清末北京的免費醫(yī)療

“免費醫(yī)療”是人們關(guān)心的一個熱門話題。其實，大家絕對想象不到的是，在內(nèi)憂外患、積貧積弱的清朝末年，北京就已經(jīng)實行免費醫(yī)療。那么，這些歷史片斷是什么樣的呢？

清末京師內(nèi)外城官醫(yī)院看病免費

清朝末年，北京已經(jīng)有了免費的官立醫(yī)院，這就是京師內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。內(nèi)城官醫(yī)院是清政府應(yīng)巡警部奏請設(shè)立的，地址在錢糧胡同，1906年（光緒三十二年）8月正式開診，中西醫(yī)并重，前往看病的人很多，很快就有了較高人氣。負(fù)責(zé)籌辦內(nèi)城官醫(yī)院的衛(wèi)生司郎中唐堅也被上峰認(rèn)為創(chuàng)設(shè)有功，又被派籌辦京師外城官醫(yī)院。1908年（光緒三十四年），外城官醫(yī)院在梁家園正式開診。其間，由于“患病者多，內(nèi)外城官醫(yī)院，恐有應(yīng)接不暇之勢”，還增設(shè)了幾所“分院”。不過，當(dāng)時這些“分院”并無正式名稱，一般也就通稱為內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。因此，清末北京城里的內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院實際上并非“兩所”，而是好幾所醫(yī)院的總稱。

官醫(yī)院之“官”，意思是官辦，而體現(xiàn)官辦性質(zhì)的重要特征則是看病免費。民政部核定的《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》第一條明確規(guī)定：“本院系民政部奏請設(shè)立，純屬官立性質(zhì)，所有來院診治之人概不收費，唯住院診治者飯食費用須由本人自備?！?/p>

全年就診人數(shù)近29萬人

內(nèi)外城官醫(yī)院面向全體民眾開放，規(guī)定了嚴(yán)格而合理的門診及住院規(guī)則。“凡來院診視者俱先至掛號處掛號，持取號牌分別男女入候診室，依次傳號入診，不得攙越爭先。”同時，又對特殊人群給予了關(guān)照?！昂ｊ戃姽俦恐兄品呋虺钟袪I署執(zhí)據(jù)者”、“各學(xué)堂男女學(xué)生著有制服或佩有徽章或有學(xué)堂執(zhí)據(jù)者”、“病傷急切者”、“巡警人員著有制服者”、“持有巡警官署執(zhí)據(jù)者”，這五類人員“由號房給予特別號牌，即時入診，不論次序”。有些研究者認(rèn)為，內(nèi)外城官醫(yī)院的服務(wù)對象主要是上述幾類人，并得出結(jié)論說“看來這所醫(yī)院還是個不完全的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。其實，這是錯誤的。內(nèi)外城官醫(yī)院只是對這些人員給予特別關(guān)照，其服務(wù)對象依然是廣大民眾。內(nèi)城官醫(yī)院最初開辦的五個月里，就醫(yī)者就有三四萬人。1907年（光緒三十三年）秋季三個月，內(nèi)城官醫(yī)院就診三萬余人。這也是后來又開設(shè)了外城官醫(yī)院的重要原因。這么多病人顯然不可能主要是幾類特殊人群。外城官醫(yī)院開辦后，民眾就醫(yī)更加便利，到了1909年（宣統(tǒng)元年），全年就診人數(shù)近29萬人，而當(dāng)時北京內(nèi)外城總?cè)丝诩s為80萬。

內(nèi)外城官醫(yī)院主要依靠政府撥款

免費醫(yī)療需要經(jīng)費支持作為基礎(chǔ)。據(jù)史料記載，民國初年，內(nèi)外城官醫(yī)院每月經(jīng)費2000元，全年24000元。后來，隨著就診人數(shù)上漲，經(jīng)費支出也更多。1917年（民國六年），內(nèi)城官醫(yī)院全年實際經(jīng)費三萬余元，外城官醫(yī)院為近三萬元。官醫(yī)院看病不收費，它又是如何維系運(yùn)轉(zhuǎn)的呢？

首先，官醫(yī)院經(jīng)費由政府撥付，月終統(tǒng)一報銷。所有院中經(jīng)費，每屆年終決算一次，列表申報警廳。

其次，官醫(yī)院所用中西藥料都是免稅的，這就節(jié)省了一大筆費用。

再次，官醫(yī)院總理由內(nèi)外城巡警廳衛(wèi)生處官員兼任，他掌管全院一切事務(wù)，所有院中人員均受其指揮，但請注意，這個人不在醫(yī)院支領(lǐng)薪水。

最后，隨著來院就診人數(shù)增加，醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，也想辦法自籌一部分資金。先是鼓勵病人捐款，如果捐得多，可以得到民政部授予的“急公好義”匾，不過效果不太好。后來又對來院看病的富人實行帶有“籌款號”制度，規(guī)定“凡富貴之人，須掛此號，本院以特別之禮待之，唯須預(yù)先覓一殷實保人，言明病愈籌款若干，自十元至千元均可”。不過，這些措施籌集的款項，在醫(yī)院總經(jīng)費中占比很小，醫(yī)院的主要經(jīng)費仍是源于政府撥款。

京師內(nèi)外城官醫(yī)院由于免費醫(yī)療，在民眾中有很好的口碑。在清帝遜位后，雖然因為當(dāng)時公私醫(yī)院增多，分散了就診人群，但內(nèi)外城官醫(yī)院還存在了相當(dāng)長一段時間，后改組為市立醫(yī)院，“概不收費”的政策也被取消，但對于貧病患者，醫(yī)藥手術(shù)費減半或予免費。