外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用分析

閆大勇易善勇

?

外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用分析

閆大勇1易善勇2

【摘要】目的 分析外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用。方法 選取我院2010年12月～2013年12月口腔頜面部惡性腫瘤患者79例，隨機抽簽分為觀察組與對照組，觀察組39例，對照組40例。觀察組患者采用外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤，對照組采用放射性125I粒子植入治療。比較兩組治療后的總有效率、副作用發生率和隨訪6個月后復發和轉移情況。結果 治療后，觀察組患者RR為94．87%，對照組為72．50%，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組副作用發生率為15．38%，對照組為40．74%，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組隨訪6個月后有5．13%患者有復發傾向，對照組為7．69%，觀察組無患者出現轉移，對照組為5．00%，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤療效明顯，復發率和轉移率低。

【關鍵詞】外放療；放射性125I粒子；口腔頜面部惡性腫瘤

作者單位： 1 450000 河南省鄭州市中心醫院耳鼻喉頭頸外二科；2 腫瘤科

口腔頜面部惡性腫瘤以癌的形式出現較為常見，肉瘤較少[1]。口腔頜面部惡性腫瘤主要包括源自唇、口腔、唾液腺、鼻旁竇及原發性灶隱匿腫瘤，其發病率雖然不高，但大部分患者均來自發展中國家，飲酒和吸煙是引發口腔頜面部惡性腫瘤的常見原因，男性患者多于女性患者[2]。腫瘤中絕大數為鱗形細胞癌，其次是腺性上皮癌。目前，放射療法和放射性125I粒子植入是治療口腔頜面部惡性腫瘤的有效手段，但放射療法容易出現因治療不徹底而發生轉移的情況[3]，所以本次研究選取我院79例口腔頜面部惡性腫瘤患者為研究對象，分析外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤效果及副作用。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2013年12月口腔頜面部惡性腫瘤患者79例，隨機抽簽分為觀察組與對照組，觀察組39例，對照組40例。觀察組：男25例，女14例，年齡33～59歲，平均年齡（46.78±10.67）歲；對照組：男27例，女13例，年齡32～61歲，平均年齡（35.74±9.15）歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均基于基礎治療，進行MRI或CT檢查，以明確腫瘤的位置、大小和與周圍重要解剖結構的關系。觀察組患者采用外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤，對照組采用放射性125I粒子植入治療。對照組：術前0.5 h對患者給予鎮靜劑，常規消毒后，根據患者情況進行局部麻醉或全身麻醉，用18 G PTC穿刺針植入瘤體內，粒子針保持間距1～1.5 cm平行排列，連續植入，直到針尖到達腫瘤前方邊緣。手術后1～2d進行CT掃描，驗證粒子的數量、位置、分配情況及靶區周圍的劑量情況，術后第2、4月分別用CT復查靶區情況、粒子數量和粒子分布情況。觀察組：在對照組治療方法的基礎上，聯合外放療治療，使用醫用直線加速器進行三維放療，根據CT的定位掃描，勾畫出腫瘤的位置、體積、臨床靶體積（CTV）和計劃靶體積（PTV），使用6-MV X線進行放射治療，固定源皮距技術，按常規分割2 Gy/次，5次/周，總劑量需達到50～70 Gy/6～7周。

1.3 觀察指標

（1）根據腫瘤化療療效判斷標準（WHO），比較兩組治療后RR（%）：腫瘤完全消失并維持4周以上（CR）；腫瘤體積縮小50%以上維持4周以上，并無新病變發生（PR）；腫瘤體積縮小50%以下，增大20%以內，維持4周以上，并無新病變發生（NC）；腫瘤增大25%以上，并有新病變出現（PD）。（2）記錄副作用發生情況。（3）對兩組患者進行6個月的隨訪，記錄患者復發和轉移的情況。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料用（x-±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RR值比較

觀察組患者治療后RR共37例，對照組患者治療后RR共29例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RR值比較

2.2 兩組治療后副作用發生率比較

比較包括出血、難治性口腔潰瘍、部分腫脹等副作用發生率，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后副作用發生率比較（%）

