損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治的應(yīng)用效果觀察

王應(yīng)忠 張洋

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損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治的應(yīng)用效果觀察

王應(yīng)忠 張洋

【摘要】目的 探究在急診外科多發(fā)傷救治過程中損傷控制外科技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年7月～2014年10月在我院急診外科治療的多發(fā)傷患者110例，按照隨機(jī)分組原則將多發(fā)傷患者分為對照組和觀察組分別55例，對照組患者在圍手術(shù)期采取常規(guī)的輸液和藥物維持處理，觀察組患者結(jié)合損傷控制外科技術(shù)對患者進(jìn)行處理，對比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)包括患者的手術(shù)時(shí)間，出血量，體溫，ATT、BE、PT恢復(fù)時(shí)間以及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率和死

亡率。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），同時(shí)觀察組患者的出血量，體溫，ATT、BE、PT恢復(fù)時(shí)間以及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率和死亡率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 在急診外科的多發(fā)傷的臨床救治過程中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)能夠顯著改善患者的各項(xiàng)生命體征情況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】損傷控制外科技術(shù)；急診外科；多發(fā)傷；救治

作者單位： 650032 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部急診外科

隨著人們生活節(jié)奏的加快，交通業(yè)和工業(yè)的高速發(fā)展，很多意外損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中最為多見的是交通事故所致多發(fā)傷[1]。本研究對一段時(shí)間內(nèi)在我院急診外科治療的多發(fā)傷救治患者進(jìn)行損傷控制外科技術(shù)應(yīng)用效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年10月在我院急診外科治療的多發(fā)傷患者110例，按照隨機(jī)分組原則將多發(fā)傷患者分為對照組和觀察組分別55例，其中對照組男性患者40例，女性患者15例，患者年齡20～67歲，平均年齡為（36.8±3.7）歲，其中骨盆骨折合并內(nèi)出血18例，腹部多個(gè)臟器損傷，合并腹膜后血腫14例，四肢開放性骨關(guān)節(jié)損傷12例，胸部損傷6例，外周大血管損傷5例；觀察組男性患者42例，女性患者13例，患者年齡19～68歲，平均年齡為（36.9±4.8）歲，其中骨盆骨折并合內(nèi)出血19例，腹部多個(gè)臟器損傷，合并腹膜后血腫13例，四肢開放性骨關(guān)節(jié)損傷11例，胸部損傷7例，外周大血管損傷5例；兩組患者的年齡、性別以及損傷部位和病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究內(nèi)容具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在圍手術(shù)期采取常規(guī)的輸液和藥物維持處理，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行確定性手術(shù)治療。觀察組患者則在常規(guī)輸液和藥物維持的基礎(chǔ)上，結(jié)合損傷控制外科技術(shù)對患者進(jìn)行進(jìn)一步處理，首先是控制感染和出血，對出血和損傷部位進(jìn)行簡單手術(shù)，如止血、清創(chuàng)包扎、閉合胸腔、簡單固定骨折等[2]，即在常規(guī)生命支持的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行損傷控制。最終對所有患者根據(jù)其損傷部位情況實(shí)施相應(yīng)的確定性外科手術(shù)治療。對腹部損傷患者作相應(yīng)臟器的修復(fù)或摘除[3]，并探明有無腹腔主干大血管損傷，作相應(yīng)修復(fù)，胰腺損傷患者閉鎖胰管或行胰十二指腸切除，對骨盆、四肢骨折患者則作相應(yīng)的固定手術(shù)，有肢體大血管破裂出血的患者進(jìn)行血管修復(fù)[4]。對比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，涉及手術(shù)時(shí)間，出血量，體溫，ATT、BE、PT恢復(fù)時(shí)間以及彌散性血管內(nèi)凝血的病發(fā)率和死亡率。

表2 兩組患者彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率和死亡率對比[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)觀察組患者的出血量，體溫，ATT、PT 、BE恢復(fù)時(shí)間以及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率和死亡率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05），詳見表1、表2。

3 討論

本研究中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)觀察組患者的出血量，體溫，ATT、BE、PT恢復(fù)時(shí)間以及彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率和死亡率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。在對多發(fā)傷患者的臨床救治過程中，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期對癥處理，對保證患者的生命安全起到重要的作用。而將損傷控制技術(shù)應(yīng)用到急診外科不會(huì)延誤患者的確定性手術(shù)時(shí)間，還能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，非常具有探討價(jià)值[5]。分析原因，損傷控制技術(shù)應(yīng)用在急診外科，可以爭取到創(chuàng)傷救治的黃金1 h，在最短的時(shí)間內(nèi)阻斷繼發(fā)性損傷、恢復(fù)患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對救助患者的生命起到關(guān)鍵性作用[6]。

因此，在急診外科的多發(fā)傷的臨床救治過程中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)能夠顯著改善患者的各項(xiàng)生命體征情況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，降低死亡率。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對比

參考文獻(xiàn)

[1] 王庚啟，王黎明，謝林，等． 損害控制外科技術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)骨折的療效觀察[J]． 創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（3）：205-208．

[2] 肖晨，陳方慧，許國根，等． 損傷控制外科在急診科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J]． 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：631-633．

[3] 孫振國，董楠，鄭成，等． 損傷控制在以顱腦損傷為主的多發(fā)傷一體化治療中的作用[A]． 第四屆長三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)大會(huì)暨2014年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]． 杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷?？品謺?huì)，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)，2014：1．

[4] 潘光華，徐慶余，鄭旭東，等． 損傷控制外科技術(shù)在急診科外科多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（22）：156-157，160．

[5] 肖虹，黃警銳，胡唏，等． 損傷控制性手術(shù)在178例以重型顱腦損傷為主的多發(fā)傷中的應(yīng)用[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34 （19）：2012-2015．

[6] 梁偉梅． 急診救治多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：217．

To Observe the Application Effect of Damage Control Surgery in the Treatment of Multiple Trauma Emergency Surgery

WANG Yingzhong ZHANG Yang, The first affiliated hospital of Kunming medical university first aid medical emergency surgery, Kunming 650032, China

[Abstract]Objective To explore in the process of emergency surgical treatment polytrauma the clinical application effect of damage control surgery technology. Methods 110 cases of multiple trauma patients were chosen from July 2012 to October 2014 in our hospital, patients with multiple trauma in accordance with the principle of randomized divided into control group and observation group 55 cases respectively, and the control group patients in perioperative conventional infusion and drug maintenance treatment, observation group of patients with damage control surgery technology to deal with patients, compared to two group of patients with clinically relevant indicators, indicators including the patient's operation time, blood loss, body temperature, ATT, BE, PT recovery time and diffuse intravascular coagulation rate of disease and mortality. Results The operation time of two groups of patients with no statistical difference (P＞0.05), the observation group of patients with blood loss at the same time, temperature, ATT, BE, PT recovery time and diffuse intravascular coagulation rate of disease and mortality were significantly lower than the control group, significant difference statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the clinical treatment of multiple trauma emergency surgery during application of damage control surgery technique can significantly improve the vital signs of patients, promote the body's recovery, reduce the mortality rate.

[Key words]Damage control surgery technology, Emergency surgery, Multiple trauma, Treatment

【中圖分類號】R641

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0106-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．073