傅金英教授八珍湯加減治療婦科病經驗舉隅秦侯林王改換

劉慧霞

【摘要】八珍湯是傳統中醫經典名方，治氣血兩虛證的要方，在臨床上應用廣泛，傅金英教授運用八珍湯加減治療女性的經、孕、產、乳等癥，取得了較好療效。

【關鍵詞】八珍湯；氣血兩虛；婦產科疾病

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0051-02

八珍湯是傳統中醫流傳下來的藥方，首載于元代沙圖穆蘇的《瑞竹堂經驗方》，因其中八味藥皆乃益氣補血藥中珍貴之品，故名八珍。至明代，大醫家薛己在其著作《正體類要》中將此方（《瑞竹堂經驗方》中八珍湯）藥物劑量略微調整后，常用于治療外傷失血過多所致氣血皆虛者[1]。該方由人參、茯苓、白術、炙甘草、熟地、當歸、白芍、川芎8味中藥組成，是四物湯和四君子湯的復方，方中八味藥是益氣補血不可或缺的常用藥，全身各系統很多急、慢性疾病所致的氣血兩虛之證，應用本方均可達到氣血雙療的效果。臨床上常用于血液系統、心血管系統、免疫系統疾病。祖國醫學認為：婦人以血為本，以氣為用。氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流，氣血“和調五臟，灑陳六腑”、“灌溉一身”，只有氣血充盈，才能保證機體臟腑、經絡的正常功能[2]。八珍湯是女性調養身體的美容圣品。筆者導師傅金英教授從事婦產科臨床、教育及科研工作多年，擅長診治圍絕經期綜合征、多囊卵巢綜合征、月經不調、痛經、不孕癥、婦科腫瘤等疾病，在婦科經、孕、產、乳方面具有豐富的臨床經驗和獨到的學術見解。在跟師學習過程中，導師常用八珍湯治療女性經、孕、產、乳諸多疾病，現介紹如下。

1藥物組成

八珍湯：由當歸、川芎、白芍、熟地、人參（現常用黨參代之）、白術、茯苓、炙甘草組成。

2病案舉例

21月經后期病患者宋某，女，27歲，職員，已婚，未孕。2015年11月初診。自訴月經2月余未來潮，患者平素月經不規律，周期1～2月，經期5～7天，量少，色暗，有少量小血塊，無痛經史，自覺乏力?；颊呙嫔S，精神欠佳，體態微胖，舌淡，苔白，脈沉細滑。測妊娠試驗陰性；血紅蛋白含量為113g/L；盆腔彩超提示：右側卵巢似多囊樣改變，內膜厚約10mm；內分泌檢查示：LH/FSH=26，T、E2未見異常。辨證屬：脾虛濕盛之月經后期病。囑其中藥治療。給予處方：黨參20g，白術15g，黃芪30g，茯苓15g，生薏苡仁30g，黃芩15g，丹參20g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，枸杞15g，黃精20g，木香10g，水煎適量，分早晚空腹溫服，每日1劑。其服用近5個月，定期復查，隨證加減，自述現月經周期35天左右，已孕，別無明顯不適。

按語：患者妊娠試驗陰性，排除與妊娠相關的疾??；血紅蛋白含量113g/L，排除貧血；彩超和內分泌結果提示為多囊卵巢綜合征；自覺乏力，體態微胖，面色萎黃，精神欠佳，舌淡苔白，脈沉細提示脾虛濕盛；以八珍湯為基礎，加丹參活血調經，加枸杞、黃精健脾益腎，補氣養血。

22異位妊娠患者劉某某，女，24歲，職員，未婚，有性生活史。2015年8月初診。主訴：停經42天，左下腹隱痛3天，干嘔1天。自訴平素月經規律，周期30天，經期5～7天，量中等，色暗，有少量小血塊，無痛經史，乏力嗜睡?；颊呙嫔S無華，左下腹壓痛，無反跳痛。舌淡苔白，脈弦滑。測妊娠試驗弱陽性；血β-HCG：1562 IU/L；盆腔彩超提示：宮內未見妊娠囊，左側附件區可見一大小約3cm混合性包塊，告知患者目前病情，建議其住院治療，患者表示理解，因恐懼手術，要求先期中藥治療，并定期監測。辨證為：異位妊娠，未破損期（脾胃虛弱，瘀血內阻），給予處方：黃芪50g，黨參30g，白術炭15g，茯苓15g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，益母草30g，姜黃20g，天花粉50g，紫草30g，蜈蚣2條，木香10g，厚樸12g，白芷12g，黃芩15g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，定期復查。自訴服上藥10余劑后，血β-HCG下降，乏力明顯好轉，囑定期復查血β-HCG、盆腔彩超，至血β-HCG<5IU/L，盆腔彩超示包塊變小至消失。服藥近3月，病情好轉。

