口腔護理對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響

孫 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

口腔護理對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響

孫 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室ICU，河南 商丘 476100）

目的研究口腔護理對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生的影響。方法選取我院收治經口氣管插管患者80例。隨機分為對照組及實驗組，各40例，對照組采用常規(guī)擦拭法護理口腔；實驗組在對照組基礎上結合沖洗。比較兩組VAP發(fā)生率。結果對照組患者VAP、口腔潰瘍與口臭發(fā)生率均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用常規(guī)擦拭與沖洗相結合方法護理口腔，可有效降低口腔疾病與VAP發(fā)生率。

口腔護理；氣管插管；VAP

VAP是指患者在進行48 h的機械通氣后到拔管后48 h期間出現的肺部炎癥[1]。該病具有較高病死率，嚴重危害患者的生命安全。故對經口氣管插管患者的口腔進行適當的護理具有重要意義[2]。本研究就口腔護理對經口氣管插管患者VAP發(fā)生率的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年11月收治的經口氣管插管患者80例。隨機分為實驗組和對照組，各40例。實驗組男26例，女14例，年齡45～60歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，平均機械通氣時間（156.0±7.5）h；對照組男22例，女18例，年齡43～62歲，平均年齡（51.6±6.7）歲，平均機械通氣時間（157.5±7.2）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

每天給予患者0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，清潔時間為5～10 min/次，1次/8h，3次/d。在此基礎上，給予對照組患者口腔常規(guī)擦拭法：用0.9%氯化鈉溶液浸潤無菌棉球，對患者口腔進行清潔消毒。給予患者口腔擦拭法與沖洗相結合。在進行口腔清洗前，將氣囊適當充氣，避免吸入沖洗液；患者抬高頭部呈30°角，并將頭轉向右側，仔細的將固定用膠布取下。用手將牙墊與氣管插管固定好，使用200 mL0.9%氯化鈉溶液對患者口腔進行多次清潔，沖洗液不得低于200 mL，沖洗時間不得少于5 min；幫助患者抽出口內分泌物。沖洗結束后，使用無菌棉球對患者的口腔進行擦拭。清潔結束后用0.9%氯化鈉溶液對口腔進行再次清潔，并將分泌物抽出。同時固定與更換牙墊，固定插管。兩組患者均治療2周。

1.3 評價指標

比較兩組VAP、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據均用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者VAP、口腔潰瘍與口臭發(fā)生率均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAP與口腔疾病發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

目前臨床在搶救危重癥患者時多行機械通氣治療，但在經口氣管插管治療過程中，易對患者的口腔造成一定的損傷，導致患者上呼吸道防御能力降低，增加感染風險[2]。故如何降低患者VAP發(fā)生風險，是臨床口腔護理的研究重點。

有研究顯示[3-4]，常人的咽峽部和口腔對常見致病菌有較好的自凈能力，防御功能好。但行氣管插管患者的口腔自凈能力較弱，導致大量的細菌定植在口腔黏膜內并進行繁殖，同時引發(fā)大量牙菌斑。故適當的對患者口腔進行清潔，保證口腔衛(wèi)生，是預防呼吸機相關性肺炎的關鍵。因患者口腔內有插管，加之死角過多，傳統(tǒng)的擦拭方法對患者口腔內的細菌清理效果不理想。定植在口腔內的細菌得不到徹底的清理，大量的繁殖與積累后，患者出現VAP風險增加[6]。本研究中采用沖洗與常規(guī)擦拭相結合的方法對口腔進行護理，可在擦拭口腔的同時，利用沖洗液將遺漏或掉落的菌落沖洗掉，后立即吸走沖洗液，可增強細菌清除效果。而兩者相結合可較好的彌補相互的不足，達到預防發(fā)生呼吸機相關性肺炎的目的[5]。本研究結果顯示，對照組患者VAP高于實驗組，且口臭與口腔潰瘍等口腔疾病的發(fā)生率高于實驗組。說明較常規(guī)擦拭法，沖洗與常規(guī)擦拭相結合的口腔護理方法可有效降低VAP與口腔疾病發(fā)生率，同時可有效的將患者口腔內的細菌清除，使患者口腔內的細菌數量減少[6]。

綜上所述，對經口氣管插管治療的患者進行適當的口腔護理，可有效預防或降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 宋家宏,謝 燕.口腔護理干預對呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(15):241.

[2] 及 昕,王淑艷,邊立新.不同口腔護理方法對經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(20):2434-2436.

[3] 顧月群,殷雅琴,胡海敏,等.改良口腔護理方法預防經口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎的效果研究[J].護理與康復,2015,14(1):53-55.

[4] 宋秀嬋,唐艷琴,鄧婉娣.不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].護理研究,2014,28(4):463-464.

[5] 牛家蘭.口腔護理對經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎研究進展[J].臨床護理雜志,2014,13(3):57-59.

[6] 林蕾蕾,高曉東,王 玨.口腔護理對經口氣管插管患者預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1738-1740.

本文編輯：吳宏艷

Efect of oral care on ventilator - associated pneumonia in patients with oral tracheal intubation

SUN Jing
(Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU,Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo study the ef f ect of oral care on ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients with oral tracheal intubation.Methods80 cases of patients treated with oral tracheal intubation were selected.Were randomly divided into control group and experimental group,40 cases,the control group using conventional wipe care oral;experimental group in the control group based on the combination of washing.The incidence of VAP was compared between the two groups.ResultsThe incidence of VAP,oral ulcer and bad breath in the control group were signif i cantly higher than those in the experimental group(P＜0.05).ConclusionThe combination of conventional wiping and fl ushing can improve the oral cavity and the incidence of VAP.

Oral care;Tracheal intubation;VAP

R472

A

ISSN.2095-6681.2016.34.014.02