心臟直視手術同期射頻消融迷宮術治療房顫的圍術期護理體會

何翠芳

【摘要】目的：探討心臟直視手術時同期采用射頻消融迷宮術治療房顫的圍術期護理措施及應用效果。方法：選擇行心臟直視手術同期射頻消融迷宮術治療的40例房顫患者，對40例房顫患者圍術期的護理服務情況進行仔細分析，并在患者出院后對患者及家屬進行相應指導，告知如何準備測量脈率、脈律。結果：通過在圍術期實施積極有效的護理服務，對40例患者出院后進行為期半年的隨訪，發現總治療有效率為875%（35/40）。結論：對采用心臟直視手術同期射頻消融迷宮術治療的房顫患者，在其圍術期內給予科學有效的護理服務，能夠保證治療的順利進行，也是提高手術治療效果的一項重要措施。

【關鍵詞】心臟直視手術；射頻消融迷宮術；房顫；圍術期；護理

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0118-02

心房纖顫是臨床常見的心律失常之一，通常情況下是由心房主導折返環引起許多小折返環致使房律發生紊亂的一種現象。近年來，隨著生活壓力的增加、社會環境的惡化等諸多因素，使越來越多的人出現心房顫動，并且房顫的發生率也越來越年輕化。研究顯示，年齡增長和房顫的發生率呈正相關，而75歲以上的老年人群發病率高達10%[1]，因此房顫越來越受到普通大眾的關注。在房顫發作時，心率快且無規律可循，最高頻率值600次/min[2]。房顫的發生還會誘發高血壓、心衰等疾病或加重其病情。目前臨床治療房顫的主要手段為心臟直視手術同期射頻消融術治療，但是好的治療手段離不開圍術期的護理工作，良好的護理工作可以進一步提高療效，促進病情恢復。本文即是對心臟直視手術同期射頻消融治療房顫的圍術期護理工作進行探討分析，現研究整理總結如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年8月至2015年8月期間在我院行心臟直視手術同期射頻消融迷宮術治療的40例房顫患者，其中男性25例，女性15例，年齡53～82歲，平均年齡（689±42）歲。其中肺動脈高壓13例，心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級5例。房顫病程2個月～14年，平均病程（65±37）年。

12治療方法40例患者均行心臟直視手術同期射頻消融迷宮術治療。建立體外循環，確保體外循環下心臟始終維持跳動。然后在采用灌洗式射頻，將射頻的輸出功率設為50W，在心臟不停跳情況下快速完成右心房迷宮術，再將主動脈阻斷，在心臟停跳時快速完成左心房迷宮術，再行瓣膜手術。

2圍術期護理工作

21術前準備工作在手術開始前1天做好相關準備工作如配血、備皮、衛生等準備工作，耐心教導患者進行有效深呼吸、有效排痰，同時指導患者學會和習慣在床上大小便。向患者介紹ICU的住院環境，告知患者住院期間盡量配合醫護人員的工作，提高治療依從性。很多房顫患者往往為老年患者，容易出現不良情緒以及對治療結局會有懷疑，因此護理人員要做好開導和解釋工作[3-5]。將手術方案、流程、治療效果告知患者，讓患者了解，從而打消不良情緒。

術前有心功能不全的患者，應當及時予強心藥、利尿藥、血管活性藥物保護心功能，密切觀察患者的生命體征，定期向管床醫生匯報。生命體征出現異常時及時報告醫生，配合醫生及時進行對癥處理。

22術中護理靜脈通路護理即手術過程中護理人員應當及時迅速建立有效靜脈通路，為插管、穿刺以及設備調試做好準備工作。

手術中護理人員要控制好手術室的溫度和濕度，密切監測患者生命體征，準備好相關急救設備。并且保證手術的安靜有序，靜止非手術醫務人員進入手術室。其他醫務人員必須進入手術室時做好無菌操作。

