HPV感染與宮頸病變的關(guān)系及相關(guān)危險因素分析

張楨華 孫翠梅 劉春君

?

HPV感染與宮頸病變的關(guān)系及相關(guān)危險因素分析

張楨華 孫翠梅 劉春君

【摘要】目的 探討HPV感染與宮頸病變關(guān)系，分析HPV感染的相關(guān)危險因素。 方法 選取2013年5月～2015年5月就診于我院婦科并行陰道鏡檢查、TCT篩查、宮頸活組織檢查的216例患者為研究對象。依據(jù)宮頸活檢病理學(xué)診斷，分為研究組（患有宮頸病變，141例）和對照組（宮頸正常，75例），并對同時期就診于我院婦科的196例簽署知情同意書的患者進行臨床資料查閱及問卷調(diào)查，回顧分析所有患者的臨床、生化及問卷調(diào)查資料。結(jié)果 正常宮頸、CINⅠ級、CINⅡ～CINⅢ級、宮頸癌患者HPV感染率分別為16．0%、67．1%、83．7%、95．5%，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示正常宮頸組與宮頸病變組各病理級別HPV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），宮頸病變不同病理級別間HPV感染率比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對患者一般資料與HPV感染的關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、首次性生活年齡、避孕方式差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論HPV感染與宮頸病變病理級別呈正相關(guān)；年齡較大（＞50歲）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年齡小（≤20歲）是HPV感染的危險因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性；抗HPV生物蛋白敷料可用于治療HPV感染，對于宮頸高危HPV感染及其引起的低級別宮頸病變均有明顯治療效果。

【關(guān)鍵詞】人類乳頭瘤病毒（HPV）；感染；宮頸病變；相關(guān)危險因素

作者單位：264006 煙臺業(yè)達醫(yī)院

子宮頸癌（cervical carcinoma）是嚴重威脅女性健康甚至危及生命的常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升。人類乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）是由德國病毒學(xué)家Harald zur Hausen博士發(fā)現(xiàn)并提出的球形DNA病毒，它僅對人類產(chǎn)生致病性，并且主要通過性接觸傳播。HPV感染是較常見的性傳播疾病之一，同時也是與女性宮頸癌前病變和宮頸癌密切相關(guān)的主要婦科疾病[1]。由于地區(qū)差異和生活習(xí)慣不同，HPV感染的發(fā)生率在國內(nèi)外有所差異，國內(nèi)不同地區(qū)亦不一致。本研究初步探討了HPV感染與宮頸病變關(guān)系及HPV感染的相關(guān)危險因素，以提高對HPV感染的認識，為臨床HPV感染的早期預(yù)防和及時干預(yù)提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年5月～2015年5月就診于我院婦科并行陰道鏡檢查、TCT篩查、宮頸活組織檢查的216例患者為研究對象。依據(jù)宮頸活檢病理學(xué)診斷，分為研究組（患有宮頸病變）和對照組（宮頸正常）。研究組141例，平均年齡（38.45±7.42）歲，其中CINⅠ級76例、CINⅡ～CINⅢ級43例、宮頸癌22例；對照組75例，平均年齡（36.29±9.27）歲，對同時期就診于我院婦科的196例簽署知情同意書的患者進行臨床資料查閱及問卷調(diào)查，回顧分析所有患者的臨床、生化及問卷調(diào)查資料。

1.2 研究方法

所有患者入院后均參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版》診斷程序?qū)颊邔m頸病變情況進行診斷，并采用HC-2 HPV DNA方法診斷HPV感染情況，同時通過病例查閱及問卷調(diào)查方式搜集患者年齡、是否吸煙、受教育程度、首次性生活年齡、是否絕經(jīng)、分娩次數(shù)、避孕方法、是否定期婦科體檢等方面資料。

