獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛68例療效觀察

何青松　方銘

【摘要】目的：觀察獨活寄生湯合用蟲類藥物治療慢性腰腿痛臨床療效。方法：采用獨活寄生湯合用蟲類藥物治療治療慢性腰腿痛患者68例，觀察其臨床療效。結果：治愈20例，好轉44例，無效4例，總有效率94%。結論：獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛具有一定療效，可推廣應用。

【關鍵詞】腰腿痛； 獨活寄生湯； 蟲類藥物

【中圖分類號】R28951【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0069-01

腰腿痛是中醫科的常見病多發病，對患者的健康、生活造成了不同程度的影響。筆者運用獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛患者68例，取得較好臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的68例患者為研究對象。其中男26例，女42例；年齡38～76歲，平均年齡（451±14）歲；合并Ⅱ型糖尿病者2例。病程為6個月至16年。所有患者都經過腰椎X片或腰椎CT掃描，排除腰椎腫瘤和腰椎結核等癥，其中單純性腰椎退行性改變36例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤膨出18例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤突出14例。

12方法所有患者均給予基礎方藥治療。組方：獨活15g，防風15g，桑寄生15g，牛膝20g，杜仲20g，熟地20g，秦艽15g，細辛6g，肉桂10g，川芎12g，當歸20g，白芍15g，茯苓20g，蜈蚣3條，全蟲6g，甘草6g。疼痛明顯、下肢麻木者加白花蛇1條，地龍10g，土鱉蟲10g；年老體弱者加黃芪30g，紅參15g；痛點固定，遇寒加重者加附片（開水先煎）20g，川斷15g，骨碎補15g。上藥水煎，分早晚兩次溫服，兩日一劑。所有病例急性期均須臥硬板床休息，緩解期方可下床活動，并適當加強腰腿部康復訓練。連續服用十日后觀察療效。

13療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，腰部壓痛消失，能恢復正常工作，隨診6個月以上不復發；②好轉：腰腿部疼痛癥狀減輕，腰部活動改善，能維持正常生活起居；③無效：癥狀體征無明顯改善。

2結果

治愈20例，好轉44例，無效4例，總有效率為94%。

3典型病例

患者某某，女，74歲，富源縣后所鎮人，農民。訴腰腿部疼痛反復發作14年余，再發加重一月，2014年10月刻診：癥見腰腿疼痛、雙下肢麻木、行動困難，身體轉側不便，整日臥床，患Ⅱ型糖尿病史6年。舌淡、苔白，脈沉細。腰椎CT檢查示：腰椎退行性改變，腰2、3椎間盤突出。用上述基礎方去甘草，加白花蛇1條、烏梢蛇15g、西洋參10g，水煎服，三劑后腰腿痛明顯減輕，間斷服用10余劑后腰腿疼痛麻木消失，能正常生活起居，隨訪一年未復發。方中以獨活、細辛入足少陰腎經，搜風寒、通血脈；配以秦艽、防風，疏經升陽、祛風化濕，桑寄生補肝腎、益氣血，杜仲、牛膝壯腰腎、強筋骨，當歸、白芍、川芎、熟地補血活血斂陰，西洋參、肉桂、伏苓益氣溫陽，蜈蚣、全蟲、白花蛇、烏梢蛇搜風通絡。全方辛溫以散之，甘溫以補之，補肝腎、強筋骨、足氣血、除風濕而使患者腰腿痛癥狀得到緩解。

4討論

腰腿痛屬中醫學“腰痛”、“痹癥”等范圍。《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，認為腰痛與腎系的關系最為密切。《諸病源候論·腰背痛諸候》載：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”；《三因極一病證方論·腰痛病論》云：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致，在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛”；《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強調腎虛的重要影響；《證治準繩·腰痛》又云：“有風、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也”。上述所論均表明腎是腰腿痛發病之關鍵所在。本病多發于中老年，且多呈現正虛邪實、虛實夾雜之侯。獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，功效祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，標本兼治，祛邪而不傷正，扶正有助于祛邪而不戀邪，為歷代醫家所推崇。李永康教授善用獨活寄生湯治療風濕痹癥、腰椎間盤突出等，常重用蜈蚣、全蟲等蟲類藥物，取其“搜風透骨”之效[2]。朱良春教授善用蟲類藥物，朱老認為白花蛇能外達皮膚，內通經絡，而透骨搜風之力尤強，為“截風要藥”；全蟲乃治風要藥，并擅竄筋透骨，對于風濕痹痛，久治不愈者，更有佳效；蜈蚣善于搜風攻毒[3]，近代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》載：蜈蚣“走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之”。總而言之，祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的獨活寄生湯合用蜈蚣、全蟲、白花蛇、地龍、土鱉蟲等蟲類藥物，治療腰腿痛可收到良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：202

[2]包晉.李永康主任治療痹癥經驗介紹[J].云南中醫中藥雜志，2012，6：1-3

[3]朱步先，何紹奇.朱良春用藥經驗集（增訂本）[M].長沙：湖南科學技術出版社，2005：174-187.

（收稿日期：20160323）