肉蔻五味丸對急性非ST段抬高型心肌梗死病人hsCRP、抵抗素的影響

馮玉平，趙立平，劉建平，賈文采，李金鳳，彭永生，靳小雙

肉蔻五味丸對急性非ST段抬高型心肌梗死病人hsCRP、抵抗素的影響

馮玉平，趙立平，劉建平，賈文采，李金鳳，彭永生，靳小雙

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：sun_s_ch@163.com

摘要：目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死病人在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血基礎上聯(lián)合肉蔻五味丸治療對血清高敏-C反應蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)的影響。方法110例急性非ST段抬高型心肌梗死病人隨機平均分為常規(guī)治療組(對照組)55例，觀察組55例，兩組均給予低鹽低脂飲食、吸氧、臥床，口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、美托洛爾、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯類藥物。治療組在此基礎上給予肉蔻五味丸 10粒，3次/日口服，連續(xù)應用4周。觀察兩組治療前后血清高敏C-反應蛋白、抵抗素變化及梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果兩組治療前比較血清hsCRP、Resistin無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前比較血清hsCRP、Resistin顯著下降(P<0.05)。觀察組治療后與對照組比較血清hsCRP、Resistin顯著下降(P<0.05)，梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)觀察組治療后與對照組比較顯著降低。結(jié)論急性非ST段抬高型心肌梗死病人在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血基礎上聯(lián)合肉蔻五味丸治療，血清hsCRP、抵抗素水平明顯降低，而心功能損傷明顯減少，梗死后心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少。

關(guān)鍵詞：急性非ST段抬高型心肌梗死；肉蔻五味丸；高敏C-反應蛋白；抵抗素；梗死后心絞痛；心悸

情緒的波動及勞累是引起冠心病急性心肌梗死的最重要誘因。急性非ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性疾病[1]。急性心肌梗死病人焦慮占83.75%，抑郁心理占65%，在傳統(tǒng)的治療急性非ST段抬高型心肌梗死的同時，舒緩病人的緊張、焦慮、恐懼情緒是治療過程中必須要考慮的。而除了鎮(zhèn)靜藥及醫(yī)護人員的心理疏導外，更需要一種可以綜合調(diào)節(jié)病人緊張情緒的藥物來調(diào)整此種不良情緒。選取本研究2013年9月—2015年12月急性非ST段抬高型心肌梗死病人110例，觀察在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血治療，基礎上聯(lián)合肉蔻五味丸治療對血清高敏C反應蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)水平及梗死后心絞痛的影響，探討肉蔻五味丸在急性非ST段抬高型心肌梗死治療中緩解病人緊張、焦慮、恐懼情緒的作用機制。

1資料與方法

1.1觀察對象選取我院2013年9月—2015年12月急性非ST段抬高型心肌梗死病人110例，均符合中華醫(yī)學會制定的急性非ST段抬高型心肌梗死診斷標準，隨機分為對照組與觀察組，各55例。對照組男37例，女18例；年齡45歲～72歲(54.7歲±9.3歲)；心臟擴大4例；心功能Ⅰ級52例，心功能?、蚣?例；高血壓病11例，高血脂17例，伴糖尿病7例。觀察組男36例，女19例；年齡42歲～83歲(56.1歲±8.6歲)；心臟擴大3例；心功能Ⅰ級50例，伴心功能Ⅱ級4例；高血壓13例，高血脂15例，糖尿病9例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法病人均低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意休息，口服阿司匹林、氯吡格雷、 阿托伐他汀、美托洛爾，低分子肝素臍周皮下注射及硝酸甘油泵入。觀察組另給予肉蔻五味丸 10粒，3次/日，口服。兩組療程為4周。

1.3觀察指標觀察治療前后兩組血清hsCRP與Resistin水平變化。兩組心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較(見表1)兩組在總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、腦鈉肽(BNP)等指標比較均無統(tǒng)計學意義。

表1　兩組臨床資料比較(±s)

2.2兩組治療后4周臨床癥狀(見表2)治療后兩組心絞痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕，硝酸甘油消耗量明顯減少，R波為主的導聯(lián)明顯恢復正常，治療組比對照組好轉(zhuǎn)更明顯。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組治療后4周血清hsCRP與Resistin水平治療4周后與治療前比較兩組病人血清hsCRP與Resistin水平均有降低 。治療后治療組病人血清hsCRP與Resistin水平與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組血清hsCRP與Resistin水平比較(±s)

