系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響

李文靜

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系統性護理干預對ICU患者肺部感染的影響

李文靜

【摘要】目的 討論系統性護理干預在預防及治療ICU患者肺部感染中的價值及意義。方法 將河南中醫學院第三附屬醫院重癥醫學科2014 年2月～2015年6月收治的90例ICU患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組予以常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上制定系統性護理方案，分別記錄觀察兩組患者肺部感染發生率、感染發生時間、死亡率、平均住院時間。結果 觀察組感染發生時間（14．46±2．24）d、平均住院時間（24．44±1．56）d低于對照組（16．28±2．56）d、（30．65±1．48）d，P＜0．05；觀察組肺部感染率17．78%、死亡率4．44%分別低于對照組42．22%、20．00%，P＜0．05。結論 系統性護理干預對于預防及指導臨床治療ICU患者的肺部感染，均有重要的指導作用及意義。

【關鍵詞】系統性護理；ICU患者；肺部感染

作者單位：450000鄭州，河南中醫學院第三附屬醫院重癥醫學科

院內感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，ICU肺部感染為最常見的院內感染之一，也是導致患者疾病惡化、全身感染、多器官功能衰竭甚至死亡的主要因素之一，因此如何有效預防ICU患者肺部感染發生，成為ICU護理工作中的重點。本文將2014年2月～2015年6月收治的90例ICU患者作為研究對象，總結系統性護理在干預ICU患者肺部感染中所取得的療效及經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫學院第三附屬醫院重癥醫學科2014年2月～2015年6月收治90例ICU患者，入選患者在入組前均無肺部感染[1]，采用隨機數字表法分為兩組各45例，對照組予以常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上制定系統性護理方案。觀察組男24例（53.33%），女21例（46.67%）；年齡60～82歲，平均（68.5±2.6）歲；其中腦出血18例，心肌梗死12例，呼吸衰竭8例，各種外傷患者7例。對照組男22例（48.89%），女23例（51.11%）；年齡62～84歲，平均（71.5±3.6）歲；其中腦出血16例，心肌梗死13例，呼吸衰竭10例，各種外傷患者6例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均進行基礎性常規護理，即心電監護、監測生命體征，觀察患者各項變化，固定各種導管，無菌操作，定期口腔護理、尿道護理等，以及防止褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥護理[2]。觀察組在常規護理的基礎上，根據患者病情制定系統性護理方案，重點在于肺部感染的預防，主要包括：（1）監測生命體征：嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度的變化，一旦發現缺氧情況如突然呼吸困難，呼吸音減低或消失，心跳加快，考慮到可能是痰於堵引起的窒息，立即給予及時有效的排痰及搶救，并及時聯系醫生。（2）呼吸道通暢：長期臥床及肺功能差的患者，通氣/換氣功能減退，有可能引起低氧血癥，因此保持呼吸道通暢尤為重要。對于意識清楚的患者，鼓勵主動排痰、多飲水，定時翻身拍背，觀察痰量及痰的顏色、性質。對于主動排痰能力差，或昏迷的患者，可予以霧化、吸痰器、氣管插管或呼吸機等。對于呼吸衰竭患者及氧分壓低者，可給與吸氧，并定期進行血氣分析。（3）抗生素使用：一旦發現或者懷疑有肺部感染時，應行痰液的細菌培養及藥敏試驗，根據培養結果合理選擇抗生素。做痰培養取標本時，應指導患者在清晨生理鹽水漱口后，咳出氣管深處第一口痰，以減少誤差。（4）無菌操作及口腔護理：在進行各種操作尤其侵入性操作時應嚴格執行無菌操作原則，嚴格消毒，保證各種插管用品的無菌性，定期更換尿管，防止引流管接口脫落、污染等。對于可自行進食的患者[2]，定期進行口腔護理。對于鼻飼患者，進食前先吸痰，保持呼吸道的通暢，合理調整控制進食速度。（5）心理護理及健康宣教：ICU患者因疾病折磨，及周圍環境等因素影響，極易產生焦慮、煩躁、恐懼、憂郁等心理疾患，因此加強心理疏導十分重要[3]。以真誠的態度與其多溝通，使其積極樂觀、自信自強。ICU病房家屬探視時間受到嚴格限制，在不影響治療的前提下，可以適當增加患者與家屬的溝通方式及時間。對于意識清楚的患者，進行健康知識宣教，讓患者消除對疾病神秘感和未知感的恐懼，從而樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

