優質護理在牙周病口腔種植牙圍術期49例中的應用

駱偉燕　洪煜銳　于瑩　楊艷峰　肖麗娟

【摘要】目的：觀察優質護理在牙周病患者口腔種植牙圍術期中的應用效果。方法：選取98例行人工種植牙的牙周病患者，按護理方法的不同分為觀察組和對照組各49例。觀察組在圍術期實施優質護理，對照組實施傳統護理。比較兩組患者的術后感染情況，平均拆線天數以及患者對治療過程的滿意率。結果：觀察組術后感染比例及平均拆線天數為816%和（1478±065）d，對照組為2245%和（1634±072）d，差異均有統計學意義（P<005）；觀察組對治療過程的滿意率為8571%，對照組為6735%，差異有統計學意義（P<005）。結論：在牙周病患者人工種植牙的圍術期中實施優質護理可以明顯降低術后感染的幾率，縮短平均拆線時間，提高患者滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】牙周病；種植牙；圍術期；護理

【中圖分類號】R47378【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0134-02

牙周病是指發生在牙周支持組織的各類疾病，發病率極高，在人群中非常普遍。牙周病嚴重時可導致牙齒自行脫落或者牙齒的拔除，流行病學調查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因[1]。人工種植牙是一種以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固定上部牙修復體的缺牙修復方式，可以達到與天然牙功能、結構以及美觀效果近似的修復效果[2]。國外研究表明，在圍手術期對患者進行科學的護理干預可明顯提高手術效果[3]。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2011年3月至2012年3月收治的98例行人工種植牙的牙周病患者，按照不同護理方法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男性29例，女性20例，年齡22～40歲，平均（3123±378） 歲，其中單個前牙缺失9例，單個后牙缺失19例，多個前牙缺失4例，多個后牙缺失17例。對照組男性27例，女性22例，年齡21～40歲，平均（3089±356） 歲，其中單個前牙缺失11例，單個后牙缺失17例，多個前牙缺失3例，多個后牙缺失18例。兩組患者性別、年齡以及牙齒缺失情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>005）。

12納入標準[4]①有醫療記錄證明缺失牙部位確實患牙周病；②牙齒缺失至種植時間間隔大于6個月；③平時健康狀況良好，無高血壓、糖尿病等慢性病史及藥物過敏史；④選用德國費亞丹牙種植系統。

13方法

131對照組給予對照組患者口腔種植牙圍術期常規護理。術前：與患者進行充分溝通，告知種植牙與其他治療方案相比具有的優勢，詳細介紹治療流程、注意事項以及相關費用等情況并耐心回答患者的問題。核對血常規、血凝、肝腎功能及口腔X線等檢查結果，若發現手術禁忌癥及時向醫生反映并推遲手術；術中：向患者介紹手術室環境，準備好手術相關物品并對患者口腔進行消毒。術中密切觀察患者的生命體征；術后：協助患者整理好衣物，交代注意事項，并做好隨訪工作。

132觀察組給予觀察組患者口腔種植牙圍術期優質護理。術前：在患者簽手術知情同意書時給予柔和的音樂，態度溫和并中肯，減輕患者的疑慮。于術前1天由經過專業培訓的種植牙手術室護士對患者進行訪視，根據患者的性別、年齡、性格、職業等一般資料選擇恰當的方式告知患者術前注意事項、麻醉方式以及手術流程等內容，尤其是在術中疼痛的疑慮方面，予以重點講解。術中：由于種植手術的患者處于意識清醒狀態，因此最大程度減輕患者心理負擔是術中體現優勢護理的關鍵所在。手術室護士應于一言一行中流露出對患者的關心，使之對醫務人員產生信任感。可以術前提供枕墊增加患者的舒適度，術中巡回護士密切觀察患者一般情況并適時詢問患者的主管感受，用通俗的語言向患者解釋每一步操作的意義并對患者進行鼓勵。術后：對于老年、創傷大、手術時間長的患者應在手術室安靜的環境下休息片刻后在巡回護士陪同下離開，根據術后X線情況及時告知手術效果。隨訪工作中應首先問候患者，使其與整個治療過程中感受到醫務人員的關心。定期組織患者進行口腔衛生保健的相關知識的授課，具體內容包括：口腔衛生保健、術后飲食禁忌以及服藥、漱口、冷敷等操作的規范性。

