頸脊髓損傷并發癥原因分析及護理對策

李偉玲

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頸脊髓損傷并發癥原因分析及護理對策

李偉玲

【摘要】目的 分析研究頸脊髓損傷并發癥的發生原因，并提出針對性的護理對策。方法 選取我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對象，回顧分析患者的并發癥發生情況。結果35例患者中，共發生低血壓、低鈉血癥、高血糖、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血等多種并發癥，其中，以高血糖發生率最高，占60．0%（21/35），高于其他類型并發癥的發生率，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 做好頸脊髓損傷的并發癥原因分析，做好針對性護理，對于促進患者的恢復，保證其生命安全都有重要意義。

【關鍵詞】頸脊髓損傷；并發癥原因；護理對策

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫院急診外科

隨著工業、交通業的高速發展，頸脊髓損傷的發生率也顯著升高。有調查數據顯示，急性頸脊髓損傷的死亡率可達5.92%[1]，而并發癥的發生被認為是導致患者死亡的重要原因之一。本文就我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對象，分析患者并發癥的發生原因，為護理對策的提出和并發癥發生率的降低提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對象，所有患者均經X線攝片或者CT、MRI掃描等證實。

納入標準：患者從損傷發生到入院就診的時間在8 h及以下；入院時患者意識清晰，并能進行自主呼吸。

排除標準：受傷前合并運動功能障礙的患者；合并糖尿病患病史的患者；合并顱腦損傷的患者；合并嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙的患者；合并甲狀腺疾病的患者。

35例患者中，男26例，女9例，患者的年齡18～63歲，平均年齡為（39.4±4.3）歲。患者的致傷原因包括：交通意外（18例），高處墜落傷（14例），跌傷（1例），重物砸傷（2例）。按照Frankel分級標準對頸脊髓損傷的程度進行分級，其中，A級、B級、C級和D級患者分別有10例、9例、8例、8例。骨折脫位型脊髓損傷和無骨折脫位型脊髓損傷的患者分別有19例和16例。

1.2 方法

根據患者的損傷情況，對其施以不同的治療方法，其中，8例患者實施保守治療，24例患者實施頸前路減壓植骨椎間融合內固定術6例，其余3例患者實施頸后路椎板切除減壓術及植骨內固定術。

同時給予甲基強的松龍沖擊治療以及甘露醇、洛賽克等藥物治療。

回顧性分析患者的并發癥發生情況，并計算不同類型并發癥的發生率。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料以（n，%）表示，對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例患者中，共發生低血壓、低鈉血癥、高血糖、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血等多種并發癥，其中，以高血糖發生率最高，占60.0%（21/35），高于其他類型并發癥的發生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的并發癥發生情況

3 討論

頸脊髓損傷作為一種嚴重損傷性疾病，有較高的致殘率，常導致四肢癱瘓、截癱等[2]，雖然其一般情況下不會直接對患者的生命造成威脅，但早期治療不及時、效果差，可能誘發低血壓、低鈉血癥、低蛋白血癥、心律失常、高血糖、呼吸衰竭、褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、中樞性高熱、應激性潰瘍以及高位截癱等一系列并發癥，這些并發癥的發生對患者的生命安全造成威脅。

本文對35例頸脊髓患者的并發癥發生情況進行了回顧統計，分析其發生原因并據此提出針對性處理措施是主要研究目的。

3.1 低血壓

頸脊髓損傷后低血壓的發生屬于繼發性神經源性休克的典型表現之一，與功能性交感神經功能的阻斷有關，其會引起迷走神經抑制減弱，血管阻力減小，心輸出量降低，特別在損傷后14 d內有較高發生率。要積極做好心電監護，設定DBP=80 mm Hg、HR=50次/min為報警閾值[3]，低于該值時及時采用血管活性藥物進行支持治療，同時記錄24 h的出入量，保證液體平衡和脊髓灌注。

