醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸治療肛瘺39例臨床療效觀察

李娜 劉建平 王宏偉

?

醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸治療肛瘺39例臨床療效觀察

李娜 劉建平 王宏偉

【摘要】目的 本研究的目的是評價醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床療效。方法 選取2015年10月～2016 年1月78例肛瘺術(shù)后患者，采用醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸和生肌玉紅膏聯(lián)合甲硝唑保留灌腸兩組隨機(jī)對照研究，按照入院順序隨機(jī)編號分為治療組和對照組。觀察創(chuàng)面愈合時間，疼痛程度，肛門墜脹程度，煩躁程度，患者滿意度及住院費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 39例中采用醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸的治療組創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組（P＜0．05），創(chuàng)面愈合時間上治療組為（22．92±3．95）天，對照組為（25．87±3．06）天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組未出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，對照組有3例患者出現(xiàn)甲硝唑灌腸液保留時間短，保留不住藥液的情況發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸有良好的殺菌、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的作用，減少患者換藥時的疼痛，安全性高，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用生物膠體分散劑；肛瘺；殺菌

作者單位：712000咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)

肛瘺多為肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性感染性管道，現(xiàn)代病因病理認(rèn)為肛周間隙的化膿性感染的慢性階段，管道內(nèi)膿液引流不暢，膿腔壁纖維結(jié)締組織增生，伴隨管腔狹窄，形成肛瘺，手術(shù)治療已經(jīng)是首選的治愈率高的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尋求簡便易行復(fù)發(fā)率低的治療方法，為術(shù)后創(chuàng)面愈合提出了新要求，醫(yī)用生物膠體分散劑是采用納米技術(shù)，將超細(xì)銀顆粒與高分子穩(wěn)定劑相結(jié)合，當(dāng)該溶液遇到創(chuàng)面時高分子穩(wěn)定劑融化，然后釋放銀離子，殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，可噴灑，濕敷或沖洗使用，尤其是納米級的銀離子具備獨(dú)特的物理、化學(xué)和生物性質(zhì)，具有更強(qiáng)的殺菌作用，在燒傷、糖尿病、肛腸等領(lǐng)域得到應(yīng)用。我院肛腸科在2015年10月～2016年1月，對78例肛瘺術(shù)后患者采用醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸和生肌玉紅膏聯(lián)合甲硝唑保留灌腸兩組隨機(jī)對照研究，評價其臨床應(yīng)用的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2015年10月～2016年1月，肛瘺患者78例，其中男50例，女28例，年齡18～72歲，按照入院順序隨機(jī)編號分為治療組和對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性肛瘺，過敏體質(zhì)者，妊娠期及哺乳期婦女，糖尿病患者。治療組平均年齡（39.23±13.43）歲，對照組平均年齡（37.87±12.85）歲，治療組平均病程（14.13±4.69）個月，對照組平均病程（14.28±4.16）個月，治療組男26例，女13例，對照組男24例，女15例，患者的性別、年齡、病程情況方面治療組和對照組組間分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參試者按肛瘺術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療組39例，采用醫(yī)用生物膠體分散劑護(hù)創(chuàng)液噴灑、沖洗創(chuàng)面，濕敷創(chuàng)面，外層用油紗、無菌干紗布常規(guī)包扎，每日4次，同時給予醫(yī)用生物膠體分散劑10 ml保留灌腸每日2次。每日4次。對照組39例采用生肌玉紅膏，外敷創(chuàng)面，每日4次，同時聯(lián)合甲硝唑 100 ml 保留灌腸沖洗創(chuàng)面，外層常規(guī)包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面的愈合時間：依靠肉眼觀察，創(chuàng)面完全上皮化所需的時間。（2）將治療療效按痊愈、好轉(zhuǎn)、無效等級標(biāo)準(zhǔn)劃分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，創(chuàng)面愈合未完全愈合；無效：癥狀及體征均無變化。

