無論對于“莆田系”醫院，還是其他民營醫院，只有通過立法，提高違法成本，加強監管，才能讓民營醫院朝著健康方向發展。

問題四：癌癥患者的治療誤區

魏則西全家舉債，積極治療，最終卻換來了“人財兩空”。這當然值得同情，但也反映出部分癌癥晚期患者在治療中的誤區。

北京大學臨床腫瘤學院名譽院長徐光煒認為，非晚期癌癥患者以根治為首選，晚期癌癥應以提高生活質量為主。癌癥晚期病人最重要的事不是治療，而是在保障生活質量的前提下，盡量延長生命期。因為反復手術、放化療造成的高燒、疼痛、難以吞咽等反應，時常會讓癌癥病人生不如死。

面對死亡，本能的求生欲望讓部分患者看到新療法就偏聽偏信。徐光煒說，他不建議病人用過多新療法，因為這些療法往往不夠完善。對于新技術，最好多走幾家醫院，至少詢問3位以上醫生的意見，獲得足夠信息再決定。如果在大多數醫院診斷治愈率極低的情況下，個別醫院敢于宣傳“100%治愈”或以“免費”為噱頭，就必須警惕。保守治療不是放棄，相反能保證患者的生存質量。徐光煒強調，不僅是治療方式，用藥最好也要保守，尤其所謂的“老藥”，都是經過時間和實踐檢驗的。