3.2 低鈉血癥

低鈉血癥的發生與治療中甘露醇等藥物的使用引起細胞內水分移動，細胞外液中鈉離子被稀釋有關，也可能與急性損傷繼發腦鹽耗綜合征，導致RASS系統抑制，腎臟排鈉量增加有關。應做好電解質變化的監測，計算其出入平衡，并在糾正治療過程中對輸液速度進行嚴格控制，避免高滲溶液刺激外周血管。

3.3 高血糖

高血糖是頸脊髓損傷患者中發生率最高的并發癥，本文統計結果顯示其高達60.0%，這主要是因為損傷后短期內接受大劑量甲基強的松龍治療有關，其可具有促進內源性皮質激素水平提高、兒茶酚胺分泌量增加。因而，在使用甲基強的松龍治療過程中，要對血糖進行嚴格監測。同時，在給予腸內外應用的過程中，控制輸液的速度，保證營養液的勻速滴注，避免發生血糖劇烈波動，必要情況下，可以給予胰島素泵注控制血糖。

3.4 中樞性高熱

中樞性高熱的發生與頸脊髓損傷之后自主神經系統功能紊亂有關，其損傷平面下的皮膚溫度調節能力喪失，引起高熱。可采用物理降溫（如冰毯）維持正常體溫，連用3 d后，可嘗試撤離，避免因血流過緩導致褥瘡等產生的情況[4-5]。

3.5 褥瘡、深靜脈血栓及消化道出血

褥瘡與深靜脈血栓的發生都與損傷后肢體主動活動減少，血液流動緩慢，同時護理欠佳有關，而消化道出血則與急性創傷、激素沖擊治療引起的應激性潰瘍有關。因而，要做好積極的體位護理，定時幫患者翻身、按摩；并給予質子泵阻滯劑、胃黏膜保護劑預防性使用，降低相關并發癥的發生率[6]。

3.6 肺部感染

肺部感染發生與患者的呼吸肌力量不足，肺部痰液不易排出有關，特別是交感神經麻痹、副交感神經亢進的情況下，肺小支氣管緊張收縮，排痰難度增加，感染發生率增加。對損傷后自主呼吸無力的患者，需進行氣管切開處理，要做好對患者的氣道保護工作，同時對帶機時間較長的患者給予氣道濕化處理，避免發生痰液栓塞，做好體位管理，促進痰液引流，減少肺部感染發生率[7-8]。

綜上，頸脊髓損傷患者除了做好患病早期的積極治療外，還要對并發癥的發生原因進行有效掌握，做出針對性處理，盡可能降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 徐久敏． 頸脊髓損傷患者低鈉血癥的原因分析及護理體會[J]． 內蒙古中醫藥，2013，32（20）：167．

[2] 閆桂虹，王津． 頸脊髓損傷常見并發癥的護理[J]． 天津護理，2011，19（6）：359-361．

[3] 壽建偉，賀永雄，劉斌，等． 頸脊髓完全性損傷早期并發癥的預防與治療[J]．內蒙古醫學院學報，2012，34（1）：60-62．

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The Complications of Cervical Spinal Cord Injury Causes and Nursing Countermeasures

LI Weiling, Emergency surgery, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the complications of cervical spinal cord injury, and put forward the pertinent nursing countermeasures. Methods 35 cases of patients with cervical spinal cord injury were selected as the research object in our hospital from June 2013 to January 2015, retrospective analysis of patients with complications. Results In 35 patients, a total of hypotension, hyperglycemia, deep vein thrombosis, pressure ulcers, pulmonary infection, central high fever, gastrointestinal bleeding and other complications, the high blood glucose had the highest incidence, accounted for 60.0% (21/35), significantly higher than that of other types of complications occurrence rate, compared with a significant difference (P＜0.05). Conclusion Do causes of the complications in the cervical spinal cord injury analysis, well targeted nursing, for promote the patient's recovery, ensure the life safety has important significance.

[Key words]Cervical spinal cord injury, Complication, Nursing countermeasures

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0209-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．145