1.3 評估指標

分析比較兩組患者HPV感染情況，探討HPV感染與宮頸病變不同病理級別的關(guān)系；觀測患者年齡、是否吸煙、受教育程度、首次性生活年齡、是否絕經(jīng)、分娩次數(shù)、避孕方法、是否定期婦科體檢等指標，分析HPV感染的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用病例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。相關(guān)危險因素對HPV感染的影響采用多因素非條件Logistic回歸模型進行分析。以α=0.05為檢驗水準，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者HPV感染情況比較

表2 患者一般資料與HPV感染的關(guān)系

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HPV感染情況比較

對照組患者HPV感染率為16.0%（12/75），研究組患者根據(jù)病理級別不同，CINⅠ級、CINⅡ～CINⅢ級、宮頸癌HPV感染率分別為67.1%、83.7%、95.5%。經(jīng)統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示對照組與研究組各病理級別HPV感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.483，P＜0.001）；宮頸病變不同病理級別間HPV感染率比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.927，P＜0.05）。見表1。

2.2 患者一般資料與HPV感染的關(guān)系

分別對患者年齡、是否吸煙、受教育程度、首次性生活年齡、是否絕經(jīng)、分娩次數(shù)、避孕方法、是否定期婦科體檢進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示年齡、受教育程度、首次性生活年齡、避孕方式差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；是否吸煙、是否絕經(jīng)、分娩次數(shù)、是否定期婦科體檢差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 HPV感染危險因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 HPV感染相關(guān)危險因素的多因素分析

本研究選用多因素非條件Logistic回歸模型進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示年齡較大（＞50歲）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年齡小（≤20歲）是HPV感染的危險因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性（P＜0.05）。見表3。

3 討論

子宮頸癌（cervical carcinoma）是發(fā)生于女性生殖道的常見的惡性腫瘤之一，在女性生殖道腫瘤中排第一位，在女性所有腫瘤中排第二位，發(fā)病率和致殘率在惡性腫瘤中均較高[2]，是嚴重危及生命的婦科疾病。現(xiàn)已有研究證實HPV感染對宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)[3]，宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展受多重因素的影響，在這些因素中，HPV感染發(fā)揮著重要的影響作用，除此之外，還需經(jīng)歷癌前病變分級進展過程，若在此進展過程中未發(fā)現(xiàn)并及時采取相應(yīng)治療措施，則可轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。

HPV感染對癌前病變和宮頸癌的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。國內(nèi)有研究[4]對不同地區(qū)婦女的多中心篩查，結(jié)果顯示宮頸病變患者HPV總感染率為94.4%，而本研究結(jié)果顯示，宮頸病變患者HPV總感染率為76.6%，與上述研究結(jié)果不一致，這可能與地區(qū)差異、生活習(xí)慣及經(jīng)濟水平不同相關(guān)，另本研究結(jié)果顯示正常宮頸組與宮頸病變組各病理級別HPV感染率有顯著性差異，宮頸病變不同病理級別間HPV感染率比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，這與任敏[5]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果提示，年齡較大（＞50歲）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年齡小（≤20歲）是HPV感染的危險因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性。年齡較大（＞50歲）增加HPV感染性可能是由于中老年婦女對HPV認識不足、未對HPV感染給予重視及免疫系統(tǒng)功能減退等因素相關(guān)。受教育程度受到社會、經(jīng)濟等因素的影響，F(xiàn)erlay等[6]等研究報道發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)生率占世界總發(fā)生率的85%，這也間接反映了受教育程度對HPV感染的影響。過早性行為對HPV感染的作用可能是由于隨著經(jīng)濟的發(fā)展和傳統(tǒng)性觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為逐漸增加，然而對HPV篩查的意識尚不足導(dǎo)致。Winer等[7]研究結(jié)果提示非避孕套避孕使HPV感染率增加，本研究結(jié)果與之一致。

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究水平的深入，尤其抗HPV生物蛋白敷料的問世，使得HPV感染患者的預(yù)后得到了較大的改善。國內(nèi)郭雪桃等[8]臨床試驗研究證實了其具有較高的安全性和較好的治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床治療宮頸高危HPV感染及其引起的低級別宮頸病變。