23術后護理

231心律監測護理完全房室傳導阻滯是射頻消融術后的常見并發癥，其發生率極高。一般情況下手術病人術后常規放置了臨時起搏導線，當心率低于60次/min時，應當啟用臨時起搏器，人為控制心臟搏動，讓心房依照房室的順序規律搏動[6]，逐步恢復竇房結功能。護理人員對起搏器的原理要有了解，學會使用，指導患者如何調節各項參數，對心電監護儀上的起搏信號要會識別[7]。學會常見的心電圖知識，例如房室傳導阻滯等，一旦發現有傳導阻滯、長RR間期要及時報告醫生處理，以免因傳導阻滯引發暈厥等情況[8]。

232胺碘酮護理對于術后早期仍發生房顫的患者，應及時給予胺碘酮進行糾正。在手術結束返回ICU后，可用胺碘酮維持至患者清醒，一般用量是20～30mg/d，護理人員應注意胺碘酮靜推速度和心率，若患者心率每分鐘低于80次，需要通知醫師調整用藥劑量。患者清醒后可拔除氣管插管，同時將胺碘酮改為口服，用量200～400mg/d。術后長期口服胺碘酮，根據患者心率進行調整。口服三個月后若患者仍時發房顫，當行電復律，隨后繼續口服至少三個月胺碘酮[9]。

233低心排監測護理很多患者術前心功能分級提示患者心功能差，心肌儲備力低下，同時長時間的手術必然會對患者的心肌造成一定的損傷，從而誘發部分患者出現低心排的情況。對于低心排患者應當及時應用血管活性藥物，同時護理人員要予主動脈內球囊反搏進行維持，密切觀察反搏效果，并做好相應記錄。在進行反搏時，由于反搏管容易堵住動脈血管從而對下肢的供血造成影響，因此要做好預防下肢栓塞工作。定期觀察患者下肢皮溫、皮色等變化，并注意保暖，可以適當抬高下肢，指導患者進行適當的被動運動，促進局部的血液循環，減少栓塞的發生。囑患者在病房內保持安靜，不可過度躁動，影響導管移位[10]，從而對反搏效果造成不利影響。

234呼吸道護理手后護理人員要鼓勵患者多做深呼吸訓練，并盡量自行咳痰。指導患者咳痰時將手按住胸部切口處，以免過度咳痰牽拉傷口造成牽涉痛，若患者疼痛明顯，適量予鎮痛藥物控制疼痛，以避免因呼吸淺引發的肺不張以及低氧血癥[11]。咳痰困難時要進行霧化、吸痰等護理，盡可能排出痰液。在患者病情允許情況下及早下地進行活動，以避免褥瘡、肺部感染等并發癥。

235出院護理指導出院時護理人員要對患者及家屬進行一定的出院指導，告誡患者出院后要多休息、適量運動，兩者有機結合。保持穩定的情緒，不過喜、過悲。每天保證攝入營養足夠的食物，多食水果蔬菜，有助于心肌細胞修復和心功能的恢復。若患者行瓣膜置換術，要密切監測凝血功能，按時服用抗凝藥物，若頻繁出現牙齦出血、鼻出血、血尿時要及時就診[12]。告知患者和其家屬如何測量脈搏及脈律，并做好相關記錄以便復診時供醫生參考。患者出現胸悶、心悸等癥狀時，要及時來院就診檢查。

3結果

通過圍術期實施積極有效的護理服務， 40例患者出院后進行為期半年的隨訪，其中恢復竇性心律35例，仍有房顫4例，房撲1例。

4體會

心房纖顫作為最常見的一種心律失常，近年來發病率居高不下，且呈年輕化趨勢。臨床采用心臟直視手術同期射頻消融迷宮術是最有效的治療手段之一，在治療過程中護理人員的護理工作也是至關重要的。圍術期的護理能夠幫助醫師做好手術準備工作、監測生命體征、消除不良情緒、增強患者信心、提高療效以及減少術后并發癥發生率。

綜上，心臟直視手術射頻消融迷宮術治療房顫，是目前治療房顫最安全有效、操作簡便的方法。其手術的治愈率高、危險性小。熟悉的操作流程和術前的各項準備工作以及手術前、手術中的全面護理配合，能有效提高臨床治愈率。

參考文獻

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（收稿日期：20160321）