清末北京的免費醫療

“免費醫療”是人們關心的一個熱門話題。其實，大家絕對想象不到的是，在內憂外患、積貧積弱的清朝末年，北京就已經實行免費醫療。那么，這些歷史片斷是什么樣的呢？

清末京師內外城官醫院看病免費

清朝末年，北京已經有了免費的官立醫院，這就是京師內城官醫院和外城官醫院。內城官醫院是清政府應巡警部奏請設立的，地址在錢糧胡同，1906年（光緒三十二年）8月正式開診，中西醫并重，前往看病的人很多，很快就有了較高人氣。負責籌辦內城官醫院的衛生司郎中唐堅也被上峰認為創設有功，又被派籌辦京師外城官醫院。1908年（光緒三十四年），外城官醫院在梁家園正式開診。其間，由于“患病者多，內外城官醫院，恐有應接不暇之勢”，還增設了幾所“分院”。不過，當時這些“分院”并無正式名稱，一般也就通稱為內城官醫院和外城官醫院。因此，清末北京城里的內城官醫院和外城官醫院實際上并非“兩所”，而是好幾所醫院的總稱。

官醫院之“官”，意思是官辦，而體現官辦性質的重要特征則是看病免費。民政部核定的《內外城官醫院章程》第一條明確規定：“本院系民政部奏請設立，純屬官立性質，所有來院診治之人概不收費，唯住院診治者飯食費用須由本人自備?！?/p>

全年就診人數近29萬人

內外城官醫院面向全體民眾開放，規定了嚴格而合理的門診及住院規則?！胺瞾碓涸\視者俱先至掛號處掛號，持取號牌分別男女入候診室，依次傳號入診，不得攙越爭先?！蓖瑫r，又對特殊人群給予了關照?！昂ｊ戃姽俦恐兄品呋虺钟袪I署執據者”、“各學堂男女學生著有制服或佩有徽章或有學堂執據者”、“病傷急切者”、“巡警人員著有制服者”、“持有巡警官署執據者”，這五類人員“由號房給予特別號牌，即時入診，不論次序”。有些研究者認為，內外城官醫院的服務對象主要是上述幾類人，并得出結論說“看來這所醫院還是個不完全的公共醫療機構”。其實，這是錯誤的。內外城官醫院只是對這些人員給予特別關照，其服務對象依然是廣大民眾。內城官醫院最初開辦的五個月里，就醫者就有三四萬人。1907年（光緒三十三年）秋季三個月，內城官醫院就診三萬余人。這也是后來又開設了外城官醫院的重要原因。這么多病人顯然不可能主要是幾類特殊人群。外城官醫院開辦后，民眾就醫更加便利，到了1909年（宣統元年），全年就診人數近29萬人，而當時北京內外城總人口約為80萬。

內外城官醫院主要依靠政府撥款

免費醫療需要經費支持作為基礎。據史料記載，民國初年，內外城官醫院每月經費2000元，全年24000元。后來，隨著就診人數上漲，經費支出也更多。1917年（民國六年），內城官醫院全年實際經費三萬余元，外城官醫院為近三萬元。官醫院看病不收費，它又是如何維系運轉的呢？

首先，官醫院經費由政府撥付，月終統一報銷。所有院中經費，每屆年終決算一次，列表申報警廳。

其次，官醫院所用中西藥料都是免稅的，這就節省了一大筆費用。

再次，官醫院總理由內外城巡警廳衛生處官員兼任，他掌管全院一切事務，所有院中人員均受其指揮，但請注意，這個人不在醫院支領薪水。

最后，隨著來院就診人數增加，醫院為了維持運轉，也想辦法自籌一部分資金。先是鼓勵病人捐款，如果捐得多，可以得到民政部授予的“急公好義”匾，不過效果不太好。后來又對來院看病的富人實行帶有“籌款號”制度，規定“凡富貴之人，須掛此號，本院以特別之禮待之，唯須預先覓一殷實保人，言明病愈籌款若干，自十元至千元均可”。不過，這些措施籌集的款項，在醫院總經費中占比很小，醫院的主要經費仍是源于政府撥款。

京師內外城官醫院由于免費醫療，在民眾中有很好的口碑。在清帝遜位后，雖然因為當時公私醫院增多，分散了就診人群，但內外城官醫院還存在了相當長一段時間，后改組為市立醫院，“概不收費”的政策也被取消，但對于貧病患者，醫藥手術費減半或予免費。