宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉的療效觀察

馬小涵

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宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉的療效觀察

馬小涵

【摘要】目的 比較宮頸息肉傳統(tǒng)術(shù)式及宮腔鏡下電切術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床療效。方法 選擇2011年9月～2013年9月我院收治的宮頸息肉患者64例為對(duì)照組，選擇2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸息肉患者65例為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)摘除方法，觀察組采用宮腔鏡下宮頸息肉電切術(shù)，比較兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3、6、12個(gè)月宮頸息肉復(fù)發(fā)低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉陰道出血時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；宮頸息肉

作者單位： 844000 新疆喀什市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮頸息肉為慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，是婦科門(mén)診常見(jiàn)疾病之一。其發(fā)生機(jī)制尚未明了，一般認(rèn)為是宮頸慢性炎癥長(zhǎng)期刺激的結(jié)果[1]。主要癥狀為白帶增多、接觸性出血，影響患者的正常生活。且宮頸息肉惡變率在0.2%～0.4%[2]，故臨床上認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去除。傳統(tǒng)摘除方法術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。我院2013年10月～2015年10月采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月～2013年9月我院收治的宮頸息肉患者64例為對(duì)照組，年齡23～65歲，平均（45.7±8.1）歲，病程1～36個(gè)月，平均（2.3±1.9）個(gè)月，息肉直徑0.2～3 cm，平均（0.9±0.8）cm。選擇2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸息肉患者65例為觀察組，年齡22～64歲，平均（45.0±7.8）歲，病程1～36個(gè)月，平均（2.1±1.7）個(gè)月，息肉直徑0.2～3 cm，平均（1.1±0.9）cm。兩組患者年齡、息肉大小等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除生殖道感染，行TCT檢查除外CIN及宮頸癌。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)摘除方法：息肉直徑小，根蒂部細(xì)時(shí)，以長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾息肉蒂部向同一方向扭轉(zhuǎn)數(shù)周，去除息肉，以凡士林紗布填塞宮頸管壓迫止血；息肉直徑較大，根蒂部較粗，附著于宮頸管較深部位時(shí)，以長(zhǎng)彎血管鉗盡量靠近息肉蒂部鉗夾，電切除，殘端用絲線縫扎止血。

觀察組采用宮腔鏡下宮頸息肉電切術(shù)：息肉直徑小，蒂部細(xì)時(shí)，于門(mén)診行宮腔鏡檢查同時(shí)，將單級(jí)電切鏡置于宮頸管內(nèi)，在直視下電切息肉根蒂部并電凝止血；息肉直徑較大，根蒂部較粗時(shí)，需住院治療。患者行靜脈麻醉，擴(kuò)張宮頸至9.5～10號(hào)擴(kuò)張棒，先行宮腔鏡探查，全面了解宮頸管內(nèi)及宮腔情況，置入等離子雙極電切鏡，在直視下用雙極電切息肉根部及其下2～3 mm淺肌層，或縮小蒂部后鉗夾息肉向同一方向扭轉(zhuǎn)數(shù)周切除息肉，出血處以電凝球滾動(dòng)止血。手術(shù)結(jié)束后宮頸管填塞凡士林紗條，48 h后取出。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，禁盆浴、性生活2個(gè)月。切除組織常規(guī)送病理檢查，結(jié)果顯示均為宮頸息肉。

術(shù)后隨訪1年，術(shù)后1、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查，記錄術(shù)后陰道出血時(shí)間，檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)宮頸粘連、有無(wú)復(fù)發(fā)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間比較

觀察組陰道出血均于術(shù)后7～14 d停止，觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月宮頸息肉復(fù)發(fā)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后宮頸息肉復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

在慢性炎癥長(zhǎng)期刺激作用下，宮頸管局部黏膜增生，增生的黏膜由基底部向?qū)m頸外口突出，形成宮頸息肉。宮頸息肉為良性病變，但易復(fù)發(fā)，且可能惡變，因此，選擇合適的治療方法對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[3-4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3、6、12個(gè)月宮頸息肉復(fù)發(fā)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于[5-6]：傳統(tǒng)息肉摘除術(shù)術(shù)后息肉蒂部創(chuàng)面常以紗布?jí)浩戎寡寡煌晟疲鴮m腔鏡電切術(shù)在直視下電凝，止血準(zhǔn)確徹底；宮頸息肉一般為多發(fā)，而未脫出于宮頸外口的多發(fā)息肉常隱匿于子宮頸管內(nèi)，婦檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)造成漏診。傳統(tǒng)息肉摘除術(shù)不能準(zhǔn)確鉗夾并完全去除息肉的根部，或未能摘除位于宮頸管內(nèi)息肉，易殘留致術(shù)后復(fù)發(fā)；而宮腔鏡能全面觀察宮頸管及宮腔的情況，發(fā)現(xiàn)早期或微小病變，尋及息肉蒂部來(lái)源，在直視下切除息肉蒂部及其下2～3 mm淺肌層，切除徹底，不易復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉陰道出血時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

但宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉操作過(guò)程中需注意[7-8]：（1）宮頸管操作范圍狹窄，切除息肉時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)，以免損傷對(duì)側(cè)宮頸管或周?chē)鷮m頸黏膜；（2）宮頸組織收縮能力差，血管豐富，電切宮頸息肉蒂部時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握深度，過(guò)淺易殘留致術(shù)后復(fù)發(fā)，過(guò)深易致難以控制的宮頸大出血，甚至宮頸穿孔、損傷周?chē)K器；（3）準(zhǔn)確切除多發(fā)性息肉的蒂部，避免損傷周?chē)鷮m頸黏膜，出現(xiàn)術(shù)后陰道排液時(shí)間長(zhǎng)、生殖道感染等近期并發(fā)癥及宮頸管狹窄甚至閉鎖等遠(yuǎn)期并發(fā)癥；（4）術(shù)中宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤時(shí)，可同時(shí)切除。

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Curative Effect Observation on Hysteroscopic Surgery for the Treatment of Cervical Polyp

MA Xiaohan, Department of Obstetrics and Gynecology, Kashi Municipal People s Hospital, Kashi 844000, China

[Abstract]Objective To compare the effect of conventional surgery and hysteroscopic surgery for the treatment of cervical polyp. Methods 64 patients of cervical polyp were collected as control group from September 2011 to September 2013, and 65 patients of cervical polyp were collected as observation group from October 2013 to October 2015 in our hospital. The control group were treated with conventional surgery, and the observation group with hysteroscopic surgery, postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate of the two groups were compared. Results The postoperative vaginal bleeding time and the recurrence rate 3, 6, 12 after operation in observation group was less than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment of hysteroscopic surgery for cervical polyp could reduce the time of colporrhagia and recurrence rate.

[Key words]Hysteroscopic surgery, Cervical polyp

【中圖分類號(hào)】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0117-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．081