綜上所述，女性30歲以后開始定期體檢和醫(yī)療衛(wèi)生單位的定期普查、健康宣傳教育對及時發(fā)現(xiàn)HPV感染高危人群，及早發(fā)現(xiàn)HPV感染患者，及時采取相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)，從而阻斷癌前病變向高級別進展，防治宮頸癌的發(fā)生，降低宮頸癌患者的發(fā)病率和死亡率，提高患者生存率意義重大。

參考文獻

[1] Li C，Wu M，Wang J，et a1． A population-based study on the risks of cervical lesion and human papillomavirus infection among women in Beijing，People’s Republic of China[J]． Cancer Epidemiol Biomarkers Prev．，2010，19（10）：2655-2664．

[2] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al． Cancer statistics，2011: the Impact of Eliminating Socioeconomic and Racial Disparities on Premature Cancer Deaths[J]． CA Cancer J Clin．，2011， 61（4）：212-236．

[3] Cogliano V，Buau R，Straif K，et al． Carcinogenicity of Human papillomavirus[J]． Lancet Oncol，2005，6（4）：204．

[4] Zhang R，Velicer C，Chen W，et al． Human papillomavirus genotype distribution in cervical intraepithelial neoplasia grades 1 or worse among 4215 Chinese women in a population-based study[J]．Cancer Epidemiol，2013，37（6）：939-945．

[5] 任敏． 宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤病變與生殖道感染的相關(guān)性分析[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015 （2）：41．

[6] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al． Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]． Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917．

[7] Winer RL，Hughes JP，F(xiàn)eng Q，et al． Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women[J]． N Engl J Med．，2006，354（25）：2645-2654．

[8] 郭雪桃． 抗HPV生物蛋白敷料（隱形膜）的有效性及安全性臨床試驗[A]． 2013北京地區(qū)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)年會論文集[C]． 北京：北京醫(yī)學(xué)會/北京醫(yī)師協(xié)會，2013：91-95．

Analysis of the Relationship Between HPV Infection and Cervical Lesions and the Related Risk Factors

ZHANG Zhenhua SUN Cuimei LIU Chunjun, Yeda hospital of Yantai, Yantai 264006, China

[Abstract]Objective To explore the relationship between HPV infection and cervical lesions, and analyze the related risk factors for HPV infection. Methods 216 cases of routine vaginal examination, TCT screening, cervical biopsy were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital, TCT screening. Based on cervical biopsy pathology, is divided into research group (suffering from cervical lesions, 141 cases) with cervical lesions, and the control group (normal cervix, 75 cases), and at the same time to see a doctor in the hospital of department of gynaecology 196 signed the informed consent of patients with clinical data review and questionnaire survey, all patients were retrospectively analyzed the clinical, biochemical and questionnaire survey data. Results The normal cervix, CINⅠ, CINⅡ～CINⅢ, cervical cancer patients with HPV infection rates were 16.0%, 67.1%, 83.7%, 95.5%, by statistical analysis showed that normal cervix and cervical lesions group each pathological levels of HPV infection rate have significant difference (P＜0.05), cervical lesionsbook=20,ebook=31HPV infection rate comparing differences between different pathological level was statistically significant (P＜0.05). On the relationship between the general information and HPV infection in patients with is analyzed, the result shows: the age, level of education, age at first sex, contraception differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion HPV infection and cervical lesions pathologic levels were positively correlated. Older age (＞50 years old), low level of education (high school), age at first sex small (≤20 years old) or less is a risk factor for HPV infection, the condom can increase the possibility of HPV infection of contraception. Against HPV protein biological dressings can be used in the treatment of HPV infection, at risk for cervical HPV infection and cervical lesions caused by a low level has obvious therapeutic effect.

[Key words]Human papilloma virus (HPV), Infection, Cervical lesions, Associated risk factors

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0019-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．013