1.4.2 疼痛評價標(biāo)準(zhǔn) 疼痛視覺模擬評分法：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，患者可耐受，4～6分為中度疼痛，需要口服止痛藥控制，夜間睡眠不受影響，7～10分為重度疼痛，日間休息和夜間睡眠均受影響，口服及靜脈止痛藥控制不理想。

1.4.3 術(shù)后肛門墜脹程度 （1）0度（0分）：無肛門墜脹。（2）Ⅰ度（2分）：偶有墜脹。（3）Ⅱ度（4 分）：頻發(fā)或較重墜脹，臨廁急便感，影響正常生活，但休息或治療后緩解。（4）Ⅲ度（6 分）：頻發(fā)肛門墜脹，影響日常生活，治療干預(yù)后或休息后無改善。

1.4.4 術(shù)后患者煩躁程度比較：（1）0度（0分）：無煩躁。（2）Ⅰ度（2分）：略感煩躁。（3）Ⅱ度（4 分）：煩躁不安。（4）Ⅲ度（6 分）：煩躁易怒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，Levene檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)方差不齊，采用經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及愈合時間比較

兩組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，傷口愈合時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效及愈合時間比較

2.2 術(shù)后疼痛采用術(shù)后疼痛VAS評分法

術(shù)后第1、3、7、12天疼痛評分，觀察結(jié)果為治療組和對照組在術(shù)后第1天疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后3、7、12天疼痛評分治療組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的患者疼痛程度較對照組低，見表2。

表2 治療組和對照組術(shù)后疼痛VAS評分比較

2.3 兩組術(shù)后肛門墜脹程度比較

術(shù)后肛門墜脹程度觀察到兩組間肛門墜脹程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的患者肛門墜脹癥狀較對照組低，見表3。

表3 治療組和對照組術(shù)后肛門墜脹程度比較

2.4 兩組患者術(shù)后煩躁程度比較

觀察到兩組間術(shù)后患者煩躁程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療組的患者煩躁癥狀較對照組低，見表4。

表4 治療組和對照組術(shù)后患者煩躁程度比較

2.5 不良反應(yīng)及患者滿意度比較

治療組未出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，對照組有3例患者出現(xiàn)甲硝唑灌腸液保留時間短，保留不住藥液的情況發(fā)生。總滿意度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來對肛瘺的治療采用了掛線、隧道法、曠置、直腸黏膜內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)、生物補(bǔ)片等中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，但就目前肛瘺手術(shù)中，對高位復(fù)雜性肛瘺的一次性手術(shù)治愈率低、復(fù)發(fā)率高、病程長的問題，仍是肛腸外科醫(yī)生的面臨的治療難點(diǎn)，術(shù)后創(chuàng)面患者不易保持清潔，源于對疼痛的恐懼及肛門護(hù)理知識的欠缺、淡薄，手術(shù)占三分，換藥占七分，糞便污染，創(chuàng)面引流，換藥不及時等綜合因素，都會影響創(chuàng)面愈合的進(jìn)度和復(fù)發(fā)率的高低水平。

醫(yī)用生物膠體分散劑主要采用納米技術(shù)，銀離子含量240～280 mg/L，pH值3～4，醫(yī)用生物膠體分散劑應(yīng)用到感染創(chuàng)面的培養(yǎng)基上，觀察到對常見耐藥菌株包括金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、陰溝桿菌6種細(xì)菌殺菌力強(qiáng)[1-2]，組織刺激性小，可一次性殺滅。醫(yī)用生物膠體分散劑提供的濕性創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合并能防治傷口感染，在燒傷、糖尿病、肛腸[3-6]等領(lǐng)域得到應(yīng)用。對于難治性潰瘍、放射性潰瘍都有治療效果[7-8]。

