臨床醫師務必正視基礎與轉化醫學研究

蘇佳燦

·述評·

臨床醫師務必正視基礎與轉化醫學研究

蘇佳燦1，2

臨床醫師；基礎研究；轉化醫學；科學研究

一、臨床醫師為什么做基礎與轉化研究

(一)注重基礎與轉化研究，有助于推動臨床醫學可持續發展

醫師的經驗積累對醫學發展有一定貢獻，但是光靠經驗進步有限，有時還會阻礙科學發展。現代醫學每一次的進步和發展都離不開臨床醫學技術的發展，并且與轉化研究密切相關。臨床醫師的豐富經驗也是在前人醫學研究成果的基礎上得到的，其許多理論是醫學家們實驗研究成果向臨床轉化的結晶。如果沒有前人的科學研究、沒有人體科學的發展，醫師很難向患者解釋、診治疾病，所謂的經驗也就成為無根之本、無水之源[1]。回顧醫學的每一次進步和發展，在對疾病的病因學、發病機制等方面的研究中，對疾病的認識不斷進步，隨之治療方法和技術不斷進步，并在臨床實踐中不斷得到拓展[2-4]。譬如對骨折內固定技術的革新，19世紀末期，隨著原材料工業、加工工業和醫學生物技術的發展，骨折的內固定物逐漸產生。骨折內固定物的出現，開創了骨折治療的新篇章。20世紀初，伴隨著動力加壓接骨板(dynamiccompressionplate，DCP)的出現，逐漸形成骨折“解剖復位，堅強固定”的AO理論，骨折愈合率明顯提高。然而，AO理論過度追求骨折解剖復位，而忽視對骨膜及周圍軟組織的血運保護，術后骨不連及骨折再發率高達30%。隨著對骨骼解剖學和生物力學的深入研究，BO理論逐漸誕生，以不再犧牲局部血運的代價來達到骨折的解剖復位，要充分保護骨折的血運，將骨折局部醫源性的破壞降低到最小的程度，形成以生物力學為參考。在BO理論的指導下，骨折固定物的材料、復位及固定方法等均有較大的改進，可吸收鋼板、部分接觸鋼板、點狀接觸鋼板、不接觸鋼板等相繼出現[5-6]。骨不連發生率迅速下降到5%～10%。因此，注重基礎研究才是臨床發展的重要支撐。

(二)注重基礎研究，促進了臨床醫師臨床和科研能力的雙重提高

基礎研究是整個醫學領域的一個重要分支，不能孤立于臨床之外，基礎研究的使命是提高原始創新能力[7-8]。前輩裘法祖院士曾經說過：如果一個外科醫師只會開刀，他只能成為開刀匠，只有既會開刀又善于研究的醫師才能成為外科學家。如能將基礎研究成果轉化為指導臨床治療的方法，最終改善疾病的治療，甚至促進醫學的發展，才能稱之為大家[9]。因此，但凡成功之人，往往都要經歷一段寂寞相伴的歲月。這里不得不提到眾所周知的戴尅戎院士，他就是一個典型代表。戴尅戎院士總共發表500多篇論文，而處女作《腦震蕩與肺挫傷》是他23歲時在偏遠的工地醫院工作時利用業余時間寫成的。為了寫這篇文章，他經常晚上鉆進病案室，共查閱了100多份病歷，歷時6個月。后來，其文章刊登在國內最權威的《中華外科雜志》上，成為同屆上海第一醫學院畢業生中率先在中華系列雜志上發表論文的學生。因此，戴院士的成功與他注重基礎研究是密不可分的。所以說任何一篇文章，任何一個經驗總結，都需要花費很多時間查找資料，需要閱讀相關的文獻，需要思考和揀選，這個過程就是一個提高的過程，是一個自我完善的過程。

(三)醫學的發展離不開基礎與轉化研究

外科學屬于實踐醫學，外科醫師的手術技巧也是在實踐中提高的。但是隨著科學的發展，醫學的發展越來越依賴于科學[10]。生物學和基礎醫學的發展給臨床醫學提供了支撐，如人體解剖學、組織胚胎學、發育生物學、生物化學、生理學和生理病理學、病理解剖學等基礎醫學的發展，將人體的奧秘逐漸揭示，醫師對疾病的診療有了科學依據，對疾病認識的準確性也明顯提高。例如醫師診斷疾病需要做化驗、拍片等檢查，這些醫學診斷技術的提高都離不開醫學科學技術的發展。伴隨著微創技術、數字化、人工關節、組織工程、基因治療技術的發展和進步，骨科學發展水平和速度將進一步提高。

