從腎論治尿酸性腎病

梁玉華　鄧偉

【摘要】隨著生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿酸性腎病的發(fā)病率越來(lái)越高，受到國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者專(zhuān)家的重視，根據(jù)中西醫(yī)腎的生理功能及臨床觀(guān)察，認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與先天不足，腎氣虧虛密切相關(guān)，臨床應(yīng)用補(bǔ)腎之法獲得較好療效。

【關(guān)鍵詞】尿酸性腎病；腎臟；補(bǔ)腎法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5897【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0143-02

Abstract：With the change of living environment and diet structure， the incidence of uric acid nephropathy rate and higher， numbers of domestic paid more attention to. According to the physiological function of kidney of traditional Chinese medicine and Western medicine and clinical observation that the occurrence and development of congenitally deficient， kidney deficiency is closely related to， the clinical application of Bushen， obtain better curative effect.

Keywords：Uric Acid Nephropathy；Kidney；Kidney method

1尿酸性腎病的中西醫(yī)概述

尿酸性腎病又稱(chēng)痛風(fēng)腎，是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，使尿酸生成過(guò)多或尿酸排泄減少，從而血尿酸升高，尿酸鹽沉積在腎臟，引起腎臟病變。波斯頓.塔夫茨-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心在13338例研究對(duì)象的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中得出結(jié)論，高尿酸血癥是腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。當(dāng)血尿酸大于5058μmmol/L時(shí)，發(fā)生腎衰竭的概率為血尿酸正常患者的8倍[2]。

尿酸性腎病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”、“腰痛”、“虛勞”、“淋證”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)痛風(fēng)之名首見(jiàn)于《格物余論》，認(rèn)為痛風(fēng)為血熱受風(fēng)寒濕侵襲，污濁凝滯、氣血經(jīng)絡(luò)受阻所致；《諸病源候論·淋病諸侯》指出：“腎虛而膀胱熱故”；陳以平教授認(rèn)為：尿酸性腎病是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦不足，腎氣虧虛，加之嗜食肥甘厚味，情志失調(diào)，勞倦所傷，復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪[3]。

2腎的生理功能及在尿酸性腎病形成與治療中的作用

21中醫(yī)之腎的生理功能腎藏精，主水、納氣，主骨生髓。腎所藏之精是構(gòu)成人體和維持人體生命的基本物質(zhì)，為人體生命之本源，資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng)；腎主水，具有調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能，各臟腑形體官竅代謝后產(chǎn)生的濁液，在腎與膀胱之氣的推動(dòng)下排出體外。尿的生成和排泄是水液代謝的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁，清者回吸收，濁著生成尿液排出體外。“腎”在尿酸性腎病的發(fā)病過(guò)程中起到重要作用，腎臟功能失調(diào)可使機(jī)體新陳代謝失常、水液運(yùn)化失常，濁液難以排出體外，致尿酸排泄障礙，發(fā)為“水腫”、“淋證”、“癃閉”、“關(guān)格”等病癥。腎氣虛弱，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痰濁凝滯，氣血運(yùn)行不暢，骨失所養(yǎng)，不榮、不通則痛，發(fā)為“痹證”、“腰痛”等。

22西醫(yī)之腎的生理功能機(jī)體每天都進(jìn)行著復(fù)雜的生物代謝，攝入外來(lái)物質(zhì)，進(jìn)行分解，合成代謝功機(jī)體所需，同時(shí)又必須將各種代謝產(chǎn)物排出體外，而這些代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)的排泄主要由腎臟完成。腎臟的主要生理功能為：尿液的生成、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡、內(nèi)分泌功能。其中腎臟能產(chǎn)生某些激素類(lèi)的生理活性物質(zhì)，主要有血管活性物質(zhì)，促紅細(xì)胞生成素及1，25-二羥基維生素D3等。目前認(rèn)為[4]，腎素-血管緊張素的激活，炎癥因子的作用及環(huán)氧合酶2（COX-2）活化在尿酸腎臟損害中起著重要作用。