按語：患者停經42天，妊娠試驗弱陽性，血β-HCG高于正常，提示妊娠相關疾??；宮內未見妊娠囊，附件區有包塊，警惕異位妊娠；異位妊娠包塊<4cm，血β-HCG<2000IU/L，有壓痛，無反跳痛提示可以先保守藥物治療，但需嚴密監測病情；患者面色萎黃無華，乏力嗜睡，提示氣血虛弱，故以八珍湯補益氣血為基礎，加用臨床經驗藥姜黃、天花粉、紫草以殺胚，益母草、蜈蚣以活血化瘀，助包塊吸收、消散、排出。

23產后身痛患者楊某某，女，31歲，待業，已婚。2015年9月初診。主訴：產后50余天，遍身酸楚疼痛1周。自訴平素月經規律，2013年人流1次。三產程進展順利，產時出血較多，現乏力、畏寒肢冷、頭暈、心悸、乳汁較少?；颊呙嫔珶o華，精神差，舌淡苔薄，脈細弱，測血紅蛋白含量為102g/L。辨證為：氣血兩虛型產后身痛。給予處方：當歸15g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，北沙參15g，肉桂6g，淫羊藿30g，巴戟天15g，黃芪50g，甘草6g，炒山楂15g，雞內金15g，羌活15g，獨活15g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，囑其2周后復查，自訴服上藥后，身痛減輕，精神好轉，乳量亦略有增加，暫拒復查血紅蛋白。

按語：血紅蛋白含量為102g/L，提示輕度貧血；患者有失血病史，乏力、頭暈、心悸、乳汁較少、面色無華，精神差，舌淡苔薄，脈細弱提示氣血兩虛；遍身酸楚疼痛，畏寒肢冷，提示痹癥兼陽虛；故以八珍湯為基礎補益氣血，加溫補腎陽之肉桂、淫羊藿、巴戟天；健脾消食之山楂、雞內金；痹癥經驗藥羌活、獨活等以補氣血、溫腎陽、通經絡。

24缺乳患者魏某某，女，28歲，待業，2015年12月初診。主訴：產后1月余，乳汁量少10天，氣短、乏力，偶頭暈。自訴孕期常有嘔吐，厭食油膩，產后身困、乏力，食欲欠佳，乳汁量少，稀薄?；颊呙嫔n白無華，精神差，舌淡苔薄白，脈細弱，兩乳房柔軟。辨證為：氣血兩虛型缺乳。給予處方：黨參15g，黃芪30g，熟地15g，當歸12g，絲瓜絡12g，通草10g，路路通12g，川芎10g，鹿角霜10g，炙甘草10g，桂枝10g，穿山甲6g沖服，炒王不留12g，青皮12g，陳皮12g。水煎適量，分早晚溫服，每日1劑，連服7劑。復診時，患者自訴食量增加，乳量亦有增加，其余無明顯不適。

按語：患者乳汁量少、稀薄，面色蒼白無華，氣短、乏力，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脈細弱提示氣血兩虛，處方以八珍湯為基礎補益氣血，加入通乳經驗藥穿山甲、王不留行；活血通絡之絲瓜絡、通草、路路通；理氣健脾之陳皮、青皮；溫陽之鹿角霜、桂枝，以溫陽健脾，補益氣血，通絡下乳。

3討論

八珍湯的功用為氣血雙補，主治氣血兩虛證，表現為：面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，食欲減退，舌淡苔薄白，脈細虛[3]。本文所舉4例病案均辨為氣血兩虛之證，皆屬八珍湯之主治。氣血是維持人體生命活動的物質和動力，藉經絡運行周身，循環不息，以維持機體正常的生理功能。祖國醫學認為：氣和血關系密切，氣為血之帥，血賴氣之推動以周流；血為氣之母，氣血相互資生，相互依存[4]。八珍湯所治之病，其病在心、肝、脾三臟。心主血，肝藏血，心肝血虛，故見面色萎黃、頭暈、心悸、舌淡；脾主運化，為氣血生化之源，脾氣虛，故肢倦、氣短、食欲欠佳。治宜氣血雙補，氣血并重。導師經驗：熟地黃，性甘溫，過于滋膩，易困脾土，忌用于脾胃虛弱者。甘草長期服用，易引起水鈉潴留，故應酌情使用。黃芪素以“補氣諸藥之最”著稱，古人云：人之病，未有不先傷其氣血者，故導師習慣在八珍湯的基礎上常規加入黃芪30g。此外，根據導師經驗，八珍湯加減還適用于子宮肌瘤、經行頭暈、痛經、慢性盆腔炎、月經過少病、月經先后無定期等多種婦科常見病。故臨床上應進一步研究探討八珍湯加減在婦產科經、孕、產、乳各個方面的應用。

參考文獻

[1]黃茜.八珍湯臨床應用及實驗研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（19）：2377.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：18.

[3]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：166-168.

[4]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：91-92.

（收稿日期：20160324）