二、臨床醫師做基礎與轉化研究的迫切性

(一)我國的基礎與轉化研究水平與歐美國家相比仍有較大差距

隨著我國醫學的發展，我國醫學科技成果也取得了長足的進步，但是現在許多先進技術和醫療設備都是引進國外的產品，自主設計的產品非常少見。即使自主生產的醫療產品，大多也是模仿國外的產品。據科技部創新發展司科技論文統計報告顯示，2014年，中國發表國內科技論文58.52萬篇，比上年增加了14.0%；發表SCI論文26.35萬篇，連續六年排在世界第2位，占世界總量的14.9%，比上年提升了1.4個百分點。我國SCI論文總被引用次數的增長速度顯著高于其他國家，但平均被引用次數較世界平均水平還有一定差距。因此，科學研究質量的提高不是一朝一夕的事情，它需要多代人持續不斷地積累，通過基礎與轉化研究，提升科學研究質量，盡快趕上甚至超越世界發達國家水平是中國臨床醫師不可推卸的責任[11]。

(二)基礎與轉化研究的發展給臨床醫師發展帶來了機遇

創傷骨科發展到今天，救治水平已經取得了長足的進步，特別是近年來發展的醫學影像處理與三維建模技術，手術規劃與虛擬仿真技術，計算機輔助骨折復位與機器人手術系統的研發。創傷骨科醫師的雙手將從傳統手術中解脫出來，進入操縱內鏡、微創器械及手術機器人的微創/極微創手術時代。智能化、微創化、個體化、精準化將成為未來創傷骨科的重要發展方向[12]。通過深入的基礎研究并使其向臨床轉化，能夠提高骨科醫師治療疾病的能力。隨著人口老年化的發展，骨質疏松及骨質疏松性骨折將嚴重影響老年患者的生活質量，通過對發病機制、干細胞、生物材料干預的認識加深，能夠促進臨床醫師對該疾病的治療能力，并且隨著這些研究的不斷深入，在未來的某一天，完全有可能減緩或者阻止其發生、發展，為人類造福，在這個過程中，醫師的價值也在不斷提升。

三、臨床醫師如何做基礎與轉化研究

(一)臨床醫師應重視基礎與轉化研究

現在倡導的基礎與轉化醫學研究，就是要求醫師從臨床實踐中發現問題、提出問題、研究問題、解決問題。實際上，臨床醫師的研究題目很多，這些題目也只有醫師能想到，如果醫師都不去發現臨床問題、不去考慮這些問題如何解決，那么醫學又如何能進步呢？基礎和臨床的關系就像一種武器的設計者和使用者，要交流、要溝通，才能達到利益最大化[13-14]。我國的樊代明院士應用現代免疫學方法從胃癌細胞中發現4種新的腫瘤MGAgs抗原，用以檢測人體組織、血液、胃液或腹水中的這類抗原，對胃癌的早期診斷和定性診斷有重要應用價值，臨床醫師要善于運用，做好胃癌的篩查與檢查工作，從而提高胃癌的早期診斷和早期治愈率。

(二)臨床醫師應善于思考

目前，臨床上仍有許多問題沒有解決，許多疾病需要新的診斷方法和治療方案，這些都需要醫師作為主體去解決。只要有心就有思考、有發現。正確的科研思維，不僅有助于醫師更好的總結經驗，探究規律，提高療效，而且造福于患者[15-16]。臨床醫師應摒棄懶惰的思維，化被動為主動，經常關注相關科研的進展，多向從事基礎研究人員學習并交流科研思路，獲取科研思維和科研的方向。

(三)基礎與轉化研究貴在堅持

醫學研究是一個漫長的過程，有的成果取得需要時間的積累，因此醫學研究者要具有奉獻精神，并且持之以恒。只要堅持，總會有回報的，這個回報不僅僅是研究成果，更重要的是使更多的患者獲得利益[17]。西澳大學諾貝爾獎得主BarryMarshall教授是一名消化內科醫師，他在為胃潰瘍患者診治時發現患者胃黏膜存在一種細菌，這種細菌就是現在眾所周知的幽門螺旋桿菌(最早稱為幽門彎曲菌)。為了證實幽門螺旋桿菌的致病機理，他自己吞服細菌制造胃潰瘍，然后研究該菌的致病機理和治療方案，最終使全世界患者獲益。

