人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折臨床觀察

駱曉飛 魏瑄 陳煜東 王金良

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人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折臨床觀察

駱曉飛 魏瑄 陳煜東 王金良

【摘要】目的 探討人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折的可行性。方法 將62例高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者隨機分為兩組，各31例。觀察組實施人工髖關節置換術，對照組接受內固定術。對比兩組手術指標及術后并發癥發生情況。結果 觀察組臥床時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組手術時間、術中出血量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組術后并發癥發生率（12．9%）較對照組（29．0%）降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者行人工髖關節置換術治療，可減少并發癥發生，縮短臥床時間，安全可靠。

【關鍵詞】股骨粗隆間不穩定型骨折；人工髖關節置換術；高齡

作者單位： 450052 鄭州市骨科醫院關節Ⅱ科

股骨粗隆間不穩定型骨折是臨床常見骨折類型之一，多發于高齡人群。治療主要以恢復負重、減少并發癥、降低死亡率為目的，其中人工髖關節置換術以并發癥少、療效高、恢復快等優勢得到應用[1]。本研究采用人工髖關節置換術治療我院31例高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者，對比內固定術治療療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年9月～2015年11月，收治的62例高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者隨機分為兩組，均31例。觀察組女16例，男15例；年齡62～89歲，平均（76.6±7.8）歲。對照組女17例，男14例；年齡63～88歲，平均（77.1±8.1）歲。對性別、年齡進行統計分析，兩組資料基本情況差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法

對照組接受內固定術，其中8例實施鎖定鋼板：麻醉后，股骨外側切口，顯露骨折端、復位。股骨近端鎖定接骨板塑形后緊貼骨面放置，依次擰入鎖定螺釘，放置負壓引流、縫合切口。另23例實施PFNA固定：全麻或硬膜外麻，取仰臥位，于X線機透視下復位，于大轉子處作4～5 cm切口，導針引導下將主釘打入股骨中，透視下打入在螺旋刀片和遠端鎖定釘，確定位置良好后，常規縫合切口。觀察組實施人工髖關節置換術：取側臥位，髖外側切口。根據患者骨量情況決定采用生物型假體或水泥型假體，生物型假體需依據骨折對股骨距及骨質情況決定選擇加長翻修柄或普通柄。應用鋼絲固定、重建粗隆。股骨假體柄的前傾角度由股骨額狀面、復位小轉子決定，難以恢復解剖位置，依據髕骨確定，試模后裝入相應假體，常規放置引流、縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組術程、術中出血量及臥床時間，記錄兩組術后靜脈栓塞、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

觀察組臥床時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組術中出血量、手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥

對照組術后發生尿路感染2例，靜脈栓塞1例，肺部感染3例（1例因肺部感染死亡），褥瘡2例，內固定失效1例，總發生率為29.0%；觀察組術后肺部感染2例，靜脈栓塞1例，褥瘡1例，總發生率為12.9%。觀察組與對照組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標對比（±s）

注：△P＜0.05

組別 　　術中出血量（ml） 手術時間（min） 　臥床時間（d）對照組（n=31） 388.3±81.4 　94.3±30.3 　33.3±9.6觀察組（n=31） 485.5±82.7△　111.2±31.7△　6.4±2.1△

3 討論

股骨粗隆間不穩定型骨折是高齡人群常見骨折類型，由于高齡患者自身基礎疾病復雜，保守治療復位差、需長期臥床，容易產生感染、栓塞等多種并發癥[2-3]。手術治療可明顯縮短臥床時間、恢復患肢功能，內固定手術是最常用方法，但對于不穩定型粗隆間骨折，若早期負重活動，可產生固定失效、螺釘切割穿出等并發癥[4]。患者術后仍需長期臥床，并發癥較多。人工關節置換是否適用于股骨粗隆間骨折，一直存在爭議。但近年來研究發現[5-6]，人工髖關節置換術具有并發癥少、療效好、患者恢復快等優勢，可加快患者恢復速度。

本研究顯示，人工髖關節置換患者術后臥床時間短于接受內固定手術的對照組（P＜0.05）。提示人工髖關節置換術可避免患者長期臥床，降低術后并發癥，盡早恢復患者活動能力。同時，筆者觀察到關節置換術后并發癥發生率（12.9%）較對照組（29.0%）降低。與馬忠平等研究結果相似。提示人工髖關節置換術盡管存在手術時間較長，術中出血較多的缺陷，但可明顯減少術后并發癥發生，安全性高。分析原因為人工髖關節置換術可以達到牢固固定，術后患者能夠早期下床活動，減少肺部感染以及下肢靜脈血栓等并發癥，促進全身機能的正常恢復，從而提高術后安全性[7]。

綜上所述，高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者人工髖關節置換術治療，可減少并發癥，縮短臥床時間，安全可靠。

參考文獻

[1] 徐瑋，孔榮，方詩元，等． 雙動頭置換與Intertan內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J]． 中國矯形外科雜志，2015，23（8）：687-691．

[2] 王智． 人工關節置換與內固定治療高齡骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的對比分析[J]． 中外醫療，2015，34（27）：86-88．

[3] 許小志，徐志強，曾文磊，等． 人工髖關節置換術治療高齡老年人股骨轉子間不穩定型骨折[J]． 中醫正骨，2012，24（5）：42-43，45．

[4] 甄平，李旭升，田琦，等． 生物型假體人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的股骨距重建[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：104-106．

[5] 杜向東，李濤，任飛，等． 髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J]． 現代生物醫學進展，2014，14（6）：1135-1138．

[6] 朱敏，尹宏，楊開錦，等． 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間不穩定型骨折[J]． 中國中醫骨傷科雜志，2011，19（5）：28-30．

[7] 姚雪紅． 加速康復外科理念在老年人工髖關節置換術患者圍手術期護理中的應用[J]． 護理實踐與研究，2015，12（7）：50-51．

Clinical Observation of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

LUO Xiaofei WEI Xuan CHEN Yudong WANG Jinliang, Joint II of the orthopaedic hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of artificial hip replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 62 unstable intertrochanteric fractures cases were randomly divided into two groups, 31 cases in each group. In the observation group, underwent artificial hip replacement, the control group received internal fixation. Compared the two groups of surgical indicators and postoperative complications. Results Observation of bed rest group was shorter than the control group, the difference is statistically significantbook=115,ebook=126(P＜0.05), observation group, operative time, blood loss is higher than that of the control group, the difference is statistically significant (P ＜0.05), observation group, the postoperative complication rate (12.9%) is much lower than that in the control group (29.0%), the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion Elderly patients with unstable intertrochanteric fractures can reduce the incidence of complications, shorten the time to stay in bed, and be safe and reliable.

[Key words]Unstable intertrochanteric fractures, Hip replacement, Elderly

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0114-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．079