滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎55例

沙永亮（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇徐州221009）

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滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎55例

沙永亮
（江蘇省徐州市中心醫院，江蘇徐州221009）

【摘要】目的觀察滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎療效及安全性。方法將115例髖關節滑膜炎患兒隨機分為觀察組55例與對照組60例，對照組給予常規治療及紅光治療儀局部照射，觀察組在對照組治療的基礎上加用滑膜炎湯。兩組均7 d為1療程，連續治療2個療程。結果觀察組臨床總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。觀察組在疼痛消失、髖關節活動度恢復及住院時間等方面均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后不良反應情況比較，兩組治療過程中生命體征平穩，均未發生嚴重的不良事件。兩組治療后隨訪結果比較，治療后3個月進行電話或門診隨訪，對照組失訪4例，無復發、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復發1例，無股骨頭缺血性壞死病例。兩組復發率、股骨頭缺血性壞死發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎，能縮短病程，安全有效。

【關鍵詞】滑膜炎湯髖關節滑膜炎紅光治療儀

小兒髖關節滑膜炎又稱為暫時性滑膜炎，是兒童常見的髖關節疾病之一，好發于3～10歲男孩。臨床表現為患側肢體疼痛，不能站立，下肢跛行或患側假性延長等，治療方法包括臥床休息、牽引、理療、中藥內服外用等，但部分患兒如治療不及時可導致股骨頭缺血性壞死［1］。中醫認為，本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經絡閉阻引發之“痙攣”所致［2］。筆者采用滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎，效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床中醫診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》中有關本病的診斷標準［3］。西醫診斷符合文獻［4］。納入標準：1）發病急，全身癥狀不明顯；2）髖關節或膝關節疼痛，不能站立，跛行；3）無髖關節外傷病史，2周內有上呼吸道感染、腸道感染或過度運動病史；4）髖關節MRI提示髖關節積液或者軟組織增厚；5）年齡＞3歲，能配合治療；6）簽署知情同意書。排除標準：1）住院之前接受過治療或非首次發病者；2）年齡＜3歲，不能配合治療者；3）血常規提示明顯異常者；4）MRI或X線提示股骨頭骨骺密度異常或壞死者；5）對中藥過敏者；6）髖關節其他炎癥性疾病，如化膿性髖關節炎，髖關節結核，小兒類風濕關節炎等；7）治療過程中不配合，影響療效評價者。

1.2臨床資料選取2010年10月至2014年6月在徐州中心醫院小兒外科住院治療的115例髖關節滑膜炎患兒為研究對象。臨床表現為間歇性跛行，髖關節或膝關節疼痛，活動受限，不能站立，患側假性延長，“4”字征陽性。其中男性69例，女性46例；年齡3～11歲，平均（4.83±1.25）歲；病程1～13 d，平均（3.24±1.24）d；單側98例，雙側17例。按照隨機數字表法將其分為對照組60例和觀察組55例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患兒入院后均完善相關檢查，如血常規、血沉、類風濕因子、C反應蛋白、B-27、髖關節MRI等。對照組患兒臥床休息、避免劇烈運動，根據檢驗結果，若白細胞、中性粒細胞高，給予抗生素靜滴3 d；紅光治療儀距離患側髖關節20cm局部垂直照射，每次30～40min，每天2次。觀察組患兒在對照組治療的基礎上加用滑膜炎湯。方藥組成：甘草15 g，白芍12g，川牛膝6g，赤芍6g，板藍根12g，土茯苓15 g，連翹15 g，益母草15 g，金銀花15 g，紅花6g，忍冬藤15 g，雞血藤15 g，青風藤15 g。上藥加水2500mL，水煎25 min，取藥汁200mL，早晚各1次內服，每天1劑。兩組均7 d為1療程，連續治療2個療程。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察和記錄治療患兒疼痛消失時間、髖關節活動度恢復時間。服用中藥期間觀察患兒生命體征（呼吸、脈搏、體溫等）及有無過敏反應（皮膚瘙癢、蕁麻疹等）。所有患兒電話或者門診隨訪3個月，觀察患兒有無復發及股骨頭缺血性壞死。