在臨床工作中不應抱怨科研沒時間，實際上最令人欣慰的就是在有生之年可以看到自己的研究成果能夠解決問題并使患者獲益?！按筇幹牵√幹?，勤于思考，善于總結”牢記這十六個字，可能有助于臨床醫師的進步和科研的發展。筆者喜歡閱讀《TheNewEnglandJournalofMedicine》、《lancet》等國際知名醫學雜志，幾乎期期必讀。雜志所刊登的文章、報告的科研結果大多緊密聯系臨床，貼近實戰，竭力從臨床診療中發現問題、提出問題、進而解決問題，使讀者受益非淺。

[1] 李輝.對我國外科臨床科研現狀的感悟與思考[J].中華外科雜志,2010,48(8):561-562.

[2] 楊錫強.學科建設在臨床重點?？瓢l展中的地位[J].中華兒科雜志,2011,49(8):561-563.

[3]EbellMH,ShaughnessyA.Informationmastery:integratingcontinuingmedicaleducationwiththeinformationneedsofclinicians[J].JContinEducHealthProf, 2003, 23(1):S53-S62.

[4] 樊代明.論醫學基礎研究對臨床工作的重要性[J].中華內科雜志,2006,45(7):531-532.

[5]GreiweRM,ArchdeaconMT.Lockingplatetechnology:currentconcepts[J].JKneeSurg, 2007, 20(1): 50-55.

[6] 丁偉業,邢勇,李吉彪.骨折治療從AO到BO的理論觀念的認識[J].中華綜合臨床醫學雜志,2005,7(4):56-56.

[7]ComeauDL,EscofferyC,FreedmanA,etal.Improvingclinicalandtranslationalresearchtraining:aqualitativeevaluationoftheatlantaclinicalandtranslationalscienceinstituteKL2-mentoredresearchscholarsprogram[J].JinvestigMed,2017,65(1):23-31.

[8]PatinoCM,KubicekK,RoblesM,etal.Thecommunitymentorshipprogram:providingcommunity-engagementopportunitiesforearly-stageclinicalandtranslationalscientiststofacilitateresearchtranslation[J].AcadMed,2016. [Epubaheadofprint]

[9] 王國斌.臨床與科研在醫師晉升的不同階段應有不同要求[J].中國醫院,2014,3(18):47.

[10] 梁立智.博士后發展項目對于選擇臨床科研職業生涯的醫生而言是必要的[J].英國醫學雜志:中文版(BMJ),2016,19(5):299.

[11] 劉又寧.再議臨床醫生何以論英雄[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(10):721-722.

[12] 唐佩福.創傷骨科發展現狀與未來趨勢[J].中華骨與關節外科雜志,2015,8(1):11-14.

[13] 劉杰,呂有勇.解析轉化醫學:醫學科研選題應源于臨床[J].中華醫學雜志,2008,88(38):2665-2666.

[14]RubioDM,BlankAE,DozierA,etal.Developingcommonmetricsfortheclinicalandtranslationalscienceawards(CTSAs):lessonslearned[J].ClinTranslSci, 2015, 8(5): 451-459.

[15] 楊錫強.關于臨床科學研究的幾點意見[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10(4):425-427.

[16]ZhangY,WangL,DiaoT.Thequantitativeevaluationoftheclinicalandtranslationalscienceawards(CTSA)programbasedonsciencemappingandscientometricanalysis[J].ClinTranslSci, 2013, 6(6): 452-457.

[17] 劉又寧.醫生應如何擺正臨床與科研的關系[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(8):561-562.

(本文編輯：胡桂英)

蘇佳燦.臨床醫師務必正視基礎與轉化醫學研究[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(4):199-201.

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文獻類型標志代碼文獻類型標志代碼文獻類型標志代碼普通圖書M會議錄C匯編C報紙N期刊J學位論文D報告R標準S專利P數據庫DB計算機程序CP電子公告EB

(本刊編輯部)

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.04.002

國家自然科學基金國際合作項目(8141101156)；上海市科委生物醫藥專項(15411950600)；第二軍醫大學任職教育項目(RZJYA201501)

200433上海，第二軍醫大學附屬長海醫院創傷骨科1；201802上海，中韓生物醫學工程中心2(Email：drsujiacan@163.com)

2016-10-05)