我們對78例肛瘺術(shù)后患者采用醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸和生肌玉紅膏聯(lián)合甲硝唑保留灌腸兩組隨機(jī)對照研究，39例采用醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸的治療組創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間上，治療組為（22.92±3.95）天，對照組為（25.87±3.06）天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組未出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，對照組有3例患者出現(xiàn)甲硝唑灌腸液保留時間短，保留不住藥液的情況發(fā)生。患者間隔4小時外噴創(chuàng)面，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，患者易于操作，減少患者的痛苦，同時患者有效改善肛門墜脹及心里煩躁的臨床癥狀，患者對該術(shù)后護(hù)理治療方法更滿意，治療組總體滿意度高于對照組，本研究采用的對照組為生肌玉紅膏外用，配合甲硝唑保留灌腸，生肌玉紅膏能提高創(chuàng)面肉芽血紅蛋白水平與羥脯氨酸含量[9]，療效確實(shí)[10]。綜上所述，醫(yī)用生物膠體分散劑外噴聯(lián)合保留灌腸有良好的殺菌，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的作用，減少患者換藥時的疼痛，安全性高，提高患者滿意度。

表5 治療組和對照組滿意度及住院費(fèi)用比較

參考文獻(xiàn)

[1] 陳璐蔓． 銀離子敷料臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（3）：212-214．

[2] 戴亞芬，韓云芳，農(nóng)魯明，等． 銀離子敷料在慢性傷口療效及炎性因子變化的觀察[J]． 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（3）：599-600．

[3] 劉韜，徐海棟． 銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J]． 中國組織工程研究，2013（42）：7494-7500．

[4] 郭春蘭，鄧紅艷，賀莉，等． 銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療延遲愈合傷口的療效[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2014（8）：1296-1298．

[5] 李玲嬌，李曉華，石繡華． 優(yōu)拓聯(lián)合藻酸鹽銀離子敷料治療肛周膿腫的效果觀察[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：2017-2018．

[6] 劉麗亞，杜玲，曾莉． 銀離子聯(lián)合藻酸鹽敷料用于術(shù)后感染傷口的療效分析[J]． 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：195-197．

[7] 吳潔． 銀離子敷料（silver ions dressing）用于難愈性傷口換藥效果觀察[J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（11）：59-60．

[8] 蔡蘊(yùn)敏． 銀離子敷料治療一例慢性放射性潰瘍的體會[A]． 中華護(hù)理學(xué)會．中華護(hù)理學(xué)會全國第6屆造口、傷口、尿失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]． 北京：中華護(hù)理學(xué)會，2009：2．

[9] 銀紅梅． 銀離子敷料在多重耐藥感染傷口的應(yīng)用效果觀察[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013（27）：627．

[10] 李梅，周瓏，張鶴． 銀離子敷料在普外科換藥中的應(yīng)用研究及進(jìn)展[J]． 臨床普外科電子雜志，2014（1）：45-47，57．

·療效對比·

To Observe the Curative Effect of Medical Biological Colloid Dispersant Spraying Treatment of 39 Cases of Anal Fistula Combined With Retention Enema

LI Na LIU Jianping WANG Hongwei, Shanxi University of traditional Chinese medicine, Xianyang 712000, China

[Abstract]Objective This study was designed to evaluate the biomedical colloidal dispersion agent injection combined with retention enema for the clinical efficacy of anal fistula postoperative wound healing. Methods Select 78 cases of anal fistula after operation in patients with biomedical colloidal dispersion agent injection combined with retention enema and born muscle jade red cream combined with metronidazole enema two randomized controlled studies from October 2015 to January 2016, in accordance with the order of admission numbered randomly divided into treatment group and control group. To observe the wound healing time, pain, anal bulge, irritability, patient satisfaction and hospital cost indicators. Results 39 cases in the biomedical colloidal dispersion agent injection combined with retention enema in the treatment group, the wound healing time was better than the control group (P＜0.05), wound healing time in treatment group (22.92±3.95) d and control group (25.87±3.06) d. The difference between the two groups have statistical significance. The treatment group did not appear in the local and systemic adverse reactions, the control group had 3 patients with metronidazole enema retention time is short, there won't retain the liquid. Conclusion The medical biological colloid dispersant spraying combined with retention enema has good sterilization effect, promote wound healing, reduce patient pain during dressing changes, high safety, improve patient satisfaction.

[Key words]Medical biological gel dispersant, Anal fistula, Sterilization

【中圖分類號】R266

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0178-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．126