1.5療效標準按照《中醫病證診斷療效標準》［3］評價。治愈：髖關節疼痛消失，髖關節“4”字試驗陰性，下肢等長、無跛行。好轉：髖關節疼痛較前好轉，下肢輕度跛行。無效：臨床癥狀無好轉，甚至惡化。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示觀察組臨床總有效率為92.50%，對照組為70.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后疼痛消失、髖關節活動度恢復及住院時間比較見表2。結果示觀察組在疼痛消失、髖關節活動度恢復及住院時間等方面均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別　髖關節活動恢復時間　住院時間觀察組　3.74±1.00△7.81±2.11△對照組　7.32±2.31　12.90±3.52n　疼痛消失時間55　2.32±0.21△60　5.14±1.42

2.3兩組治療后不良反應情況比較結果為兩組治療過程中生命體征平穩，均未發生嚴重的不良事件。

2.4兩組治療后隨訪結果比較治療后3月進行電話或門診隨訪，對照組失訪4例，無復發、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復發1例，無股骨頭缺血性壞死病例。兩組復發率、股骨頭缺血性壞死發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

髖關節滑膜炎是小兒髖關節常見的良性自限性疾病，好發于3～10歲的男孩［5］。目前對于本病的發病機制尚不完全清楚，一般認為與創傷、感染、過敏等因素有關。臨床表現為髖關節或膝關節疼痛、不能站立、下肢跛行，“4”字試驗陽性，髖關節外展、屈曲受限等［6］。治療原則為臥床休息，下肢牽引，雖然本病在短期內有自愈的可能，但患兒病情嚴重程度不同，個體存在差異，部分患兒治療后會出現反復發作，若治療不及時可導致股骨頭缺血性壞死等并發癥［7］。本病屬于中醫“痹證”范疇，筆者針對病機，應用滑膜炎湯聯合光子治療儀治療小兒髖關節滑膜炎，效果顯著。

滑膜是關節囊的內層組織，血管豐富，可分泌一些關節液，在關節活動時起到潤滑功能。正常情況下，關節液的分泌和吸收處于平衡的狀態，當滑膜受到病毒、細菌的侵襲時，可引起滑膜充血水腫、炎性滲出，導致關節腔積液，關節間隙變寬，壓力升高，使關節活動受限［8］。紅光治療儀產生的紅光可以促進局部組織的新陳代謝和加速血流，提高白細胞的數量、增強吞噬功能，達到抗炎的功效，促使炎癥引起的疼痛緩解，縮短治療療程。

本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經絡閉阻引發之“痙攣”所致，治療原則為清熱解毒、活血通絡。因此，筆者采用萬富安主任醫師自制的“滑膜炎湯”治療［9］。方中土茯苓具有清熱解毒，強筋壯骨功效；赤芍具有通血脈、逐瘀血，祛濕的功效；川牛膝具有強筋壯骨、逐瘀血、通經絡、消腫止痛的功效；紅花能活血化瘀、消腫止痛；益母草具有活血化瘀的功效；金銀花、連翹及板藍根具有清熱解毒的功效；忍冬藤、雞血藤及青風藤具有祛濕、通經絡、消腫止痛的功效。上述藥物聯合使用，共奏清利濕熱，活血消腫功效［10-11］。現代藥理學實驗表明，方中多數藥物具有消炎、消腫及提高免疫力的功能，其中川牛膝具有抑制炎性物質生成的功能；甘草能抗炎、抗病毒、抗過敏，有糖皮質激素樣作用；紅花具有擴張毛細血管、改善血液循環、抗氧化等功效［12］。本研究結果表明，與對照組比較，滑膜炎湯聯合紅光治療儀治療小兒髖關節滑膜炎效果更佳，未發現副作用。

綜上所述，滑膜炎湯配合紅光理療治療小兒髖關節滑膜炎臨床療效顯著，能縮短病程，無不良反應，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R726.8

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0546-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.059

收稿日期（2015-09-15）