臨床路徑式教學在心胸科臨床實習教學中的應用

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臨床路徑式教學在心胸科臨床實習教學中的應用

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【摘要】目的 探討分析臨床路徑式教學法在心胸外科臨床實習教學中的教學效果。方法 以40名進入心胸外科實習的臨床醫學專業本科學生為研究對象，隨機分為實驗組（20人）與對照組（20人），對照組采用傳統帶教方法進行實習帶教，實驗組采用臨床路徑式教學，實習結束后統一進行考試，考試內容包括理論知識，臨床實踐操作，病案分析，比較兩組的臨床實習帶教的效果。結果 實驗組理論成績，臨床實踐操作，案例分析能力均高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 臨床路徑式教學法能提高臨床醫學專業本科生心胸外科實習教學效果，提高學生分析和解決臨床問題的能力。

【關鍵詞】臨床路徑式教學法；心胸外科；臨床實習教學

作者單位：1 410007長沙，湖南中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科；2 410208長沙，湖南中醫藥大學

外科臨床實習是外科教學過程不容忽視的重要環節，是醫學生向臨床醫師過渡的重要階段。心胸外科學是相對難學的二級學科，課程實踐性強，理論復雜而深奧，是一個以急危重癥患者占多數的專科。目前大多數醫學院校的臨床本科學生在心胸外科實習普遍感覺壓力大，有些學生甚至覺得無從下手。如何提高心胸外科臨床帶教效果是一個值得臨床教師深入探索的問題。臨床路徑（clinical pathway CP）是指針對某一疾病建立的一套標準化治療程序或模式，將臨床路徑理念引入到臨床教學過程中的教學方法稱為臨床路徑式教學法，該教學法以臨床路徑為平臺對學生組織教學[1]。國內有一些兄弟院校在臨床教學中采用臨床路徑式教學法并取得較好的教學效果。為改善心胸外科臨床實習效果，我們將CP教學法運用于臨床實習教學中，現將初步探索的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2013年1～12月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科實習的臨床醫學本科四年級學生為研究對象，學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組（采用CP教學法）20人，對照組（采用傳統帶教法）20人，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實習學生進入心胸科室后，由主管教學的教師先進行入科介紹 ，然后指派具體教師負責臨床實習帶教，教學內容按實習大綱完成。對照組采用傳統教學方法，以教師講解、學生參與患者管理的形式進行。實驗組以我科制定并使用的心胸外科常見病種的臨床路徑為基礎。選擇我科的常見疾病，主要包括支氣管肺癌、室間隔缺損，在診斷疾病、詢問病史、書寫病歷、選擇臨床檢查檢驗、選擇治療方案均按照臨床路徑進行。以支氣管肺癌為例，CP組實習生具體教學方案如下：（1）由帶教老師向實習學生提供一份室間隔缺損的臨床路徑（醫護版），實習學生預先精讀室間隔缺損的臨床路徑。（2）帶教老師對室間隔缺損臨床路徑文本進行詳細講解。講解過程中按照臨床路徑提出要求實習學生掌握的問題，如室間隔缺損的主要臨床表現，目前確診室間隔缺損的主要方法，主要治療措施等。（3）實習生熟悉室間隔缺損CP文本后，帶教老師帶領學生對進入臨床路徑的典型病例查房，由實習學生獨立采集病史，進行系統的體格檢查，全面查閱影像及相關輔助檢查資料。（4）實習生查閱教科書及各種文獻，分析總結病例特點，并解答帶教老師預先提出的問題。（5）最后帶教老師結合CP文本進行細致全面的講解，針對臨床實踐中學生出現的錯漏及遇到的難點進行點撥和講解。

1.3 評價指標

實習結束后對兩組學生進行理論與實踐考核，通過出科閉卷理論考試和臨床案例診斷分析及臨床實踐技能操作考試評價教學效果。實驗組和對照組采用相同的試卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組學生理論成績、案例診斷分析、臨床實踐操作能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生各項考核成績比較