3討論

急性非ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化導致的最嚴重疾病表現(xiàn)形式，常常由于感染、情緒波動、勞累等原因誘發(fā)冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，進而引起血管的炎癥、血管壁張力增加和斑塊構(gòu)成改變等，使穩(wěn)定的斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，最終導致斑塊破裂或潰爛、出血，進而誘發(fā)“凝血瀑布”，最終冠狀動脈內(nèi)血栓形成和血管痙攣引起冠狀動脈血流突然減少，引起心肌大量壞死，嚴重時可以引起心律失常、休克、心功能減低、猝死。大量冠脈造影證據(jù)表明急性非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生主要取決于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度，而不是斑塊的大小和冠狀動脈腔的狹窄程度。而血管內(nèi)皮功能、血清hsCRP、抵抗素水平及病人情緒波動是影響冠狀動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的重要因素[2]。急性心肌梗死病人心理反應復雜，這些心理反應與病人的性格特征及社會環(huán)境因素有關(guān)，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、抑郁、恐懼等情緒障礙，而這些不良情緒障礙常常影響病情及疾病的預后，引起惡性心律失常、心衰、再梗死、猝死。藥物的神經(jīng)調(diào)節(jié)加上護理的心理疏導，及時糾正不良情緒，可以改善預后。有研究顯示[3]，心電監(jiān)護病房發(fā)現(xiàn)病人80%有焦慮，58%有抑郁。陳銀娣等[4]研究顯示，住院老年冠心病病人有焦慮癥狀0.4%～69%，有抑郁癥狀3.4%～52.1%，嚴重的不良情緒貫穿冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死的開始、治療過程中及遠期預后。

大量研究證實[5-8]，炎癥因子在冠心病急性心肌梗死中占有非常重要的位置，炎癥參與了急性心肌梗死的全過程，尤其是急性期血清中炎性細胞因子水平的高低和病情的嚴重程度及病程密切相關(guān)，急性心肌梗死病人炎性細胞因子高敏-C反應蛋白、抵抗素水平明顯增高，有效降低炎性細胞因子水平，可以明顯改善急性心肌梗死病人預后，降低病人近期及遠期死亡率。

肉蔻五味丸作為一種調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的蒙藥[9]，其主要成分為肉豆蔻、土木香、木香、廣棗、蓽茇，主治祛心“赫依”病。用于心煩失眠，心神不安。對心“赫依”病尤為有效。白亮鳳等[10]研究證實，發(fā)病原因、病變特征與抑郁癥的病因病機和臨床癥狀具有較多相似之處。趙新春等[11]研究證實，肉蔻五味丸對心血管神經(jīng)癥有很好的治療效果，其療效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)的藥物谷維素。肉蔻五味丸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解焦慮、緊張、失眠、恐懼等不良情緒，減少急性心肌梗死病人的不良情緒，改善疾病的進程和療效及預后。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人在常規(guī)治療的基礎上，給予肉蔻五味丸治療，治療后觀察組與治療組比較血清高敏-C反應蛋白、抵抗素水平明顯降低，梗死后心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少。肉蔻五味丸通過緩解病人的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，減少炎癥反應，減少梗死后心絞痛發(fā)作，減少心功能的損害，改善預后，為臨床急性心肌梗死的治療提供了一種有效的治療方法。

參考文獻：

[1]陳紅俤.早期心理干預對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J].國際護理學雜志，2011，30(11)：1626-1628.

[2]祝雪莉，向美香.黛力新配合心理護理在急性心肌梗死焦慮患者中效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(20)：17-18.

[3]孫菊永.內(nèi)科疾病中焦慮的流行學及藥物治療[J].國外醫(yī)學：精神科分冊，1997，24(3)：174-176.

[4]陳銀娣，周天辛，施慎遜.老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學，2000，12(1)：17-18.

[5]石惠榮，馮玉平，李雪梅，等.原發(fā)性高血壓患者血清抵抗素與動脈粥樣硬化的臨床研究[J].臨床薈萃，2013，28(6)：620-622.

[6]張忠印，錢開成，于銀坤.急性心肌梗死患者血清超敏C反應蛋白測定及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6)：809-810.

[7]李文杰，陳次濱，盧雄.血清C-反應蛋白對急性心肌梗死患者預后的價值[J].河北醫(yī)藥，2005，27(1)：35-36.

[8]胡波，葉少雄，陳忠誠，等.急性心肌梗死患者IL-8、IL-10和TNF-α的水平變化及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16(7)：1052-1054.

[9]王旭梅，龐玉華.肉蔻五味丸質(zhì)量標準研究[J].中國藥房，2008，19(30)：2382-2384.

[10]白亮鳳，佟海英，布仁達來，等．淺析蒙醫(yī)赫依與抑郁癥的關(guān)系[J]．北京中醫(yī)藥，2014，3：31-34．

[11]趙新春，楊曉芹．肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥80例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2013，12：1864.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R542.2R289.5

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.026

文章編號：1672-1349(2016)10-1135-03

(收稿日期：2015-03-26)