消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤臨床研究

孫趁意

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消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤臨床研究

孫趁意

【摘要】目的 分析消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤效果。方法 選取從2014年11月～2015年11月收治的76例食管黏膜下腫瘤患者，隨機分對照組（38例）與觀察組（38例），對照組采取胸腔鏡下黏膜切除術，觀察組采取消化內鏡下黏膜切除術，對比兩組治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組（P ＜0．05），兩組術后均未發生嚴重并發癥。結論 對食管黏膜下腫瘤采取消化內鏡下黏膜切除術治療，安全有效，損傷小。

【關鍵詞】食管黏膜下腫瘤；消化內鏡；黏膜切除術

作者單位： 450000 鄭州大學第二附屬醫院

食管黏膜下腫瘤中，以平滑肌瘤較為常見，在食管良性腫瘤中約占65%[1-2]。手術切除治療是較為有效的方法，常規開胸手術，手術創傷大，術后恢復慢。隨著內鏡技術水平進步，消化內鏡下黏膜切除術在食管黏膜下腫瘤治療中得到普遍應用。本文主要分析消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤效果，療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2014年11月～2015年11月收治的76例食管黏膜下腫瘤患者，隨機分對照組（38例）與觀察組（38例），通過影像學檢查確診，均為平滑肌瘤。觀察組中，17例女，21例男，年齡為42～73歲，平均為（53.42±8.08）歲；腫瘤直徑為0.5～3.5 cm，平均為（1.42±0.37）cm；19例食管中段，14例食管下段，5例食管上段。對照組中，16例女，22例男，年齡為42～71歲，平均為（53.43±8.42）歲；腫瘤直徑為0.5～3.5 cm，平均為（1.51±0.42）cm；20例食管中段，15例食管下段，3例食管上段。對比兩組患者腫瘤部位、腫瘤直徑、年齡以及性別等一般資料，P ＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組采取胸腔鏡下黏膜切除術：靜脈全麻，采取雙腔氣管插管，給予健側單肺通氣，取患者左側臥位。肩胛下角線8肋間與腋前線4、5肋間做操作孔，腋中線7、8肋間做胸腔鏡觀察孔；對下段食管腫瘤，腋前線6、7肋間與腋中線7、8肋間做操作孔，腋后線6、7肋間做觀察孔。置入操作器械，通過胸腔鏡電凝切開縱隔胸膜，分離腫瘤周圍食管，包繞紗布，牽引；應用電刀切開腫瘤包膜、腫瘤表面肌層，沿著切開間隙，對腫瘤采取鈍性分離，并將其摘除；胸腔注水并采取胃鏡充氣，對黏膜進行觀察，看其是否破損；間斷縫合食管肌層，腋中線7肋間，引流管留置。觀察組采取消化內鏡下黏膜切除術：采取氣管插管麻醉，取患者左側臥位，低流量吸氧（2～3 L/min），清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢；術中，充CO2氣體，內鏡前端，將透明帽安裝后進鏡；確定腫瘤，距離口腔側5 cm部位，黏膜下注射靛胭脂加腎上腺素生理鹽水，應用HOOK刀縱行切開隆起黏膜并分離，直到瘤體顯露；應用HOOK刀分離瘤體及周圍組織，并剖離腫瘤，采用圈套器取出；術中，對于小血管采用氬氣刀處理，大血管采用止血鉗鉗夾，然后進行電凝止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間，并對比兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，用例（%）表示，計量資料采用t檢驗，用（x-±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術情況對比 （±s）

表1 兩組手術情況對比 （±s）

分組 　n 　手術時間（min） 　術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 38 52.45±15.21 　31.87±10.32 　4.24±0.76對照組 38 118.08±25.75 　65.43±22.82 　8.31±2.32 t 　 　9.814 　5.993 　7.456 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 兩組并發癥對比

術后兩組均隨訪3～6個月，并未發生嚴重并發癥。

3 討論

食管平滑肌瘤屬于常見食管良性腫瘤，多發生于黏膜肌層，部分發生于固有肌層，表面有正常食管黏膜組織覆蓋。對固有肌層患者，腫瘤下食管壁薄，漿膜層不完整，不采取有效處理，容易導致穿孔[3-6]。對食管黏膜下腫瘤采取消化內鏡下黏膜切除術，可在切除同時保持消化道生理功能完整性。本文在與腫瘤距離3～5 cm部位，建立黏膜隧道，顯露腫瘤包膜后剝離取出，即便發生穿孔也能利用金屬夾快速閉合隧道口，確保手術安全。術中，黏膜下注射，可形成保護水墊，將病灶黏膜下層與肌層分離，使得局部黏膜下層厚度增加，避免發生穿孔，但組織會吸收注射液體，需進行反復注射。充CO2氣體能快速吸收術中所形成皮下氣腫，減少手術危險性。研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組（P＜0.05），兩組術后均未發生嚴重并發癥。提示消化內鏡下黏膜切除術術中出血量少，可縮短手術時間與住院時間，術后患者恢復快，并發癥少，與田家暉[7]研究結果一致。總而言之，對食管黏膜下腫瘤采取消化內鏡下黏膜切除術治療，安全有效，損傷小。

參考文獻

[1] 寧琳洪，王雷，樊超強，等． 食管黏膜下腫瘤的超聲內鏡診斷與內鏡下微創治療[J]． 第三軍醫大學學報，2011（19）：2055-2057．

[2] 李華茹． 消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析[J]． 中國醫學創新，2013，10（7）：15．

[3] 張鳴，沈洪章． 消化內鏡下黏膜切除術治療40例食管黏膜下腫瘤臨床分析[J]． 實用臨床醫藥雜志，2014，17（21）：91-93．

[4] 于雙，王晴雷，江泳． 探討消化內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果[J]．中國社區醫師，2014，30（5）：37，39．

[5] 徐正元． 內鏡下黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤48例分析[J]．醫藥論壇雜志，2013（2）：59-60．

[6] Satoshi Ono，Mitsuhiro Fujishiro，Kazuhiko Koike． Endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal neoplasms[J]． World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2012，3（5）：876-881．

[7] 田家暉，劉德良，周雨遷，等． 內鏡黏膜切除術治療食管黏膜下腫瘤的臨床應用[J]． 中國內鏡雜志，2012，18（12）：1326-1329．

Clinical Study of Surgical Treatment of Esophageal Submucosal Tumors of Digestive Endoscopic Mucosal Resection

SUN Chenyi, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analysis the digestive endoscopic mucosal resection treatment effect of esophageal submucosal tumor. Methods 76 cases of patients with esophageal submucosal tumor were selected from November 2014 to November 2015, random points and the control group (38 cases) and observation group (38 cases), the control group take mucosal resection under thoracoscope, take digestive endoscopic mucosal resection group, compared two groups of therapeutic effect. Results The observation group operation time, intraoperative blood loss, hospital stay is better than that of control group (P＜0.05), has not been two groups of postoperative serious complications occurred. Conclusion Esophageal submucosal tumor treated with digestive endoscopic mucosal resection, safe, effective, less injury.

[Key words]Esophageal submucosal tumor, Digestive endoscopic, Mucosal resection

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0078-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．053