2.3 兩組患者隨訪6個月的復發、轉移情況比較

觀察組隨訪6個月后有2例（5.13%）患者有復發傾向，對照組3例（7.69%），觀察組無患者出現轉移，對照組2例（5.00%），對照組的復發轉移情況多于觀察組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤接近90%是以癌的形式出現，任何年齡段均有可能發生，因口腔頜面部腫瘤的解剖部位特殊、結構和功能也比較復雜，所以要進行外科手術會對面容造成極大的影響[4]。對于口腔癌的發病機制，目前尚未得到完全認識，但比較主流的看法是由于環境因素造成的，紫外線和X射線等其他放射性物質都可能導致癌變的發生，另外如精神因素刺激、內分泌失調、免疫系統失調都可能與口腔癌的發生有關。在口腔頜面部惡性腫瘤患者中，男性患者多于女性患者，這與飲酒、吸煙的習慣有關。口腔頜面部惡性腫瘤的臨床表現為口腔內局部出現潰瘍或硬結，伴隨疼痛，隨著癌腫的迅速生長，潰瘍面積增大，硬結擴大，表面容易出血，患處易受到感染，癌腫的形成會逐漸影響患者的進食、說話等功能。而口腔癌如果出現轉移，主要轉移到頜下淋巴結和頸深淋巴結處，晚期甚至可能轉移至肺部[5-6]。

臨床上口腔頜面部惡性腫瘤因不適合進行外科手術，所以治療一直依賴外放療，因常規的外放療受到患者正常組織耐受劑量的影響，所以對腫瘤的控制率不是很理想，而放射性125I粒子的輻射距離短，射線能力較低，對癌細胞的殺傷具有靶向性，不會對周圍的正常細胞造成影響，相對更加安全有效[7]。所以本次我們研究采取外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的效果及副作用。總結研究結果發現，治療完成后，觀察組患者RR值高于對照組，與對照組有顯著差異，治療效果顯著；觀察組患者出現出血、難治性口腔潰瘍、部分腫脹等副作用患者數少于對照組患者數，說明聯合治療對患者造成的副作用較小；對患者進行6個月的隨訪，觀察組和對照組均出現復發患者，但差異沒有統計學意義，觀察組無患者出現轉移現象，對照組有2例患者出現轉移現象，兩組無明顯差異，雖然兩組患者的復發率與轉移現象差異不明顯，但是可以看出，聯合治療對治療口腔頜面部惡性腫瘤的根治效果更好。進一步驗證了胡國志[7]等研究者的觀點。

綜上所述，外放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤療效明顯，副作用發生率低，復發率和轉移率低。

參考文獻

[1] 樂志亮，張翠翠，車英林，等． 口腔頜面部惡性腫瘤并多原發癌24例[J]．實用醫學雜志，2014，46（14）：2275-2276．

[2] 楊必霞，滕曉菊． 放射性粒子125I植入術治療口腔頜面部惡性腫瘤的護理[J]． 皖南醫學院學報，2013，123（6）：513-514．

[3] 胡銀徐，曹穎，張華． 老年口腔頜面部腫瘤不同手術治療的臨床特點[J]． 中國老年學雜志，2013，33（21）：5339-5340．

[4] 蒲德利，廖江榮，彭剛． 放射性125I粒子植入近距離放射治療18例口腔癌的療效觀察[J]． 介入放射學雜志，2013，22（10）：851-853．

[5] 張瞳光，孔魯，尹衛寧，等． 復發惡性膠質瘤患者二次術后125I粒子植入與普通放射治療療效對比分析[J]． 中華神經醫學雜志，2014，13（10）：1018-1021．

[6] 羅志強，南曉梅，葉鐘泰． 2085例口腔頜面部腫瘤疾病構成比分析[J]． 國際口腔醫學雜志，2015，12（6）：635-639．

[7] 胡國志，武英蕾． 調強適形放療聯合放射性125I粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤13例療效觀察[J]． 現代儀器與醫療，2014，12（3）：60-62．

Effect and Side Effects of External Radiotherapy Combined With Radioactive125I Seeds Implantation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Malignant Tumor

YAN Dayong1YI Shanyong2, 1 Second Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China, 2 Department of Oncology, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analyze the effects and side effects of external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation in the treatment of oral and maxillofacial malignant tumors. Methods 79 cases of patients with oral and maxillofacial malignant tumors who were admitted in our hospital between December 2010 and December 2013 were selectedbook=89,ebook=100and randomly divided into the observation group and the control group, 39 cases in the observation group and 40 cases in the control group. Patients in the observation group were treated with external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation while the control group were only treated with radioactive125I particles implantation. The total effective rates, incidence of side effects and recurrence after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results After treatment, RR of the observation group was 94.87% while that of the control group was 72.50% (P＜0.05). The incidence of side effects in the observation group was 15.38% while in the control group was 40.74% (P＜0.05). In the observation group, 5.13% patients had recurrence tendency after being followed up for 6 months while in the control group was 7.69%. There were no patients with metastasis in the observation group and 5% with metastasis in the control group (P＞0.05). Conclusion The curative effect of external radiotherapy combined with radioactive125I particles implantation in the treatment of oral and maxillofacial malignant tumors is significant. The recurrence rate and metastasis rate are low.

[Key words]External radiotherapy, Radioactive125I particles, Oral and maxillofacial malignant tumor

【中圖分類號】R739

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0088-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．061