記錄觀察兩組患者肺部感染發生率、感染發生時間、死亡率、平均住院時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS l7.0軟件進行分析，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 感染發生時間和平均住院時間

兩組患者感染發生時間和平均住院時間比較，見表1。

表1 兩組患者感染發生時間和平均住院時間比較，[d，（±s）]

表1 兩組患者感染發生時間和平均住院時間比較，[d，（±s）]

組別 　　感染發生時間 　　平均住院時間對照組（n=45） 　16.28±2.56 　30.65±1.48觀察組（n=45） 　14.46±2.24 　24.44±1.56 t 　3.589 1 　19.372 6 P 　0.000 5 　0.000 0

2.2 肺部感染率和死亡率

兩組患者肺部感染率和死亡率比較，見表2。

表2 兩組患者肺部感染率和死亡率比較，[例（%）]

3 討論

ICU重癥監護室因其如下特點[4]：多為危急重患者，且多為老年患者及長期臥床，合并癥較多，患者免疫力低下；醫護人員多，醫護人員走動多；監護儀器及設備多；操作及搶救多；患者侵入性監護和治療多[5]；輸液、輸血多等。因此ICU患者發生肺部感染的幾率明顯高于普通病房，有文獻報道[6]ICU肺部感染發生率為10%～65%，死亡率約為20%。也有報道稱出現肺部感染后因其可能會加重其他并發癥，并最終導致死亡，死亡率為50%[7]，由此造成了巨大的經濟損失及醫療糾紛事件。盡管目前國內對于ICU感染率的報道各不相同，但對于感染發生的途徑意見一致，即感染源、傳播途徑及易感者。本研究采用的系統性護理干預就是切斷感染發生的途徑，以預防為目標，使用整體化和細節化方法，嚴格監測患者生命體征、保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、嚴格無菌操作、做好部位護理以及健康宣教等手段，把感染控制在源頭、阻斷在途徑，給臨床預防及治療提供保障，提高原本疾病的治愈率，降低并發癥及死亡率，降低醫療糾紛及醫療差錯，提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組感染率17.78%低于對照組的42.22%，死亡率4.44%也低于有關文獻報道的20%～50%[8]，這也明確證實了系統化護理在我院的實施效果。

綜上所述，系統性護理干預能有效降低ICU患者肺部感染率，降低死亡率、縮短住院時間，有利于患者的恢復，提高治愈率。

參考文獻

[1] 李陽．護理干預對ICU氣管切開患者肺部感染的效果分析[J]．中國校醫，2015，29（9）：705-706．

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[3] 劉瑞云． ICU危重患者134例心理分析及護理[J]． 中國誤診學雜志，2012，12（16）：4424-4425．

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The System of the Effect of Nursing Intervention on Pulmonary Infection in Patients With ICU

LI Wenjing, Third Affiliated Hospital of He’nan College of Critical Care Medicine, Zhengzhou 450000

[Abstract]Objective To discuss the systemic nursing intervention in the prevention and treatment of the value and significance of lung infection in ICU patients. Methods 90 cases of ICU patients were randomly assigned into two groups in the third affiliated hospital of He’nan college of critical care medicine from February 2014 to June 2015, the control group received usual care, we observed in the usual care group develop a systematic care program, based on two groups of patients were recorded observe lung infection rate, infection time, mortality, average length of stay. Results The time of infection (14.46±2.24) d, average length of stay (24.44±1.56) d was significantly lower than the control group (16.28±2.56) d, (30.65±1.48) d, P＜0.05, observation group lungs infection rate of 17.78%, 4.44% mortality rate than the control group, respectively, 42.22%, 20.00%, P＜0.05. Conclusion Systematic nursing intervention for the prevention and clinical treatment of lung infections in ICU patients, an important guiding role and significance of both.

[Key words]Systemic nursing, ICU patients, Lung infection

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0248-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．173