23臨床觀(guān)察及治療原則本病具有家族遺傳性，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足、脾腎虧虛，是本病發(fā)生的一個(gè)重要原因。本病男性好發(fā)于中年以上者，91%女性發(fā)于絕經(jīng)期以后[5]，發(fā)病時(shí)間多見(jiàn)于中老年人，其原因在于中老年腎氣逐漸衰弱，身體機(jī)能減退，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“男子五八，腎氣衰，女子七七，任脈虛，太沖脈少，天癸竭。”

尿酸性腎病的診治歷代醫(yī)家有不同的看法，胡耀琪等主張從脾腎論治，周恩超等主張從積論治，有些醫(yī)家則認(rèn)為濕熱血淤貫穿疾病始終。根據(jù)中西醫(yī)腎的生理功能及臨床觀(guān)察，尿酸性腎病發(fā)病的根本原因是先天不足，導(dǎo)師從五臟之腎臟論治，未發(fā)者補(bǔ)其不足、顧護(hù)人體正氣；已發(fā)者調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，并祛除濕熱、痰濁、淤血等；疾病末期者，益腎補(bǔ)腎，祛邪扶正；在治療過(guò)程中避免用腎毒性藥物，減輕腎臟損害。

3驗(yàn)案舉例

患者，男，58歲，2015年4月16日初診，主訴：“雙膝關(guān)節(jié)疼痛3月，伴腰部酸痛、足跗腫脹1周”。有痛風(fēng)病史8年余，每發(fā)作時(shí)服用秋水仙堿，痛風(fēng)定等藥物控制。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，足跗腫脹，腰部酸痛，全身乏力，精神差，納可，寐差，小便頻數(shù)，大便溏泄，舌體胖大，苔白膩，脈弦細(xì)。輔助檢查示：肌酐155μmol/L、尿酸690μmol/L；尿蛋白（+）、尿潛血（+），24h尿蛋白定量12g。中醫(yī)辨證：腎陽(yáng)虧虛，水濕不化，治以溫腎益氣，運(yùn)化水濕，方用金匱腎氣湯加減：生黃芪30g，菟絲子15g，制附子9g，杜仲10g，淮山藥15g，懷牛膝12g，桂枝6g，山萸肉6g，桑寄生10g，澤瀉12g，生地黃15g，牡丹皮15g，蒼術(shù)10g，苡仁15g，30付，水煎服，早晚溫服。

二診：疼痛減輕，足跗腫脹基本消失，腰部酸痛緩解，乏力減輕，小便次數(shù)減少，大便正常，舌質(zhì)淡暗，舌體微胖，脈弦。查尿蛋白（+-） ，尿潛血（+），肌酐140μmol/L、尿酸500μmol/L。治擬以前方去蒼術(shù)，制附子改為6g，加黨參15g，川芎15g，調(diào)治1個(gè)月。

三診： 患者疼痛明顯緩解，能自行走路，乏力明顯減輕，舌淡紅，微胖，苔薄，脈弦。查腎功能恢復(fù)正常，尿潛血（+-），24小時(shí)尿蛋白016g，故以原方調(diào)治1月。隨訪(fǎng)未在復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病病程較長(zhǎng)，已發(fā)展為慢性腎功能不全，病機(jī)復(fù)雜。患者長(zhǎng)期服用秋水仙堿、痛風(fēng)定等藥，血尿酸有所下降，但腎功能受損，副作用較大。中醫(yī)辨證屬本虛表實(shí)證，治療上給予以補(bǔ)虛為本，兼祛除濕邪之標(biāo)證。故臨床治療本病要以“腎”為本。

4小結(jié)

綜上所述，中西醫(yī)腎臟功能的失調(diào)與尿酸性腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，臨床上以補(bǔ)腎益腎為本，通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟生理功能，減少尿酸生成及排泄，從而避免高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害。對(duì)尿酸性腎病的預(yù)防、治療及預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20160325）