小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性

陸云梅

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小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性

陸云梅

【摘要】目的 探析小劑量鹽酸右美托咪定在全麻蘇醒拔管期的應用價值。方法80例全麻手術患者隨機分為兩組（每組40例）；治療組，給予小劑量鹽酸右美托咪定；對照組，給予生理鹽水，比較兩組療效。結果 兩組在睜眼、拔管、抬頸5 s及自主呼吸上的時間比較差異無統計學意義（P＞0．05），在拔管時和拔管后5 min，治療組血壓、心率低于對照組（P＜0．05）。結論 在全身麻醉患者中推行小劑量鹽酸右美托咪定方案效果較好。

【關鍵詞】小劑量鹽酸右美托咪定；全身麻醉；蘇醒拔管期

作者單位： 213161 江蘇省常州市武進中醫醫院麻醉科

鹽酸右美托咪定（艾貝寧）具有鎮靜及鎮痛作用，能夠抗交感神經，加之具有神經抑制功效，可應用于全麻蘇醒拔管期[1]。將小劑量艾貝寧應用在全身麻醉蘇醒拔管期，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1～12月接收的全麻手術患者80例，隨機分成兩組，治療組（40例），年齡22～59歲，平均（42±5.63）歲，男性22例，女性18例；對照組（40例），年齡21～57歲，平均（43±5.71）歲，男性18例，女性22例。研究經本院倫理委員會批準，患者簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗用藥 治療組：全麻蘇醒拔管期給予小劑量艾貝寧，靜脈泵注0.2 μg/kg艾貝寧（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，YBH06092009，1 ml：100 μg；2 ml：200 μg）。對照組：麻醉方式同治療組，全麻蘇醒拔管期給予生理鹽水，靜脈泵注0.2 μg/kg生理鹽水，給藥時長控制在10 min。

1.2.2 麻醉方法 （1）術前常規禁飲和禁食。入室后，給予患者創建靜脈通道，靜注林格氏液。并對患者心電圖、脈搏值、心率等指標進行監測。（2）選用枸櫞酸芬太尼+丙泊酚進行誘導麻醉，將枸櫞酸芬太尼用藥劑量控制在每分鐘2 μg/kg左右，而丙泊酚用藥劑量控制在1 mg/kg～2mg/kg，并給予患者靜注0.5 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨，2～3 min后即可給予患者氣管插管，并且連接麻醉設備，將氧流量設定為1 L/min，呼吸頻率是12次/min，呼吸末二氧化碳分壓值控制在35～40 mm Hg，同時潮氣量控制在8～10 ml/kg。（3）給予患者維持麻醉，即給予患者靜脈泵注苯磺酸阿曲庫銨，用藥量控制為每分鐘4～8 μg/kg。與此同時，給予患者吸入七氟烷。（4）給予患者緩慢輸注羥乙基淀粉6.0%和乳酸鈉林格氏液，每小時8～12 μg/kg。手術完成前0.5 h，需停用肌松類藥品，同時手術完成前10 min要控制七氟烷的使用濃度[1]。（5）術畢，停止給藥七氟烷，給予患者機械通氣10 min后，再給患者靜注0.5 mg硫酸阿托品注射液+1 mg甲硫酸新斯的明注射液[2]。（6）如果患者心率值偏低，需予以靜注0.2～0.5 mg阿托品；如果患者血壓值異常降低，需予以靜注6～10 mg鹽酸麻黃堿；如果患者血壓值異常升高，需予以靜注10 mg鹽酸烏拉地爾注射液[3]。

表1 兩組患者血壓和心率的變化（±s）

表1 兩組患者血壓和心率的變化（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

收縮壓（mm Hg） 治療組 　40 　125.1±15.7 　109.2±8.9 　138.6±17.1* 　127.9±16.9* 　119.2±9.5對照組 　40 　120.3±10.6 　108.6±7.1 　160.1±13.7 　138.6±15.2 　118.4±8.7舒張壓（mm Hg） 治療組 　40 　75.0±10.9 　70.1±10.8 　81.6±13.2* 　75.5±9.6* 　77.1±7.0對照組 　40 　74.7±8.7 　67.8±9.0 　94.7±13.1 　82.2±9.9 　77.6±7.1心率（次/min） 　　治療組 　40 　76.2±10.1 　70.0±8.9 　87.6±14.1* 　82.6±9.7* 　72.7±9.5對照組 　40 　75.6±7.1 　69.5±7.2 　103.5±10.7 　89.6±9.1 　75.1±5.5指標 　　組別 　　例數 　　麻醉前 　　麻醉后10 min 　　拔管時 　　拔管后5 min 　　拔管后0.5 h

