超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實性占位病變的鑒別診斷價值

鄭惠芳

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超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實性占位病變的鑒別診斷價值

鄭惠芳

【摘要】目的 探討超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實性占位病變的鑒別診斷價值。方法 91例肝實性占位性病變患者，行常規超聲檢查和超聲造影。結果 91例肝實性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，原發性肝癌30例，轉移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝膿腫5例，肝局灶性增生結節6例，局灶性非均勻性脂肪肝1例，肝內血腫1例，肝硬化增生結節1例。常規彩超與超聲造影對肝泡型包蟲病的檢出率差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 肝泡型包蟲病具有特征性的超聲造影表現，可作為與其他肝占位病變的鑒別診斷依據。

【關鍵詞】超聲造影；肝泡型包蟲病；肝臟實性占位病變；鑒別診斷

作者單位： 835207 新疆伊犁霍城縣中醫院

肝泡型包蟲病是由多房棘球絳蟲的幼蟲侵及肝臟而引起的一種罕見的寄生蟲病。主要分布在全國五大牧區，具有地方流行性和自然疫原性的特點。該病潛伏期長，生長緩慢，早期常無明顯臨床癥狀，常規超聲檢查缺乏特異性表現，待肝區出現不適癥狀時，超聲檢查可見肝內一形態極不規則腫塊，呈浸潤性生長，無包膜[1]。與原發性肝癌在二維聲像圖上較為相似，臨床鑒別診斷困難，若應用的超聲診斷儀靈敏度不高或超聲操作醫師經驗不足等，極易誤診、錯診[2]。本文旨在探討超聲造影在肝泡型包蟲病與肝臟實性占位病變的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年9月～2015年9月因肝實性占位性病變行超聲造影患者91例，其中男58例，女33例，年齡19～82歲，平均（50.9±12.4）歲，病灶直徑2～15 cm，平均（8.1±3.5）cm。所有患者均經手術或經皮穿刺活檢組織病理檢查明確診斷。

1.2 儀器與方法

應用MayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，配有超聲造影成像軟件，探頭頻率2～5 MHz。采用聲諾維（意大利Bracco公司生產）超聲造影劑。先行肝臟常規二維超聲檢查，觀察肝內病灶的位置、形態、大小、邊緣、內部回聲狀態及門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內聲像特征。再以彩色多普勒檢測病灶內部的血流情況，隨后行超聲造影。經左肘正中靜脈快速注射造影劑2.4 ml，隨即快速推注5 ml生理鹽水，同時超聲實時不間斷的觀察造影劑灌注病灶過程。觀察時間不少于注射后4 min，記錄造影動態圖像，存于內置工作站，由2位或以上有經驗的超聲醫師給出診斷意見。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗和確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

91例肝實性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，原發性肝癌30例，轉移性肝癌6例，肝血管瘤28例，肝膿腫5例，肝局灶性增生結節6例，局灶性非均勻性脂肪肝1例，肝內血腫1例，肝硬化增生結節1例。常規彩超及超聲造影檢出情況，見表1。常規彩超與超聲造影對肝泡型包蟲病的檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝泡型包蟲病臨床癥狀多不典型，早期發現和診斷困難。但其生物學行為類似于惡性腫瘤，隨著病變進展，可侵蝕周圍血管和膽管等組織，較大病灶可壓迫門靜脈、下腔靜脈，繼發感染或滲漏，導致膽管炎、肝功能受損及其他并發癥。因此，早期診斷和治療對改善患者預后至關重要[3]。

肝泡型包蟲病的常規超聲征象圖表現無特征性，主要表現為單發實性腫塊，直徑較大，形態不規則，表面凹凸不平，內部回聲不均勻，周邊無包膜，與鄰近肝組織分界限不清，彩色多普勒檢測未探及血流信號，很難與肝臟其他實性或囊實性占位病變，如原發性肝癌、肝膿腫及局灶性增生結節相鑒別[4-5]。

超聲造影可動態顯示肝臟病灶血流動力學特征，由于其血供來源、血流程度、分布方式、血流速度等差異，在超聲造影時呈現不同的增強時相、方式及強度，從而為診斷和鑒別診斷肝占位病變提供依據[6-7]。肝泡型包蟲病在超聲造影時，動脈期、門脈期及延遲期等各時相腫塊內均無造影劑灌入，即呈負顯影狀態。這種獨特的超聲造影表現，可鑒別肝泡型包蟲病與其他肝臟血供豐富或少血供的良、惡性病變。本文結果顯示，91例肝實性占位性病變患者，肝泡型包蟲13例，常規彩超與超聲造影對肝泡型包蟲病的檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），與鄭云慧等[8]研究結果一致。

表1 91例肝實性占位性病變患者常規彩超及超聲造影檢出情況（例，%）

綜上所述，肝泡型包蟲病的常規超聲征象無特異性，與其他肝臟實性占位病變難以鑒別。肝泡型包蟲病具有動脈相迅速呈負顯影狀態，并延續至門脈相和延遲相這一特征性的超聲造影表現，可作為與其他肝占位病變的鑒別診斷依據。

參考文獻

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[3] 馮麗萍． 肝包蟲病的超聲聲像圖特征及其診斷價值[J]． 中國醫學影像學雜志，2009，17（1）：69-71．

[4] Molins IG，Font JMF，Alvaro JC，et al． Contrast-enhanced ultrasoundin diagnosis and characterization of focal hepatic lesions[J]．World Journal of Radiology，2010，2（12）：455-462．

[5] 張慶欣，唐桂波． 泡型包蟲病影像學研究新進展[J]． 青海醫藥雜志，2010，40（1）：73-76．

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[7] 劉志紅． 彩色多普勒超聲檢查對肝包蟲病分型的診斷價值及臨床意義[J]． 華西醫學，2011，26（6）：932-933．

[8] 鄭云慧，張鳳崗，陳煥新，等． 超聲造影在肝泡型包蟲病與肝實性占位性病變的鑒別診斷的研究[J]． 中國超聲醫學雜志，2009，25（12）：1147-1149．

Value of Ultrasound Contrast in Differential Diagnosis of Hepatic Alveolar Echinococcosis and Liver Space Occupying Lesion

ZHENG Huifang, Ultrasound department, Hospital of TCM of Huocheng County, Yili 835207, China

[Abstract]Objective To discuss the value of ultrasound contrast in differential diagnosis of hepatic alveolar echinococcosis and liver space occupying lesion. Methods 91 cases of liver space occupying lesion were checked by routine ultrasound examination and ultrasound contrast. Results In 91 cases, 13 were alveolar echinococcosis, 30 were PHC, 6 were metastatic liver cancer, 28 were hemangioma of liver, 5 were hepatapostema, 6 were focal nodular hyperplasia, 1 was focal non-uniform fatty live, 1 was intrahepatic hematoma and 1 was dysplastic nodule. The different of detection rate from routine ultrasound examination and ultrasound contrast was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Alveolar echinococcosis has the distinctive characteristic under ultrasound contrast. It could be diagnosed from other liver space occupying lesion on this characteristic.

[Key words]Ultrasound angiography, Hepatic alveolar echinococcosis, Hepatic solid lesions, Differential diagnosis

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．029