從腎論治尿酸性腎病

梁玉華　鄧偉

【摘要】隨著生活環境及飲食結構的改變，尿酸性腎病的發病率越來越高，受到國內外大量學者專家的重視，根據中西醫腎的生理功能及臨床觀察，認為其發生發展與先天不足，腎氣虧虛密切相關，臨床應用補腎之法獲得較好療效。

【關鍵詞】尿酸性腎病；腎臟；補腎法

【中圖分類號】R5897【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0143-02

Abstract：With the change of living environment and diet structure， the incidence of uric acid nephropathy rate and higher， numbers of domestic paid more attention to. According to the physiological function of kidney of traditional Chinese medicine and Western medicine and clinical observation that the occurrence and development of congenitally deficient， kidney deficiency is closely related to， the clinical application of Bushen， obtain better curative effect.

Keywords：Uric Acid Nephropathy；Kidney；Kidney method

1尿酸性腎病的中西醫概述

尿酸性腎病又稱痛風腎，是由于體內嘌呤代謝紊亂，使尿酸生成過多或尿酸排泄減少，從而血尿酸升高，尿酸鹽沉積在腎臟，引起腎臟病變。波斯頓.塔夫茨-新英格蘭醫學中心在13338例研究對象的長期隨訪中得出結論，高尿酸血癥是腎臟病的獨立危險因素[1]。當血尿酸大于5058μmmol/L時，發生腎衰竭的概率為血尿酸正常患者的8倍[2]。

尿酸性腎病在中醫古代文獻中并無明確記載，根據其臨床表現，可歸屬于中醫學中的“痹癥”、“腰痛”、“虛勞”、“淋證”、“水腫”、“關格”等范疇。中醫痛風之名首見于《格物余論》，認為痛風為血熱受風寒濕侵襲，污濁凝滯、氣血經絡受阻所致；《諸病源候論·淋病諸侯》指出：“腎虛而膀胱熱故”；陳以平教授認為：尿酸性腎病是由內外因共同作用的結果，內因責之于先天稟賦不足，腎氣虧虛，加之嗜食肥甘厚味，情志失調，勞倦所傷，復感風寒濕等外邪[3]。

2腎的生理功能及在尿酸性腎病形成與治療中的作用

21中醫之腎的生理功能腎藏精，主水、納氣，主骨生髓。腎所藏之精是構成人體和維持人體生命的基本物質，為人體生命之本源，資助、促進、協調全身臟腑之陰陽；腎主水，具有調節全身水液代謝的功能，各臟腑形體官竅代謝后產生的濁液，在腎與膀胱之氣的推動下排出體外。尿的生成和排泄是水液代謝的一個重要環節，在腎氣的蒸化作用下，分為清濁，清者回吸收，濁著生成尿液排出體外。“腎”在尿酸性腎病的發病過程中起到重要作用，腎臟功能失調可使機體新陳代謝失常、水液運化失常，濁液難以排出體外，致尿酸排泄障礙，發為“水腫”、“淋證”、“癃閉”、“關格”等病癥。腎氣虛弱，外邪侵襲經絡關節，痰濁凝滯，氣血運行不暢，骨失所養，不榮、不通則痛，發為“痹證”、“腰痛”等。

22西醫之腎的生理功能機體每天都進行著復雜的生物代謝，攝入外來物質，進行分解，合成代謝功機體所需，同時又必須將各種代謝產物排出體外，而這些代謝產物和毒性物質的排泄主要由腎臟完成。腎臟的主要生理功能為：尿液的生成、調節電解質及酸堿平衡、內分泌功能。其中腎臟能產生某些激素類的生理活性物質，主要有血管活性物質，促紅細胞生成素及1，25-二羥基維生素D3等。目前認為[4]，腎素-血管緊張素的激活，炎癥因子的作用及環氧合酶2（COX-2）活化在尿酸腎臟損害中起著重要作用。

