經(jīng)蝶手術(shù)治療泌乳素型垂體腺瘤30例臨床觀察

靳旭亮

【摘要】目的：觀察經(jīng)蝶手術(shù)治療泌乳素型垂體腺瘤的效果。方法：將60例泌乳素型垂體腺瘤隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組行經(jīng)蝶顯微手術(shù)治療，對(duì)照組行伽瑪?shù)吨委煛１容^兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后，兩組泌乳素水平均明顯改善（P<005），但觀察組改善程度更明顯，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：經(jīng)蝶手術(shù)治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效降低泌乳素水平。

【關(guān)鍵詞】泌乳素型垂體腺瘤；經(jīng)蝶竇顯微手術(shù)；伽瑪?shù)叮幻谌樗?/p>

【中圖分類號(hào)】R7364【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0079-02

目前，垂體腺瘤是臨床中較為多見的顱內(nèi)良性腫瘤，根據(jù)內(nèi)分泌激素的差異，垂體腺瘤又分為泌乳素型腺瘤、促甲狀腺激素型腺瘤及無內(nèi)分泌功能型腺瘤等類型，其中以前者更為多見[1]。女性患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳及不孕等癥狀，男性則表現(xiàn)為性功能降低。目前，手術(shù)是治療泌乳素型垂體腺瘤的重要手段。本研究選擇60例泌乳素型垂體腺瘤，探討經(jīng)蝶手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)將我院2014年11月至2015年11月收治的60例泌乳素型垂體腺瘤分為兩組，每組30例。臨床癥狀：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、泌乳、不孕及性欲下降等癥狀。其中觀察組男2例，女28例；年齡22～48歲，平均年齡（324±23）歲；病程2個(gè)月至8年，平均病程（22±04）年。對(duì)照組男2例，女28例；年齡23～50歲，平均年齡（326±25）歲；病程2個(gè)月至8年，平均病程（23±04）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②泌乳素水平大于2420μg/L；③MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑小于10 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑大于10mm；②并發(fā)其它內(nèi)分泌疾病者；③臨床相關(guān)資料不全者；④不同意本次研究者。兩組年齡、泌乳素水平、疾病類型等方面差異無明顯差異（P>005）。

12方法①觀察組實(shí)施經(jīng)蝶顯微手術(shù)治療。術(shù)前3 d，服用氫化可的松片（生產(chǎn)單位：江蘇國藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H36020629；規(guī)格：10mg×100s）治療，并使用氯霉素滴眼液（生產(chǎn)單位：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20045946；規(guī)格：5ml：125mg）進(jìn)行滴鼻治療。術(shù)前1 d，剃凈鼻毛。行氣管插管下全麻，取仰臥位，采用單側(cè)鼻孔入路方式，切開并分離鼻中隔軟骨部位，打開并擴(kuò)張蝶竇前壁，于顯微鏡下進(jìn)行操作，依次將鞍底、硬腦膜打開，徹底清除鞍內(nèi)腫瘤。及時(shí)行止血措施，同時(shí)鼻腔內(nèi)部填塞紗條以促進(jìn)鼻黏膜的快速復(fù)位。術(shù)后定期復(fù)查MRI。②對(duì)照組行伽瑪?shù)叮ㄉa(chǎn)單位：瑞典醫(yī)科達(dá)公司；型號(hào)：Masep 旋轉(zhuǎn)型）治療。患者行局部麻醉，并放置固定立體定向儀框架（生產(chǎn)單位：瑞典醫(yī)科達(dá)公司；型號(hào)：Leksell C型），使用15T超導(dǎo) MRI（生產(chǎn)單位：美國GE公司；型號(hào)：BrivoMR355）對(duì)垂體實(shí)施掃描，數(shù)據(jù)傳輸至γ-plan 系統(tǒng)后制定相應(yīng)治療方案。采用4 mm準(zhǔn)直器治療，應(yīng)注意合理調(diào)整劑量（腫瘤附近：18～35 Gy；腫瘤中心：36～60 Gy），靶點(diǎn) 1～3 個(gè)。放療后定期復(fù)查MRI。

13觀察指標(biāo)記錄兩組優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及泌乳素水平等指標(biāo)。療效評(píng)判[3]：①優(yōu)：臨床癥狀、泌乳素水平等恢復(fù)正常，腫瘤消失；②良：臨床癥狀、泌乳素水平等顯著改善，腫瘤明顯變小；③可：臨床癥狀、泌乳素水平等有所緩解，腫瘤有所變小；④差：臨床癥狀、泌乳素水平及腫瘤大小無明顯改善甚至惡化。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 130軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組優(yōu)良率比較治療后，觀察組總有效率為9333%（優(yōu)18例，良10例，可1例，差1例），對(duì)照組為900%（優(yōu)17例，良10例，可2例，差1例），兩組優(yōu)良率差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

22兩組泌乳素水平比較術(shù)前，觀察組泌乳素水平（11826±4527）μg/L與對(duì)照組（11845±4503）μg/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后1周，觀察組泌乳素水平明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

23兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組共發(fā)生5例（1667%）并發(fā)癥，其中4例頭痛、1例垂體功能低下；觀察組共發(fā)生6例（200%）并發(fā)癥，其中2例鼻腔出血、1例尿崩、2例電解質(zhì)紊亂、1例腦脊液漏。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

臨床中治療泌乳素型垂體腺瘤的方法主要有藥物療法、放射療法及手術(shù)療法等方式。藥物治療雖可有效降低腫瘤體積，但往往需長期服藥，患者治療依從性低，極大影響了臨床療效。放射治療如伽瑪?shù)毒哂胁僮鞣奖恪o出血及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效預(yù)防病情的惡化，然而該方式無法根治。目前，采用手術(shù)治療泌乳素型垂體腺瘤越來越受到人們的重視，它主要分為開顱術(shù)與經(jīng)蝶術(shù)兩種類型，前者創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥多，目前在臨床中應(yīng)用越來越少。經(jīng)蝶手術(shù)尤其是經(jīng)單鼻孔蝶竇術(shù)越來越受到人們的關(guān)注，它主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①視野寬闊，可直接檢查瘤體，有利于徹底清除腫瘤，并改善內(nèi)分泌紊亂；②有效改善視力、視野異常；③創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短；④減小了附近組織及神經(jīng)受損程度。

綜上所述，經(jīng)蝶手術(shù)治療泌乳素型垂體腺瘤效果理想，可有效快速降低泌乳素水平，且并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林述凱，魏盾，宋大勇，等.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體瘤 64 例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）： 349.

[2]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20015，：620-649.

[3]毛 捷，徐善水，徐宗華，等.經(jīng)鼻蝶泌乳素型垂體腺瘤手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：424-425.

（收稿日期：20160315）