經內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血78例分析研究

李茹

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經內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血78例分析研究

李茹

【摘要】目的 探討經內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機將患者分為兩組，對照組與觀察組，每組39例，對照組采用內鏡下注射止血，觀察組采用內鏡下鈦夾止血，對比兩組患者的止血效果。結果 觀察組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為100%、87．18%，對照組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為97．44%、84．62%，兩組相比，差異不具有統計學意義（P＞0．05）。結論 內鏡下注射止血和內鏡下鈦夾止血均為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法。

【關鍵詞】內窺鏡治療；急性非靜脈曲張性上消化道出血；鈦夾止血；注射止血

作者單位： 450002鄭州，河南省中醫院/河南中醫學院第二附屬醫院健康體檢中心

[Key wrods] Endoscopic treatment, Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, Titanium clips hemostasis, Injection hemostasis

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的消化系統急癥，主要是急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍以及消化道惡性病變所引起的出血[1]。臨床治療方法有很多，如抑酸藥物、止血藥物以及手術治療和血管造影等，但是療效不容樂觀，而且手術治療創傷大，近年來，隨著臨床技術的發展，內鏡下治療在非靜脈曲張性上消化道出血中得到廣泛應用與推廣，其操作簡單、見效快，可以重復治療，效果顯著[2]，為了進一步明確經內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，以我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，具體報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月～2015年4月收治的78例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機將患者分為兩組，對照組39例，男20例，女19例，年齡18～75歲，平均年齡（47.5±3.3）歲；觀察組39例，男21例，女18例，年齡18～75歲，平均年齡（47.5±3.4）歲；對比兩組年齡，性別等一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均行電子胃鏡檢查，根據患者病情，實施失血過多、補充液體以及輸血等對癥治療，有效維持患者血壓穩定，給予患者奧美拉唑治療，若休克患者需要給予抗體克治療，待患者病情穩定性，行內鏡檢查，所有患者均確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血，術前例行常規禁食，將胃內積血吸出，并用生理鹽水充分灌洗，除去胃內的血凝塊和分泌物，在內鏡下查找出血部位，術后給予藥物治療。

1.2.1 觀察組內鏡下鈦夾止血，根據患者的具體情況準備2～4枚金屬鈦夾，先將金屬鈦夾與持放器連接好，在內鏡下，經鉗道進入，對于患者出血部位兩側，連同周邊黏膜病灶部位一起夾住，按壓操作桿收緊，斷離金屬鈦夾。

1.2.2 對照組給予內鏡下注射止血，于出血部位1～2 mm處，用黏膜注射針，按照1：10 000腎上腺素溶液分點注射1 ml，總量以6～10 ml為宜。

1.3 觀察指標

觀察患者即刻治療后和治療7 d后的止血效果。有效：患者胃內抽出液無血性液體或者咖啡色液體，無黑便或者咯血癥狀，經內鏡檢查證實無再出血；無效：患者治療后仍伴有Hb持續下降，胃抽出液中有血性液體或是咖色液體，內鏡復查，仍有病灶性出血，需要再次行內鏡下手術治療或者是止血治療。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對以上數據進行匯總分析，進行t檢驗和方差分析，計量資料使用（x-±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為100%、87.18%，對照組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為97.44%、84.62%，兩組相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者止血效果對比

3 討論

近年來，隨著臨床診斷技術和水平的提升，上消化道出血急診檢出率也不斷提高[3]。非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的消化系統急癥，臨床多指急性胃黏膜病變、十二指腸病變所致，病因主要包括消化性潰瘍、胃潰瘍以及消化道惡性病變、惡性腫瘤等[4]，其中，以消化性潰瘍出血最為常見，隨著年齡的增高，出血發生率也不斷提升，臨床治療方法有很多，如抑酸藥物、止血藥物以及手術治療和血管造影等[5]，但是療效不容樂觀，而且傳統藥物止血慢，止血后再出血率高，手術治療創傷大，近年來，隨著臨床技術的發展，內鏡下治療在非靜脈曲張性上消化道出血中得到廣泛應用與推廣，其操作簡單、見效快，療效可靠，可以重復治療，效果顯著，也使內鏡在消化道出血治療中得到人們的高度重視[6]。現在內鏡檢查和治療已經成為上消化道止血的首選方法，同時也使得出血原因明確，內鏡治療也有多種治療手段，如藥物注射、鈦夾、微波、噴灑、激光等技術，據臨床數據統計，這些先進技術與內鏡的結合應用，使得非靜脈曲張性上消化道出血的即刻止血有效率高達80%～90%，手術率和死亡率明顯降低[7]。在本次研究中，對照組采用內鏡下注射止血，觀察組采用內鏡下鈦夾止血，其結果顯示： 觀察組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為100%、87.18%，對照組即刻治療止血與7 d治療后的有效率分別為97.44%、84.62%，兩組相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），這充分說明了內鏡治療止血的有效性，這也與諸多臨床結果保持一致。

綜上所述，內鏡下注射止血和內鏡下鈦夾止血均為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法，且效果明顯，是一種有效的臨床治療方法。總而言之，內鏡已逐漸成為診斷及治療非靜脈曲張性消化道出血患者的重要途徑。內鏡止血技術的最新進展以及膠囊內鏡的出現預示著內鏡診斷和治療在決定患者的預后方面將起到越來越大的作用。因此，要進一步加強內鏡治療的臨床研究，根據患者情況，采用最適合的內鏡治療方法，以有效縮短患者手術時間和住院時間，減少輸血。另外，有學者推薦應根據患者情況采用兩種方法結合，以提高止血效果，但是其有效性與可行性還需要作進一步研究。

參考文獻

[1] 蘇紅星． 內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）進展[J]． 中外女性健康（下半月），2014（4）：16．

[2] 晉明淵，楊云珍，李月艷． 經內窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血40例臨床研究[J]． 基層醫學論壇，2015（33）：4638-4639．

[3] 侯俊． 內鏡止血在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應用[J]． 現代臨床醫學，2014，40（6）：426-427．

[4] 侯義林． 探討內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效[J]． 中國醫學創新，2014，11（34）：96-98．

[5] 李寧，胡慧珍，李玉． 急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡止血治療的臨床效果評價[J]． 中國現代藥物應用，2015（2）：70-71．

[6] 臧偉廣． 探討內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效[J]． 中國醫藥指南，2015，13（32）：80-81．

[7] 張靜，張佳瑩，丁士剛，等． 內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J]． 北京大學學報（醫學版），2012，44（4）：582-587．

Analysis of 78 Cases of Acute Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding Treated by Endoscopic Therapy

LI Ru, He’nan Traditional Chinese Medicine Hospital/Department of health screening center, He’nan university of TCM, Zhengzhou 450002, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding patients by endoscopic treatment. Methods 78 cases in our hospital from Februry 2014 to April 2015, they were randomly divided into two groups, 39 in each group. The control group was given injection hemostasis under endoscopic, the observation group was given titanium clips hemostasis under endoscopic, the hemostasis efficacy was compared. Results Observation group immediate hemostasis and 7 days treatment efficiency was 100% and 87.18%, respectively, control group immediate hemostasis and 7 days treatment efficiency were 97.44% and 84.62%, two groups compared, the difference is not statistically significant (P＞0.05). Conclusion The two ways of hemostasis is all effective.

【中圖分類號】R573

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0074-3

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．051