23臨床觀察及治療原則本病具有家族遺傳性，中醫學認為先天稟賦不足、脾腎虧虛，是本病發生的一個重要原因。本病男性好發于中年以上者，91%女性發于絕經期以后[5]，發病時間多見于中老年人，其原因在于中老年腎氣逐漸衰弱，身體機能減退，《黃帝內經》云：“男子五八，腎氣衰，女子七七，任脈虛，太沖脈少，天癸竭。”

尿酸性腎病的診治歷代醫家有不同的看法，胡耀琪等主張從脾腎論治，周恩超等主張從積論治，有些醫家則認為濕熱血淤貫穿疾病始終。根據中西醫腎的生理功能及臨床觀察，尿酸性腎病發病的根本原因是先天不足，導師從五臟之腎臟論治，未發者補其不足、顧護人體正氣；已發者調整臟腑氣血陰陽，維持機體內穩態，并祛除濕熱、痰濁、淤血等；疾病末期者，益腎補腎，祛邪扶正；在治療過程中避免用腎毒性藥物，減輕腎臟損害。

3驗案舉例

患者，男，58歲，2015年4月16日初診，主訴：“雙膝關節疼痛3月，伴腰部酸痛、足跗腫脹1周”。有痛風病史8年余，每發作時服用秋水仙堿，痛風定等藥物控制。現癥見：雙膝關節疼痛，足跗腫脹，腰部酸痛，全身乏力，精神差，納可，寐差，小便頻數，大便溏泄，舌體胖大，苔白膩，脈弦細。輔助檢查示：肌酐155μmol/L、尿酸690μmol/L；尿蛋白（+）、尿潛血（+），24h尿蛋白定量12g。中醫辨證：腎陽虧虛，水濕不化，治以溫腎益氣，運化水濕，方用金匱腎氣湯加減：生黃芪30g，菟絲子15g，制附子9g，杜仲10g，淮山藥15g，懷牛膝12g，桂枝6g，山萸肉6g，桑寄生10g，澤瀉12g，生地黃15g，牡丹皮15g，蒼術10g，苡仁15g，30付，水煎服，早晚溫服。

二診：疼痛減輕，足跗腫脹基本消失，腰部酸痛緩解，乏力減輕，小便次數減少，大便正常，舌質淡暗，舌體微胖，脈弦。查尿蛋白（+-） ，尿潛血（+），肌酐140μmol/L、尿酸500μmol/L。治擬以前方去蒼術，制附子改為6g，加黨參15g，川芎15g，調治1個月。

三診： 患者疼痛明顯緩解，能自行走路，乏力明顯減輕，舌淡紅，微胖，苔薄，脈弦。查腎功能恢復正常，尿潛血（+-），24小時尿蛋白016g，故以原方調治1月。隨訪未在復發。

按語：本病病程較長，已發展為慢性腎功能不全，病機復雜。患者長期服用秋水仙堿、痛風定等藥，血尿酸有所下降，但腎功能受損，副作用較大。中醫辨證屬本虛表實證，治療上給予以補虛為本，兼祛除濕邪之標證。故臨床治療本病要以“腎”為本。

4小結

綜上所述，中西醫腎臟功能的失調與尿酸性腎病的發生發展密切相關，臨床上以補腎益腎為本，通過調節腎臟生理功能，減少尿酸生成及排泄，從而避免高尿酸血癥對腎臟的損害。對尿酸性腎病的預防、治療及預后起到了至關重要的作用。

參考文獻

[1]Weiner DE，Tighiouart H，Elsayed EF，et al.Uric Acid and incident kidney disease in thy community.J Am soc Nephriol，2008，19（6）：1204-121.

[2]顧勇，譚喬靜.高尿酸血癥腎病的臨床處理策略[J].中國社區醫師，2011，（12）：17.

[3]金周慧，陳以平，鄧耀毅.陳以平教授治療尿酸性腎病經驗摭拾[J].中醫藥學刊，2005，23（6）：976-977.

[4]朱辟疆，刁金囡.尿酸性腎病的中西醫研究和治療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（1）：74-77.

[5].程秀峰，祝英，張彥，等.女性痛風的臨床特點及危險因素分析[J].海南醫學，2012，23（8）：23-24.

（收稿日期：20160325）