表2 兩組患者的蘇醒情況（±s）

表2 兩組患者的蘇醒情況（±s）

組別 　　例數 　　睜眼時間（min） 　　拔管時間（min） 　　抬頸5 s時間（min） 　　自主呼吸的時間（min）治療組 　40 　15.11±3.03 　17.22±4.65 　16.06±3.17 　12.27±3.06對照組 　40 　15.06±2.93 　17.11±4.15 　16.36±3.13 　12.47±2.33

1.3 觀察指標

對所有入選患者睜眼時間、拔管時間、抬頸5 s時間、自主呼吸的時間等指標進行評定，并以麻醉前、麻醉后10 min、拔管后半小時、拔管時、拔管后5 min為時間點，對患者血壓、心率等指標進行評定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計數資料行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、性別、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者麻醉前和麻醉后10 min、拔管后半小時對比血壓、心率等指標差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，拔管時和拔管后5 min治療組入選患者血壓、心率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組患者睜眼時間、拔管時間、抬頸5 s時間、自主呼吸的時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

對于全身麻醉患者，在切口疼痛感以及拔管等因素直接影響下，其蘇醒拔管期的交感神經通常處于興奮狀態，以至于患者出現心肌收縮異常改變、血壓異常上升以及心率增加等現象，輕則出現心臟缺血或者高血壓危象等情況，嚴重時會給患者生命帶來威脅，所以加強全身麻醉蘇醒拔管期管理十分有必要[4]。艾貝寧除了有鎮靜作用以及鎮痛作用外，還能夠抗交感神經，加之具有神經抑制功效，因此已經被廣泛應用至全麻患者中[5]。方寧寧[6]等人深入研究后發現，小劑量艾貝寧可使全麻患者血流動力學保持穩定狀態，而且還可以避免不良癥狀發生。本次研究中，治療組入選患者睜眼時間、拔管時間、抬頸5 s時間、自主呼吸的時間對比未發現統計學意義（P＞0.05），表明小劑量艾貝寧不會對患者拔管時間、睜眼時間等指標帶來影響，該結果與戴雙波[7]等人觀點存在一致性。除此以外，研究發現拔管時和拔管后5 min兩組患者血壓、心率等指標均低于對照組（P＜0.05），這是由于拔管操作、患者氣管恢復吸痰后，其咽喉神經會受到刺激性影響，以至于其咽喉組織的交感神經出現反射，并且出現心血管反映，導致患者血壓異常升高、心率較快，所以在維持麻醉中，需確保患者生命體征維持平穩狀態，從而避免應激性反應的出現，從而進一步提升患者療效以及麻醉安全性[8-9]。

本研究表明，在全身麻醉患者中推行小劑量艾貝寧方案效果突出，不僅可以提升患者鎮痛效果、鎮靜效果以及拔管期的療效，而且還能防止應激性的高血壓癥狀發生，且安全性較高。

參考文獻

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[7] 戴雙波，古妙寧，齊娟． 右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J]． 臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：125-127．

[8] 戴寒英，張學康，閔佳，等． 國產右美托咪定對腹部手術患者硬膜外麻醉輔助作用的研究[J]． 實用醫學雜志，2011，27（21）：3942-3945．

[9] 王曉東． 鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應用研究[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：209-210．

Efficacy and Safety of Small Dose of Dexmedetomidine Anesthesia During Extubation in General

LU Yunmei, Department of anesthesia, Wujin traditional Chinese medicine Hospital of Changzhou, Changzhou 213161, China

[Abstract]Objective To analysis of small dose of dexmedetomidine hydrochloride application value in extubation period. Methods 80 cases of surgery under general anesthesia were randomly assigned to two groups (40 cases in each group). The treatment group, treated with small dose hydrochloride dexmedetomidine, control group, treated with normal saline, compared two groups of curative effect. Results Two groups in the eyes, extubation, neck raised 5 s and spontaneous breathing time difference no statistical significance (P＞0.05), after extubation and extubation 5 min, the treatment group, the blood pressure, heart rate lower than control group (P＜0.05). Conclusion In the general anesthesia with small dose of dexmedetomidine hydrochloride for better implementation of patients.

[Key words]A small dose of dexmedetomidine hydrochloride, General anesthesia, Extubation period

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0048-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．032