保陰煎治療婦科疾病的臨床體會

謝潔潔+屈麗媛+任小芳+張慶文

【摘要】保陰煎出自《景岳全書》，可滋陰涼血、固沖止血、安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫家沿用至今。育齡期婦女擔負著經、孕、產、乳等生理活動，又有流產、放環、取環、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現代生活節奏快，經常熬夜，精血耗傷以致陰虛內熱。將保陰煎用于治療婦科多種疾病，尤其是血證的出血期，療效明顯。

【關鍵詞】保陰煎；陰虛血熱；辨證論治

【中圖分類號】R2711【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0136-02

保陰煎出自于明代的《景岳全書》，保陰煎具有滋陰涼血、固沖止血、安胎的功效，藥物組成包括：生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草等八味中藥。生地黃清熱涼血、養陰生津、熟地黃滋肝腎陰之要藥、黃柏清熱燥濕、退熱除蒸；黃芩涼血止血、除熱安胎、山藥補脾腎、滋后天以養先天、白芍養血斂陰、續斷補肝腎、止血安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫家沿用至今。現筆者遵循古訓，結合現代臨床新用，以及跟師學習進一步來探究保陰煎在臨床的運用。

1陰虛血熱辨證之基

《景岳全書》卷之五十一德集：“保陰煎治男婦帶、濁、遺、淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩、血淋，或經期太早。凡一切陰虛內熱動血等證。”《景岳全書》卷之三十八人集·婦人規（上）：“若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎”、“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脈滑數等證，宜涼胎飲，保陰煎之類主之。”“若微火陰虛而經多早者，治宜滋陰清熱，用保陰煎之類主之。”陰虛內熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，以致月經先期、月經過多、崩漏等婦科血證。《景岳全書》卷之三十九人集·婦人規（下）：“若陰火動血者，宜保陰煎”、“妊娠血熱而漏者，保陰煎、清化飲，擇而用之”、“產后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲”。婦人素體陰虛，妊娠后血聚胎元，陰血益虛，陰虛火旺，熱擾沖任，致胎元不固，胎漏，或產后時出血過多，陰液虧損，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血下行最終產后惡露不止。

2結合臨床辨證論治

導師張慶文認為臨床上月經經期延長，經間期出血，崩漏等子宮異常出血多為腎陰虛，育齡期婦女擔負著經、孕、產、乳等生理活動，又在不同程度上經受腹腔鏡下附件囊腫剝除術后的熱損傷，流產、放環、取環、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現代生活節奏快，生活習慣的改變，如經常熬夜，精血耗傷以致陰虛內熱。陰虛血熱的主要證候為月經色鮮紅，或紫紅，質稠，或伴顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，舌質紅苔少，脈細數。陰虛血熱會導致經期延長、經間期出血、崩漏、胎漏等病。異病同證亦同治，但亦有不同之處。

陰虛內熱，熱傷沖任，擾動血海，以致月經經期延長，導師張慶文在月經量逐漸減少之時用保陰煎加地榆、槐花對藥，養陰清熱，涼血調經，以達到縮短經期之效。有研究表明槐花[1]、地榆[2]縮短出血、凝血時間。在氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相搏，二陽相合損傷沖任，沖任不固，而致經血非時而下，則會出現經間期出血，導師認為經間期出血之時應當先以止血為本，運用保陰煎滋腎益陰，加入續斷、菟絲子之類的補腎陽藥，一則陽中求陰，陰得陽助則泉源不竭。二則經間期運用補陽藥，壯腎陽，以促進陰陽轉化。三則續斷有止血、鎮痛之功。《內經》“陰虛陽搏謂之崩”，《蘭室秘藏》“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也。”陰虛血熱，熱損沖任，使得月經非時而下，淋漓不盡，則為崩漏。《傅青主女科》指出：“止崩之藥不可獨用，必須補陰之中行止崩之法”。導師在臨床上治療崩漏出血時間長，出血量減緩之時“正本清源”，出血日久易夾瘀或夾濕熱，夾瘀時運用保陰煎加當歸、桃仁、赤芍，以滋腎育陰，活血化瘀止血，當歸、桃仁、赤芍具有祛瘀止血生新的作用。夾濕熱時運用保陰煎加紅藤、敗醬草，滋腎育陰，固沖止血，清熱解毒。同時出血時間長，要考慮感染的問題，現代藥物研究表明紅藤[3]、敗醬草[4]具有抗菌的治療作用。《景岳全書·婦人規》：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安”，育齡期婦女素體腎陰虛，妊娠后血聚胞宮以養胎元，陰虛益甚，陰虛血熱，損傷沖任，胎元不固而為胎漏，導師張慶文臨床上常運用古方保陰煎加菟絲子、續斷、白術等藥治療此類疾病，保陰煎全方滋陰涼血、固沖止血、安胎，菟絲子補陰益陽，溫而小燥、補而小滯，是一味平補肝腎的良藥，續斷[5]在現代藥物研究表明具有降低子宮平滑肌的收縮幅度和張力，菟絲子、續斷補腎益精，腎旺自能固胎元，白術健脾益氣，使氣血生化有源，先后天互養共濟，以固沖任。

3遵古守方應用創新

帥振虹[6]運用保陰煎治療抗精子抗體陽性不孕癥20例，17例轉陰，妊娠9例，妊娠率5294%。郝樹濤[7]運用保陰煎治療抗精子抗體所致免疫性不孕患者94例，

受孕58例，妊娠率617%。抗精子抗體陽性所致的不孕屬于免疫性不孕，育齡期女性的各種陰道炎、慢性宮頸炎，盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統感染、LEEP術后、經期性交、或者子宮異常出血時性交等這些原因可影響精子在女性生殖道移行中與免疫系統的相對隔離狀態，激起免疫反應的一系列作用，從而引發免疫性不育。而各種陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統感染、LEEP術后、經期性交、或者子宮異常出血時性交會損傷沖任胞宮、濕熱之邪入侵，濕熱與血博結，致使陰虛血熱，引發本病。陰虛火旺是本病的辨證基礎，熱灼精血、精血凝聚、瘀血內結胞宮是本病之標。治療上標本兼顧，運用保陰煎滋陰降火以治其本，加丹皮、雞血藤等涼血活血以養血。《素問病機氣宜保命集》：“天癸既行，皆從厥陰論之”，在治療育齡期婦女可加入香附、柴胡等疏肝之品。

4小結

治療婦科病的著力點是“以平為期”，使腎-天癸-沖任-胞宮軸正常發揮其生理功能，保陰煎用以治療婦科血證出血之期，所治疾病以血熱為主要病機，證候均具有“陽熱屬標，陰虛屬本”的特點。保陰煎清熱涼血，瀉有余之火；養陰血，補腎陰，固沖任，補其不足之陰，以達到祛邪不傷正，扶正不戀邪的中正平和之態。保陰煎可治療多種婦科疾病，尤其血證的出血期療效顯著。保陰煎充分體現了中醫的辨證論治、異病同治的治療思想。

參考文獻

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[6]帥振虹.保陰煎合二至丸治療女性抗精子抗體陽性不孕癥的療效觀察[J].海南醫學，2012，6（23）：71-72.

[7]郝樹濤.保陰煎治療抗精子抗體所致免疫性不孕94例[J].新中醫，2004，3（36）：55.

（收稿日期：20160321）