14觀察指標與評價標準所有患者建立檔案，記錄術后2周患者的傷口愈合情況、拆線時間以及術后半年患者對治療過程的滿意度。患者滿意度于術后半年通過問卷調查量表計算得出，項目包括：入院接待、術前告知、術中護理、術后護理以及出院指導，每項按滿意程度由低到高分為0～5分。21～25分為滿意，11～20分為基本滿意，10分及以下為不滿意，滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

15統計方法本次試驗所得數據選用SPSS 180 統計學軟件進行處理并分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組傷口愈合情況比較傷口感染是人工種植牙術后最常見的并發癥，從本次試驗的結果來看，觀察組患者的術后感染率和平均拆線天數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。具體見表1。

3討論

牙周組織疾病是指發生在牙的支持組織上的疾病，簡稱為牙周病。牙周病的始動因素是菌斑，促進因素主要為結石、食物嵌塞、創傷、解剖因素以及全身疾病等[5]。隨著牙周病的發展，局部炎癥逐漸加重形成牙周袋，使牙槽骨松動，最終導致牙齒的脫落[6-7]。隨著醫療技術的不斷發展，口腔種植體的誕生為廣大罹患嚴重牙周病的患者帶來了福音。種植牙手術是在局麻下實施的牙槽外科手術，通過將人工牙根植入缺牙部位的上下頜骨內，待其成功達到與人體骨結合時，再安裝基臺和牙冠，最終達到種植的效果[8]。目前人工牙根的材料主要是生物相容性良好的鈦及鈦合金。與傳統假牙相比，種植牙具有咀嚼功能強、穩固、對真牙磨損小、美觀等許多優點。由于口腔是人體最為重要的器官之一，患者對手術的期望及預后要求較高，因此對種植牙手術要求極為精細。無論是醫生的操作，還是圍術期的護理均影響整個種植的效果。若不加以注意，極易出現穿孔、牙齦炎、進行性邊緣骨吸收、種植體松動甚至折斷等并發癥，導致手術的失敗[9]。國外研究顯示，優質護理可以明顯提高手術的成功率[10]。優質護理其中最主要的內容是圍術期全程的心理疏導，術前對患者加以心理護理可以減少病人的焦慮，術中心理護理可以降低緊張導致的內源性腎上腺素的分泌，以最佳的生理狀態配合手術，術后的心理護理可以提高患者的對醫囑的依從性，增強術后恢復效果。

從本次試驗結果來看，觀察組患者對治療過程的滿意率均明顯高于對照組，并且觀察組術后感染率及平均拆線天數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<005），說明圍術期的優質護理不僅可提高手術質量，還可以提高患者依從性。通過對比不同護理方式下種植牙患者的治療結果，充分肯定了于圍術期實施優質護理的作用。隨著現代護理學的不斷進步，手術室護理工作不僅僅局限于手術室配合醫生單純完成技術操作，更應圍繞“以患者為中心”這一根本點對患者實施術前準備至術后隨訪的全程優質護理。優質護理主要有以下三個特點：①根據患者的一般情況以及臨床資料了解其所需，并主動提供服務；②護理服務應同時具備“三心”，即“細心”、“耐心”和“責任心”，最大程度滿足患者所需；③更加專業化，以往的手術護士對種植牙手術的了解僅僅局限于術前物品的準備及術中與醫生的配合，優質護理在此基礎上要求護士掌握正確的圍術期心理疏導技巧，并具備開展口腔種植相關知識授課的能力。

綜上所述，在口腔種植牙的圍術期采用優質的護理可明顯降低術后感染的幾率，患者滿意度較高，從而提高對醫囑的依從性，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]高冬燕.口腔種植牙手術的臨床護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（5）：139-140.

（收稿日期：20160329）