探討不同階段小兒先天性心臟病患兒的術后監護及預后

劉學蘭 尉新華 范順陽 張金濤 華影 李群

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探討不同階段小兒先天性心臟病患兒的術后監護及預后

劉學蘭 尉新華 范順陽 張金濤 華影 李群

【摘要】目的 研究不同階段小兒先天性心臟病患兒的術后監護狀況及預后。方法 選取2013年3月～2015年3月我院接診的120例小兒先天性心臟病患兒進行研究。設定2013年3月～2014年3月接診的患兒為對照組，2014年3月～2015年3月接診患兒為觀察組。對兩組患兒手術后進行監護，并對預后狀況進行記錄分析。結果 術后監護結果顯示，兩組患兒的年齡、性別、體重等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組患兒的監護時間7 d以上及插管時間72 h以上者多于對照組（P＜0．05）；低心排綜合征、呼吸功能不全、感染及再插管率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 低心排綜合征、呼吸功能不全、感染及再插管是小兒先天性心臟病患兒術后在監護室內滯留的主要原因，對這些預后狀況進行嚴密監測預防，是改善患兒預后的重要措施。

【關鍵詞】先天性心臟病；監護；預后

作者單位： 450052 鄭州大學第三附屬醫院心臟中心

小兒先天性心臟病是先天性畸形中最為常見的一種類型，外科手術仍是治療先天性心臟病的主要手段，部分患兒病情較為危重，需要進行急診手術治療[1]。在急診手術期間，患兒常會出現循環病理及各項指標的改變，臨床中對于新生兒術后的監護尤為關鍵[2]。目前，臨床中對于先天性心臟病患兒的術后監護的重點把握并不準確，對于影響患兒預后的各項因素尚不明確[3]。本研究通過對120例小兒先天性心臟病患兒的術后監護進行觀察分析，尋找影響患兒預后的各項因素。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院接診的120例小兒先天性心臟病患兒進行研究。均在我院行急診手術。其中2013 年3月～2014年3月我院接診的手術患兒60例，設定為對照組，其中男32例，女28例，年齡為5 d～22月，平均年齡為（14.21±8.21）月，體重為2.6～9.2 kg，平均體重為（8.23±4.35）kg，平均轉流時間為（86.13±35.23）min，深低溫停循環平均時間為（15.23±10.12）min；2014年3月～2015年3月接診的60例患兒設定為觀察組，其中男31例，女29例，年齡為4 d～21月，平均年齡為（13.81±8.33）月，體重為3～10 kg，平均體重為（8.12±3.25）kg，平均轉流時間為（88.12±33.21）min，深低溫停循環平均時間為（16.21±9.92）min。兩組患兒的年齡、性別、體重等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中采用體外循環的患兒102例，非體外循環患兒18例。患兒進入重癥監護室后，即放入開放式暖箱中進行體溫檢測。患兒均在術后當天或者延遲關胸當日，進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，密切關注患兒心、肺功能狀況，動態監測動脈壓、頸內靜脈的血氧飽和度，分析各項指標的變化情況。

1.3 觀察指標

術后，對兩組患兒進行監護，并對預后狀況進行記錄分析。具體包括監護時間、插管時間；感染、低心排綜合征、呼吸功能不全、急性腎衰、延遲關胸及再插管的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后監護結果顯示，觀察組患者的監護時間7 d以上及插管時間72 h以上多于對照組（P＜0.05）；低心排綜合征、呼吸功能不全、感染及再插管率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的急性腎衰發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。具體數據見表1。

3 討論

小兒先天性心臟病是最為常見的新生兒畸形。盡管患兒年齡小、體重低，但是急診手術是解救患兒生命的必要途徑[4-5]。隨著體外循環手術的日趨成熟，先天性心臟病患兒的手術得到日益完善，效果也得到明顯提高[6]。與此同時，相應的術后監護措施的實施，也成為臨床研究降低患兒術后感染、低心排綜合征、呼吸功能不全等并發癥的重要課題[7]。臨床研究顯示，小兒先天性心臟病患兒術后常會發生多種并發癥，嚴重影響患兒的預后狀況，甚至導致患兒死亡。因此，術后監護措施的合理開展尤為重要[8-9]。

本研究中顯示，低心排綜合征、呼吸功能不全、感染及再插管病例的發生，明顯延長了患兒在監護室的滯留時間，進而影響了患兒的預后，導致患兒預后狀況較差。

表1 兩組患者的術后監護及預后狀況分析[n（%）]

綜上所述，小兒先天性心臟病術后常會發生低心排綜合征、呼吸功能不全、感染及再插管病，嚴重影響患兒預后，需采取積極的術后監護措施進行預防。

參考文獻

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[9] 李寧． 小兒先天性心臟病術后心包縱隔引流管的觀察與護理[J]． 護理實踐與研究，2014，11（2）：80-81．

To Investigate the Postoperative Monitoring and Prognosis of Children With Congenital Heart Disease in Different Stages

LIU Xuelan WEI Xinhua FAN Shunyang ZHANG Jintao HUA Ying LI Qun, Heart center of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To study the postoperative monitoring and prognosis of children with congenital heart disease in different stages. Methods 120 cases of children with congenital heart disease were studied from March 2013 to March 2015 in our hospital. From March 2013 to March 2014 were set as the control group, children in the observation group in March 2014 to March 2015. The status of the two groups of children were monitored, and the prognosis was recorded and analyzed. Results Postoperative monitoring results show that two groups of children's age, gender, weight, and other general information without significant difference (P＞0.05), observation group, the monitoring time 7 d above and intubation time more than 72 hours was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), low cardiac output syndrome, respiratory function not whole, infection and reintubation rate was significantly lower than that of the control group, two groups compared with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low heart row syndrome, respiratory function, infection and re intubation is the main cause for pediatric congenital heart disease patients in ICU stay, the prognosis of prevention for close monitoring is an important measure to improve the prognosis of patients.

[Key words]Congenital heart disease, Monitoring, Prognosis

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．046

通訊作者：李群，E-mail：279819327@qq．com