3 討論

臨床實習是從醫學生到臨床醫生過渡的重要環節，是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段，也是學習醫患溝通技巧和樹立良好醫德的開端，實習教學的效果直接決定學生畢業后的臨床工作能力。心胸外科學是一門相對復雜深奧的學科，實踐性強，操作難度大，風險高。傳統的臨床實習教學中，以教師講授為主，學生直接診治患者少、學生獨立采集病史、自主分析臨床案例的機會不多。臨床路徑是針對某種疾病而制定的有嚴格順序，有準確時間要求的診療計劃。而臨床路徑式教學法是將臨床路徑理念運用到臨床教學的過程中，要求學生在各個時間節點參與并掌握診治要點，這將幫助學生養成標準化、規范化、科學化的臨床思維[2]。

心胸外科是外科學中較難學習和掌握的專科，盡管進入臨床實習前已經學習了基本的理論知識，但多數學生都沒有構建自己的知識體系，無法將課堂所學理論運用于臨床實踐，大多數醫學院校的臨床本科實習生感覺心胸外科實習無從下手，學生處于被動學習中，學習效果不理想。我們在教學過程中引入CP教學法，通過教師系統、規范地講解CP文本并結合臨床實際病例學習心胸外科疾病，學生樂于接受，既規范了臨床實習教學流程也增強了教學內容的系統性；臨床帶教后的分析討論，有助于激發學生的主觀能動性；按照CP文本組織教學查房能充分將心胸外科理論知識與臨床實踐緊密聯系起來，增強了學生解決臨床實際問題的能力。本研究結果顯示實驗組學生無論是理論成績、案例分析及臨床實踐操作能力等均優于對照組。另外CP教學法能向學生傳授初步的循證醫學方法，為獲取系統的現代醫學知識打下良好的基礎。

CP教學法與傳統教學法相比有很多優點，但在心胸外科實習教學中也存在一些問題，CP教學法對教師的要求更高，要求教師要規范教學，教學工作量的增加和教學經驗不足可能會影響教學效果；CP教學法對學生的要求比傳統實習教學要求更高，對于準備不充分的學生，教學效果將大打折扣；另外心胸外科能進入臨床的病種較少，對于其他病種只能采用常規教學方法。

綜上所述，CP教學模式應用于心胸外科臨床實習教學，是臨床實習教學模式改革的有益探索。CP教學法需要在醫學本科教育的最后一個環節的教學中反復實踐和評價，如聯合其他教學方法，將會在教學教研中發揮更大的作用。

參考文獻

[1] 余濤，楊紅． 芻議臨床路徑式教學對醫學生素質的影響[J]． 中華醫學教育探索雜志，2011，10（3）：335-336．

[2] 黃靜，林細容，蘇碧珍． 臨床路徑式教學在護理實習生帶教中的應用分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（24）：24-25．

Application of the Teaching Method of Clinical Pathway in Clinical Practice Teaching of Cardiothoracic Surgery

XU Zhaojun1SONG Lan2YANG Jin1CHENG Yu1XIE Xinlong1ZHANG Shengkang1, 1 Cardiothoracic Surgery of the First Affiliated Hospital, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007,

China, 2 Department of Biochemistry and Molecular Biology, School of Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China

[Abstract]Objective To investigate clinical pathway teaching method in clinical practice teaching of cardiothoracic surgery, and evaluate its effect. Methods 40 cases of cardiothoracic surgery internship of clinical medical professional undergraduate students was chosen as the object of study, were randomly divided into experimental group (n=20) and the control group (n=20) and the control group by the traditional teaching methods of teaching practice, the experimental group using the teaching method of clinical pathway and practice after the end of the unified examination, examination content including theoretical knowledge, clinical practice medical record analysis, compared with two groups of clinical practice teaching effect. Results The basic theory score, clinical operation and clinical case analysis score in experimental group respectively were obviously higher than that in control group, There were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion The CP teaching method can improve the clinical medical undergraduate of cardiothoracic surgery practice teaching effect, improve ability of student’analysis and solving clinical problem.

[Key words]Clinical pathway teaching method, Cardiothoracic surgery, Clinical practice teaching

【中圖分類號】G624

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．005

基金項目：湖南省中醫藥大學教改研究項目（2014-20）

通訊作者：宋嵐，E-mail：songlan311492@163．com